潤寶醫(yī)療網(wǎng)3月13日訊 看著醫(yī)院拖了一年的回款,，械企哭了 醫(yī)院沒有結(jié)款權(quán)了 3月5日,，國務院發(fā)布《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（下稱《意見》）,，明確表示要推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算,，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制。 值得注意的是,，政策并未明確結(jié)算對象具體是流通企業(yè)還是生產(chǎn)企業(yè),，若是與生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算，貨款將直接進入生產(chǎn)企業(yè)賬戶,，幾乎等于“一票制”,。 那么這到底是不是一票制,？ 華招網(wǎng)高級顧問及中國招投標網(wǎng)藥械事業(yè)部培訓總監(jiān)李志軒對賽柏藍器械指出，雖然政策未明確指出是否和經(jīng)營企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)款,，但這項政策的重點不在流通環(huán)節(jié),，而是支付環(huán)節(jié)，即醫(yī)?；鸷推髽I(yè)直接結(jié)款,，而不再是醫(yī)院了。 九州通醫(yī)藥集團營銷總顧問耿鴻武對賽柏藍器械表示,，這是醫(yī)保提高醫(yī)療機構(gòu)結(jié)賬效率的方式,，醫(yī)療機構(gòu)直接和企業(yè)結(jié)算貨款的權(quán)利沒有了，和一票制關(guān)系不大,。 此外若單看一票制,，現(xiàn)在似乎對耗材、藥品等價格的影響都不大了,。 “之前通過兩票制壓縮渠道環(huán)節(jié)來控制價格,，現(xiàn)在對價格影響不大，因為招標采購和帶量采購都直接把價格定死了,，流通環(huán)節(jié)沒辦法再加價,。”北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人史立臣對賽柏藍器械分析道。 醫(yī)保直接結(jié)款,，但繞開醫(yī)院很難 醫(yī)保直接結(jié)款是為了保證企業(yè)回款,，保證企業(yè)回款是為了保障帶量采購的穩(wěn)定推進。 上述《意見》明確表示,，要深化藥品,、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。堅持招采合一,、量價掛鉤,，全面實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購,。 在全面實行耗材帶量采購的過程中,，醫(yī)院給企業(yè)的回款是亟需解決的問題之一。 2018年9月,，湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會調(diào)研了8家有代表性醫(yī)藥商業(yè)企業(yè),，結(jié)果表明公立醫(yī)療機構(gòu)回款賬期最長達960天。 史立臣對賽柏藍器械分析,，帶量采購的價格本來就低,，若醫(yī)療機構(gòu)再拖欠貨款，會影響企業(yè)的參與積極性。 “帶量采購價格低,，所以企業(yè)毛利率也特別低,，很多地方又是半年甚至一兩年才回款，企業(yè)將產(chǎn)生大量的財務成本,，壓力很大,。這個問題不改善，全面推進帶量采購將會遇到很大阻力,。”史立臣說,。 李志軒也對賽柏藍器械表示，很多生產(chǎn)商的回款情況非常不好,，因為部分地區(qū)醫(yī)保欠醫(yī)院的錢,，醫(yī)院欠商業(yè)公司的錢，商業(yè)公司欠上游廠家的錢,，一欠都是半年以上,，只有江浙和珠三角地域會好一點。 許多設備器械類還有投放回收期,，短期回款更是無從談起,。所以，無論是生產(chǎn)商想拋開物流商直接與醫(yī)保結(jié)算還是物流商想拋開醫(yī)院直接與醫(yī)保結(jié)算,，都是政策的單方面訴求點而已,。 除了本次《意見》，2019年11月18日,，國務院發(fā)布《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》也表示,，各省份要積極探索由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款。 史立臣認為,，之前是藥企跟醫(yī)院去結(jié)算,，難度大，周期長,，如果是醫(yī)?；鹑ズ歪t(yī)院結(jié)算，公對公,，效率就會高很多,。 同時李志軒對賽柏藍器械指出,，醫(yī)保直接和企業(yè)結(jié)算的想法在業(yè)內(nèi)很早就有,，但很難繞開醫(yī)院。 他舉例說,，因為同一產(chǎn)品在醫(yī)院內(nèi)的結(jié)算方式不同,，比如100盒產(chǎn)品，有40盒通過門診完成,，這里面有部分報銷的,，有不報銷的,，60盒通過住院完成，這些可能要全報,。 此外,，耗材很多要打包按照項目收費，醫(yī)保給醫(yī)院報銷的時候多按照醫(yī)生診療行為報銷,，而且具體用了多少耗材都要計算在內(nèi),，所以這些情況大多都需要通過醫(yī)院結(jié)算。 “不過也有解決辦法,，醫(yī)保局可以單獨成立一個結(jié)算中心,，對醫(yī)院的賬進行結(jié)算，這個工作量會非常大,，但國內(nèi)有些地區(qū)已經(jīng)在嘗試了,。”李志軒表示。 大面積實行一票制不現(xiàn)實 本次政策的重點在于醫(yī)保直接結(jié)算,，雖然和生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算也將符合一票制,，但或許并非政策本意，那么退一步來講,，醫(yī)療器械行業(yè)有可能大面積施行一票制嗎,？ 史立臣對賽柏藍器械分析稱，幾乎所有企業(yè)都需要流通企業(yè),，國內(nèi)這么多醫(yī)院,、診所和藥店，企業(yè)同時做到生產(chǎn)到配送幾乎不可能,，即使是一票制,，還是得委托配送，商業(yè)流通是行業(yè)里不可或缺的一環(huán),。 李志軒也對賽柏藍器械表示,，部分地區(qū)兩票制的推進仍有難度，大面積一票制更難做到,，因為一票制從物流學來講不符合經(jīng)濟最優(yōu)化原則,，對偏遠地區(qū)來講，一票制的可行性更小,。 因為生產(chǎn)廠家和流通企業(yè)的工作是兩回事,，生產(chǎn)廠家由于受生產(chǎn)限制，一個廠家只能生產(chǎn)幾種產(chǎn)品,，但是一個大三甲每月需要約2000種產(chǎn)品才能保持運行,，若生產(chǎn)廠家挨家挨戶送，整個行業(yè)的物流成本要翻數(shù)百倍。 雖然很難大面積鋪開,，但在器械行業(yè)里也的確存在一票制,。 據(jù)了解，械企的部分特殊試劑會直接供給醫(yī)療機構(gòu)和科研院所,，大型醫(yī)療設備大多也不經(jīng)過經(jīng)營公司,，直接供給醫(yī)院，此外也有部分地區(qū)會對個別產(chǎn)品試點一票制,。 如2019年11月,，山東省人民政府公布《山東省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購推行“兩票制”實施方案》表示，將在試點城市三級甲等綜合醫(yī)院選擇部分用量較大,、市場供應渠道簡單的藥品試行“一票制”,。 鼓勵有條件的地區(qū)以市、縣為單位采取聯(lián)合采購,、集中支付等形式,，探索推行采購“一票制”。 2019年10月,，中共江蘇省紀委辦公廳,、江蘇省監(jiān)委辦公廳、江蘇省醫(yī)療保障局和江蘇省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于推進全省高值醫(yī)用耗材陽光采購工作的通知》,，要求全省公立醫(yī)療機構(gòu)采購費用全部通過省平臺結(jié)算,，以統(tǒng)一結(jié)算引導和推動網(wǎng)上采購，實現(xiàn)省平臺業(yè)務流,、信息流,、資金流合一，簡稱“三流合一”,。 其中資金流合一就是通過平臺直接和生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算貨款,。
