肺栓塞的心電圖變化及意義 日本光電心電圖儀
以往人們對肺栓塞的典型心電圖表現(xiàn)sⅠqⅢtⅢ關(guān)注較多，對其他異常表現(xiàn)重視不夠，常依據(jù)心電圖變化誤診為其他心血管疾病,。為此我們探討了在綜合臨床表現(xiàn)的前提下，心電圖異常變化對肺栓塞的診斷價值,。
我們分析了44例（男27例，女17例,；年齡19～82歲,，平均46.67歲）肺栓塞患者入院時的心電圖，他們均不伴有慢性呼吸疾病,。
44例中,，典型sⅠqⅢtⅢ共有18例（40.99％），右束支傳導(dǎo)阻滯2例,，胸前導(dǎo)聯(lián)t波倒置14例,，胸前導(dǎo)聯(lián)過渡區(qū)移至v52例，v1導(dǎo)聯(lián)r/s>1有7例,，v1導(dǎo)聯(lián)qr型2例,，v1、v3r－5r導(dǎo)聯(lián)s波頓挫3例,，竇性心動過速8例,。心電圖完全正常3例,，1項不正常者8例,，2項者16例，3項者9例,，3項以上者8例,。心電圖有不同程度異常的41例。然而,，報告為“正常”或“大致正常”的有20例（48.77％）,，提示對報告“正常”或“大致正常”的輕微心電圖變化，也應(yīng)認真分析,，以免漏診,。細微的心電圖表現(xiàn)sv1（或v3r－v5r）粗鈍、挫折等也有意義,，可能預(yù)示右心室負荷過重,。肺栓塞患者心電圖右心導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)qr或者qs型。本組僅有4例在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上加做v3r,、v4r,、v5r導(dǎo)聯(lián)，右心導(dǎo)聯(lián)均呈qr或qs型,。提示對疑診肺栓塞者,，應(yīng)該常規(guī)進行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,。44例中共有15例發(fā)生胸前導(dǎo)聯(lián)t波改變，包括t波倒置,、雙向,。其中9例首診為冠心病心絞痛、1例誤診為心肌炎,、1例因胸痛及心電圖廣泛t波倒置酷似“冠狀t”而誤診為心內(nèi)膜下心肌梗死,。提示“胸痛伴有心電圖異常”者，鑒別診斷時必須考慮肺栓塞,，應(yīng)詳細詢問病史（如是否伴有深靜脈血栓,、近期手術(shù)、外傷史,、長途旅行史等）,，明確癥狀特點（如呼吸困難為心源性還是肺源性、胸痛的程度等）,，病情發(fā)作及緩解方式等,，動態(tài)觀察心電圖改變，加強肺栓塞的診斷意識,。
總之,，在臨床工作中，應(yīng)對心電圖異常者給予足夠的關(guān)注,，仔細觀察心電圖變化,，尤其對既往無慢性肺部疾病的患者，心電圖對診斷肺栓塞更具重要價值,。
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