上圖：2009年施工即將完畢
圖片來(lái)源：美國(guó)國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心
【HC3i獨(dú)家翻譯】你想徹頭徹尾地學(xué)習(xí)醫(yī)療設(shè)備部署嗎?那么,，你就來(lái)試試把醫(yī)院所有的醫(yī)療設(shè)備全部搬運(yùn)到新建成的大樓這項(xiàng)工作吧,。另外，如果再讓你把時(shí)鐘,、布告牌和垃圾桶等這些“醫(yī)療設(shè)備”考慮進(jìn)去,，你可不要倒吸一口涼氣哦,。
然而，在2005年,，上述這些任務(wù)對(duì)于醫(yī)學(xué)碩士Jeff Hooper來(lái)說(shuō),，只是需要面對(duì)的一小部分挑戰(zhàn)和機(jī)遇。他當(dāng)時(shí)要面對(duì)的任務(wù)是在擁有303張病床的美國(guó)華盛頓國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心的舊址上加蓋七層病房,，并對(duì)此進(jìn)行重新粉刷和擴(kuò)建,，最終取代原有建筑。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)原來(lái)安排他這個(gè)生物醫(yī)學(xué)工程主任出國(guó)培訓(xùn)的主要目的,，就是想讓他負(fù)責(zé)管理這個(gè)巨大工程的醫(yī)療設(shè)備,。大約三年后，搬遷的初步階段告一段落,。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室和最上面兩個(gè)樓層也分別于2008年和2009年完工,。2011年12月，新心臟重癥監(jiān)護(hù)室完成擴(kuò)建工作,。(在此期間,，一幢成像中心也在另外一個(gè)地方拔地而起，該中心擁有先進(jìn)的設(shè)備,，并針對(duì)兒童的特點(diǎn),，采取了人性化的設(shè)計(jì)。)
在成立委員會(huì),、工程小組集會(huì)之后,，其中一個(gè)執(zhí)行項(xiàng)目就是要確定工程的規(guī)模，并在這個(gè)過(guò)程中分配任務(wù),。IT部門(mén)負(fù)責(zé)電腦和文件管理,，并配合建筑師開(kāi)展工作，而室內(nèi)設(shè)計(jì)公司處理家具事宜,，生物醫(yī)學(xué)工程部門(mén)則負(fù)責(zé)“包攬其它所有任務(wù)”,。Hooper對(duì)此揮之一笑，“我知道,，對(duì)于建筑師來(lái)說(shuō),，醫(yī)學(xué)設(shè)備就是那些要占用醫(yī)院空間的東西?！?
另一方面,，還需要采購(gòu)大量的新醫(yī)學(xué)設(shè)備，而這給了生物醫(yī)學(xué)工程部門(mén)一個(gè)機(jī)會(huì),，可以參與決策的選擇,、標(biāo)準(zhǔn)的制定以及醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的整合。該部門(mén)充分利用了這次機(jī)會(huì)，擴(kuò)充了人員(員工數(shù)目從原有的5名增至15名),，并在院內(nèi)獲得了較高的聲望,。
“在過(guò)去的數(shù)年中，這家醫(yī)院的生物醫(yī)學(xué)工程部門(mén)發(fā)生了巨大的變化,，原先只是在地下室悶頭獨(dú)自修理單個(gè)儀器,，現(xiàn)在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了把醫(yī)院內(nèi)的信息學(xué)和技術(shù)相結(jié)合，”醫(yī)院副總裁,、首席醫(yī)療信息官,、醫(yī)學(xué)博士Brian R. Jacobs說(shuō)。醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)圖證明了他的褒獎(jiǎng)：Hooper現(xiàn)在直接向Jacobs匯報(bào)工作情況,?！癑eff的小組重點(diǎn)關(guān)注房間內(nèi)病人護(hù)理設(shè)備問(wèn)題，”Jacobs補(bǔ)充道,，“另外還要注意,，不僅要讓設(shè)備與病人和醫(yī)生互動(dòng)，而且也還能和電子病歷互動(dòng),?！蓖瑯樱麄冞€希望新樓中配備的新技術(shù)——外科機(jī)器人技術(shù),、視頻患者監(jiān)控,、手機(jī)醫(yī)護(hù)呼叫系統(tǒng)(全部屬于尖端技術(shù))能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)床邊設(shè)備的遠(yuǎn)程管理。
國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心由于不僅實(shí)現(xiàn)了上述遠(yuǎn)程管理工作,，而且還完成了耗時(shí)多年的宏大項(xiàng)目,，成為部署智能尖端醫(yī)療設(shè)備方面的一個(gè)光輝典范。在這其中,，生物醫(yī)療工程部門(mén)發(fā)揮了主導(dǎo)作用,。
大膽的設(shè)想
美國(guó)華盛頓國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心生物醫(yī)學(xué)工程部主任、醫(yī)學(xué)碩士Jeff Hooper
金玉良言：“如果你有機(jī)會(huì)牽頭大工程的一部分工作,，那么就去做吧,。”
圖片來(lái)源：美國(guó)國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心
在遇到把醫(yī)護(hù)呼叫系統(tǒng)與生理監(jiān)視器和便攜手持電話(huà)進(jìn)行連接這個(gè)問(wèn)題時(shí),，讓Hooper團(tuán)隊(duì)承接此項(xiàng)工作已經(jīng)成為一個(gè)順理成章的選擇,。“我們首先要確定用戶(hù)群,，因?yàn)槿绻幸粋€(gè)新的實(shí)體空間,，我們就很容易進(jìn)入活動(dòng)的領(lǐng)域，”Hooper說(shuō),。他補(bǔ)充道，人們經(jīng)常對(duì)整合設(shè)備有著這樣的質(zhì)疑：這些設(shè)備與信息技術(shù)或生物醫(yī)學(xué)工程有關(guān)嗎?這種質(zhì)疑毫無(wú)必要。情況“好像轉(zhuǎn)變成為‘好吧,，生物醫(yī)學(xué)還要做這種事兒,。’既然我們團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)牽頭,，我們就要率領(lǐng)技術(shù)實(shí)施這項(xiàng)工作,。”
起初,，新樓的設(shè)計(jì)方案要求為每位病人安排單人房,。由于兒童醫(yī)學(xué)中心面積有限，周?chē)負(fù)碇A盛頓中心醫(yī)院,、國(guó)家康復(fù)中心,、哥倫比亞特區(qū)退伍軍人管理局醫(yī)療中心等多家醫(yī)院，只能建設(shè)一幢長(zhǎng)方形建筑,，而且長(zhǎng)邊尤其的長(zhǎng),。這樣就使護(hù)士和病人之間的距離特別長(zhǎng)，于是決定為了病人的安全起見(jiàn),，安裝一個(gè)視頻監(jiān)視系統(tǒng),。這件事也是由生物醫(yī)學(xué)工程部門(mén)來(lái)負(fù)責(zé)。
“因?yàn)楣こ躺婕暗剿械哪茉磫?wèn)題和多個(gè)技術(shù)問(wèn)題,，所以每個(gè)人都必須要傾聽(tīng)他人的意見(jiàn),，”Hooper說(shuō)，“視頻監(jiān)視打破了很多設(shè)施,、安全和信息技術(shù)方面的傳統(tǒng)限制,，但是由于我們負(fù)責(zé)設(shè)備部署，我們團(tuán)隊(duì)最終成為可以處理病人護(hù)理的各項(xiàng)事務(wù)的小組,?！?
生物醫(yī)學(xué)工程部門(mén)需要負(fù)責(zé)的另外一個(gè)事務(wù)就是要整合電子病歷和醫(yī)療設(shè)備。新樓開(kāi)業(yè)階段也是電子病歷實(shí)施的重要階段,，其中包括運(yùn)行重癥監(jiān)護(hù)室的自動(dòng)計(jì)費(fèi)功能,。該部門(mén)再次接管此事?！拔覀儗?shí)際上是讓我們自己的分析員來(lái)做程序,，充當(dāng)電子病歷供應(yīng)商與終端設(shè)備供應(yīng)商的中間人，”Hooper說(shuō),。他所說(shuō)的那位分析員是Ginny Amendola,，目前就職于國(guó)家兒童醫(yī)療中心的生物醫(yī)學(xué)工程部門(mén)，負(fù)責(zé)不斷推進(jìn)整合和交互工作,?！半娮硬v仍然主要由信息技術(shù)部門(mén)負(fù)責(zé),，但是我們團(tuán)隊(duì)時(shí)常要與他們部門(mén)就某個(gè)特定程序進(jìn)行交流，”Hooper說(shuō),。
“由于Ginny是工程小組成員,，所以生物醫(yī)學(xué)工程和信息系統(tǒng)之間的通信非常順暢，”醫(yī)療中心臨床信息支持中心主管,、注冊(cè)護(hù)士,、醫(yī)學(xué)碩士LaTasha Burns說(shuō)，“事實(shí)上,，她的參與給了我們強(qiáng)有力的支持,。她是我們的主要聯(lián)系人。由于學(xué)識(shí)淵博,，她自己就能處理很多事情,，而且如果有需要，她還會(huì)向Jeff Hooper伸出援手,。但是她是小組成員,，她要參加會(huì)議，和我們?cè)谝黄??！?
標(biāo)準(zhǔn)化采購(gòu)
設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化在Hooper的待辦工作事項(xiàng)清單中位居首位?！拔业哪繕?biāo)是把現(xiàn)在需要應(yīng)付的制造商和供應(yīng)商數(shù)量從300個(gè)降到30個(gè),，”他說(shuō)。他從微軟公司的嵌入式關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)著手,，然后讓供應(yīng)商填寫(xiě)規(guī)格單和聯(lián)系單,。這些都有嚴(yán)格的時(shí)間控制。
“由于生物醫(yī)學(xué)工程需要監(jiān)視設(shè)備,，我們現(xiàn)在配備了全球定位系統(tǒng)時(shí)鐘,，”Hooper說(shuō)，“你可能認(rèn)為時(shí)鐘應(yīng)該由設(shè)備管理部門(mén)負(fù)責(zé),，但是其實(shí)這是由我們負(fù)責(zé)的,，因?yàn)槲覀兊墓ぷ骶褪遣渴鹪O(shè)備。現(xiàn)在,，我們和設(shè)備管理部門(mén)的員工合作非常融洽,，我們管理需要整合時(shí)鐘的地方，甚至不需要的地方也納入我們的工作范圍,?！?
Hooper指出，在搬遷的過(guò)程中,，我們總結(jié)了很多心得,，其中有一些是教訓(xùn),。“其中一個(gè)就是我們的建筑規(guī)劃工作做得不好,，”他說(shuō),。根據(jù)承包商和建筑師的指示,，所有設(shè)備需要按照規(guī)劃實(shí)施,。“我和我的團(tuán)隊(duì)沒(méi)有建筑計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn),，所以這項(xiàng)任務(wù)對(duì)我們來(lái)說(shuō)非常艱巨,。我們最終將這項(xiàng)工作送交第三方處理了?！?
而此舉創(chuàng)造了新的工作方法,。“你要清楚,，我們的生物醫(yī)學(xué)工程小組在做所有這些事情的時(shí)候,，自己的‘日常工作’也并未停歇。我們有近11,000臺(tái)設(shè)備需要管理,，”Hooper說(shuō),，“搬遷階段工作完成后，我們會(huì)在未來(lái)的工程中與第三方醫(yī)療設(shè)備規(guī)劃師合作,?！?
第三方需要幫助委托方注意財(cái)政問(wèn)題，“我們——生物醫(yī)學(xué)工程部門(mén)和建設(shè)部門(mén)——將促成與客戶(hù)召開(kāi)終端會(huì)議,，”Hooper解釋說(shuō),，“第三方規(guī)劃師也會(huì)列席會(huì)議。他們將列出清單,，對(duì)設(shè)備做好記錄,，并把這些項(xiàng)目放到抽屜里?；旧?，這些需要跑腿的活兒都是他們來(lái)做，而生物醫(yī)學(xué)工程和建設(shè)部門(mén)也需要對(duì)他們提供一臂之力,。在以后的設(shè)備部署工作中,，我們要繼續(xù)推行這種方式?！?
高管聯(lián)盟
美國(guó)國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心危重癥護(hù)理部門(mén),、心臟病協(xié)會(huì)和護(hù)理系統(tǒng)副總裁、注冊(cè)護(hù)士Linda Talley在搬遷工作中,，與Hooper開(kāi)展了密切合作,。醫(yī)院利用病人交互系統(tǒng)為病房配備了智能屋工作站,，Linda Talley對(duì)這個(gè)系統(tǒng)非常滿(mǎn)意。他們二人曾向全國(guó)觀(guān)眾展示了該系統(tǒng)與病人的互動(dòng)性,。該系統(tǒng)“是我們接近病人及其家屬的方法,，讓他們能夠融入醫(yī)院的環(huán)境中，感覺(jué)自己并不孤獨(dú),，有他人的相伴相隨,，”她說(shuō)。該技術(shù)使一切變得皆有可能,，診斷信息,、卡通片、與課堂的連接都可以實(shí)現(xiàn),。
Talley說(shuō),，當(dāng)她得知由于醫(yī)院認(rèn)為新生兒不能使用電腦或無(wú)法看電影，并沒(méi)有向新生兒重癥監(jiān)護(hù)室撥出病人交互系統(tǒng)的資金預(yù)算時(shí),，非常失望,。“我們必須要為家長(zhǎng)爭(zhēng)取,，”她說(shuō),，“他們有必要與外界進(jìn)行聯(lián)系，了解孩子的最新?tīng)顩r,。最重要的是,，他們需要我們提供的教育內(nèi)容?！弊罱K,，一位巨額捐助者為此買(mǎi)了單。
對(duì)于Talley來(lái)說(shuō),，這只是醫(yī)院方面做出努力的一個(gè)成功案例,，這個(gè)案例對(duì)社區(qū)也有很強(qiáng)的借鑒意義。另外一個(gè)成功的舉措就是病房區(qū)護(hù)士站實(shí)現(xiàn)了分散化管理,，手機(jī)無(wú)線(xiàn)技術(shù)使護(hù)士無(wú)需在固定地點(diǎn)完成日常護(hù)理工作,。
Talley指出，我們不可夸大多學(xué)科小組的價(jià)值,。他說(shuō)：“他們需要每個(gè)人都具有真才實(shí)學(xué),。我認(rèn)為，我們采取了正確的方法,，確保醫(yī)護(hù)人員與工程專(zhuān)家之間能夠一起合作,，”她補(bǔ)充道，“歸根結(jié)底,，每天都與系統(tǒng)進(jìn)行交互的一線(xiàn)員工正是引導(dǎo)我們做出最后選擇的人,?！?
在搬遷之前，護(hù)士們平均要花8小時(shí)的時(shí)間接受指導(dǎo)和培訓(xùn),，其中有4個(gè)小時(shí)完全針對(duì)技術(shù)方面,。搬遷后，醫(yī)院會(huì)挑選一些護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),，在日后遇到故障時(shí),，將作為“超級(jí)用戶(hù)”配合同事參與問(wèn)題的解決。Talley指出,，所有事先準(zhǔn)備的結(jié)果是：護(hù)理工作使監(jiān)視器警報(bào)的響應(yīng)時(shí)間縮短了2分鐘,，而病人呼叫的響應(yīng)時(shí)間則縮短了3分鐘。
雖然人們利用技術(shù)的目的是希望醫(yī)患之間保持更密切的聯(lián)系,，但是技術(shù)是否導(dǎo)致臨床醫(yī)生不能將注意力集中在病人身上?“當(dāng)然關(guān)系更為密切了，”Talley回答說(shuō),，“我們采用新技術(shù)非常小心謹(jǐn)慎,，會(huì)仔細(xì)思考到底是否可以代替人工干預(yù)，可以替代人眼和耳朵,。但是在這個(gè)戶(hù)型圖非常特殊的建筑設(shè)計(jì)中,，對(duì)于可能出現(xiàn)的病人數(shù)量不斷增加、病情不斷惡化的情況,，如果不利用技術(shù),，我們就無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效管理?！边@些話(huà),，Hooper肯定喜歡聽(tīng)。Hooper現(xiàn)在就差撰寫(xiě)一篇博士論文就可以拿到生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)的博士學(xué)位了,?！拔乙嬖V我的生物醫(yī)學(xué)工程和臨床工程同行的是：如果你有機(jī)會(huì)牽頭大工程的一部分工作，那么就去做吧,，”他說(shuō),，“你可以在機(jī)構(gòu)內(nèi)獲得很好的聲譽(yù)，提高生物醫(yī)學(xué)工程部門(mén)的影響力,，還可以運(yùn)行一些激動(dòng)人心的工程項(xiàng)目,。沒(méi)有人愿意在部門(mén)中就負(fù)責(zé)定期維修工作。參與到工程項(xiàng)目中吧,，你可以做出貢獻(xiàn),。然而，與此同時(shí),，你要小心謹(jǐn)慎,。大規(guī)模的醫(yī)學(xué)設(shè)備部署是一項(xiàng)巨大的工程,，你不要讓整個(gè)部門(mén)都來(lái)參與采購(gòu)單、建筑計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)繪圖,、處理設(shè)備登記等事務(wù),。解決之道是要與大家進(jìn)行合作?！?/P>
