彩色B超篩查胎兒畸形最佳檢查孕期選擇的探討
［摘 要］ 目的：對申請彩超檢查的孕婦,，按順序?qū)μ哼M(jìn)行全面,、詳細(xì)、系統(tǒng)超聲檢查,，篩查胎兒畸形,，最終找到胎兒畸形篩查的最佳孕期。方法：對2004年1月至2006年11月所有彩超檢查的孕婦中檢出的胎兒畸形進(jìn)行統(tǒng)計,，分別統(tǒng)計出中,、晚孕期間胎兒畸形的檢出率；并對漏誤診的胎兒畸形于中,、晚孕期間的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，并對比分析,，最終找到胎兒畸形篩查的最佳孕期,。結(jié)果：彩超檢查孕婦18 900例中，檢出各類胎兒畸形60例,，超聲檢出率3.17‰,。中孕期檢出49例，檢出率81.7%,；晚孕期檢出11例,，檢出率18.3%。漏誤診胎兒畸形共6例,，漏誤診率9%,。發(fā)生于晚孕期4例（占67%），發(fā)生于中孕期2例（占33%）,。結(jié)論：中孕期（20周～27周）可選擇作為胎兒畸形彩超篩查的最佳孕期,。即中孕期間孕婦必須作一次全面、詳細(xì),、系統(tǒng)的彩超檢查,，必要時晚孕期（32周～36周）復(fù)查，動態(tài)觀察,。
?。坳P(guān)鍵詞］ 彩超檢查；篩查胎兒畸形,；最佳孕期
為保障我國的優(yōu)生優(yōu)育政策,，減少缺陷胎兒的出生率，產(chǎn)前胎兒畸形篩查已成為廣大超聲醫(yī)師必須掌握的技術(shù)課題,，因?yàn)樗転橹峁┑谝皇仲Y料,。而選擇一個胎兒畸形篩查的最佳孕期，更有利于提高胎兒畸形的檢出率，減少胎兒畸形的漏誤診率?，F(xiàn)就我院2004年1月至2006年11月彩超檢查的18 900例孕婦中,，不同孕期胎兒畸形的檢出率及漏誤診率進(jìn)行統(tǒng)計，并對比分析,，旨在探討胎兒畸形彩超篩查的最佳孕期,。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2004年1月至2006年11月彩超檢查孕婦18 900例，進(jìn)行胎兒畸形篩查,，檢出各類胎兒畸形60例,。60例胎兒畸形中：腦積水3例，雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張并室管膜囊腫1例,，露腦畸形1例,，無腦兒2例，開放性脊柱裂2例,，腦積水并開放性脊柱裂及脊膜膨出1例,，DandyWalker畸形并嬰兒性多囊腎1例，單純唇裂2例,，唇腭裂5例,，唇腭裂并雙側(cè)分裂足1例，頸部囊性淋巴管瘤4例,，胎兒水腫綜合征5例,，頸部囊性淋巴管瘤并胎兒全身水腫2例，胎兒先天性心臟病10例（分別為單純室間隔缺損2例,，單心室并三尖瓣閉鎖1例,，法樂氏四聯(lián)征2例，單心房1例,，完全性心內(nèi)膜墊缺損1例,，不完全性大動脈轉(zhuǎn)位并肺動脈瓣狹窄、室缺1例,，完全性大動脈轉(zhuǎn)位并室缺2例,，其中1例合并十二指腸梗阻。上述10例最終經(jīng)上級醫(yī)院胎兒UCG檢查確診）,。還有腹裂畸形1例,，臍膨出1例，左側(cè)膈疝1例,，雙腎缺如1例,，胎兒孤立腎1例，一側(cè)多囊性發(fā)育不良腎2例,，雙側(cè)腎積水1例,，一側(cè)腎積水3例,。一側(cè)巨輸尿管并同側(cè)腎輕度積水1例，胎兒巨大膀胱并雙腎萎縮1例,，單臍動脈4例,，胎兒骶尾部及盆腔畸胎瘤各1例。單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎妊娠并雙胎輸血綜合征1例,。檢出的胎兒畸形60例中,，中孕期檢出49例，晚孕期檢出11例,。其中5例為第一次產(chǎn)前胎兒彩超檢查,，6例中孕期檢查胎兒畸形可疑，建議晚孕復(fù)查,，經(jīng)復(fù)查明確診斷,；早孕期未有胎兒畸形診斷。另外也存在漏誤診情況,，漏誤診胎兒畸形共6例,。1例為唇裂，1例為唇腭裂,，1例為主動脈騎跨并室間隔缺損、肺動脈瓣閉鎖等復(fù)雜先天性心臟病,，均為漏診,。1例為開放性脊柱裂并腹裂畸形，僅診斷脊柱裂,，腹裂畸形漏診,；1例為死胎并單臍動脈，未檢出單臍動脈,；1例為雙胎妊娠,，其中一胎兒為單臍動脈，另一胎診斷為雙足足內(nèi)翻,，而足內(nèi)翻誤診,。上述所有胎兒畸形中，大部分經(jīng)本院或外院引產(chǎn)證實(shí),，部分經(jīng)上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診,。
1.2 方法 應(yīng)用PHILIPS-7500、PHILIPS-IU22,、PHILIPS-飛凡彩色超聲顯像儀,，凸陣腹部探頭，頻率2.5 MHz～5.0 MHz,，取仰臥位或側(cè)臥位腹部多方位掃查,，按順序（從頭顱、脊柱、顏面,、頸項(xiàng),、胸腔、心臟,、胃,、肝、膽,、雙腎,、膀胱、四肢,、臍血流,、羊水、胎盤）逐部對胎兒進(jìn)行全面,、詳細(xì),、系統(tǒng)的檢查［1］，多切面掃查或動態(tài)觀察胎兒發(fā)育異常部位,，診斷胎兒畸形的器官,，全面觀察胎兒是否有復(fù)合畸形存在，并進(jìn)行CDFI檢測臍動脈,，必要時檢測靜脈導(dǎo)管的血流動力學(xué)變化,。
2 結(jié)果
彩超檢查孕婦18 900例中，檢出各類胎兒畸形60例,，超聲檢出率3.17%,；中孕期檢出49例，檢出率81.7%,；晚孕期檢出11例,，檢出率18.3%，漏誤診胎兒畸形共6例,，漏誤診率9%,。漏誤診6例中，發(fā)生于晚孕期4例（占67%）,，發(fā)生于中孕期2例（占33%）,。
3 討論
3.1 從上述統(tǒng)計結(jié)果回顧分析 當(dāng)胎兒過小時，由于各器官尚未發(fā)育成熟,，部分結(jié)構(gòu)顯示不清,，胎兒畸形亦顯示不清，故不宜作各類胎兒畸形篩查,，但孕10周～14周檢查時可用于測量胎兒頸部透明層厚度,，并除外露腦畸形等早期即可出現(xiàn)的畸形,；15周后測胎兒頸背部皮膚厚度，而晚孕期（28周以后）,，由于胎位較固定,、胎體較大，羊水少襯托不好以及胎兒骨骼聲影等,，影響某些畸形的顯示與觀察,，尤其是肢體畸形、顏面部畸形等,，而孕中期（特別強(qiáng)調(diào)20周～27周）由于胎兒解剖結(jié)構(gòu)已形成并能為超聲所顯示,，胎兒大小及羊水適中，圖像清晰,，同時由于此期胎動范圍大,，可以多方位、多角度對胎兒進(jìn)行全面的檢查,，大部分的胎兒畸形均可以顯示出來,，因此孕中期較適合作為胎兒畸形篩查［2］，而對于部分中孕期檢查可疑或晚孕期間才能表現(xiàn)出來的畸形,，如腦積水,、腎積水、胎兒水腫綜合征及某些先天性心臟病等,，由于疾病本身的特點(diǎn)在中孕期聲像圖可能不夠典型,，一次檢查會出現(xiàn)漏診或誤診，則建議晚孕期（32周～36周）再進(jìn)行一次檢查,，動態(tài)觀察,。
3.2 誤漏診原因分析 經(jīng)追綜分析,，產(chǎn)前彩超篩查胎兒畸形出現(xiàn)漏誤診的情況,，部分是由于操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足外，彩超檢查的時機(jī)不當(dāng),，胎體過大,，加上胎位不正，羊水過少則為漏誤診的主要原因,。從前面胎兒畸形漏誤診于中,、晚孕期的發(fā)生率可見一般。如本組1例唇腭裂胎兒畸形,，孕婦38周才作第一次彩超檢查,，胎體過大，胎兒呈枕后位,，胎兒顏面部緊貼子宮前壁,，局部羊水又過少,，超聲顯示不清而漏診。另1例開放性脊柱裂并腹裂畸形,，孕婦也于晚孕36周才作第一次彩超檢查,，胎兒為正枕前位，胎體已較大,，遠(yuǎn)場衰減,，結(jié)果僅檢出開放性脊柱裂，而腹裂畸形漏診,。綜上所述,，中孕期20周～27周可選擇作為胎兒畸形彩超篩查的最佳孕期。現(xiàn)我院已將此孕期作為胎兒畸形篩查的常規(guī)檢查時期,，即中孕期間孕婦必須作一次全面,、詳細(xì)、系統(tǒng)的彩超檢查,，必要時晚孕期（32周～36周）復(fù)查,，動態(tài)觀察。
參考文獻(xiàn)：
?。?］ 陳桃英,，車國卿.按順序排查法超聲診斷胎兒畸形［J］.中國超聲診斷雜志，2006,，7（8）：607609.
?。?］ 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.
(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院,，廣東 佛山 528000)
