急性肺栓塞從預(yù)防開始 上海光電心電圖機(jī)
認(rèn)識(shí)急性肺栓塞發(fā)病因素,總結(jié)急性肺栓塞發(fā)生的常見(jiàn)因素,早期采取預(yù)防措施,，臨床醫(yī)師提高對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)水平,，從預(yù)防開始，減少肺栓塞的發(fā)生率和病死率,。
【關(guān)鍵詞】 急性肺栓塞,；易患因素；預(yù)防方法
急性肺栓塞是一個(gè)涉及眾多學(xué)科的急性肺部疾病,，引起肺栓塞的栓子因基礎(chǔ)病的不同,，可以是血栓、脂肪栓,、羊水栓子,、瘤栓或空氣栓子等。其中以血栓栓子最多見(jiàn),。因?yàn)樗ㄗ幼枞蝿?dòng)脈,，肺血管的血流灌注急劇減少，肺血管阻力增高,。右心室后負(fù)荷增加,，右心射血量降低，左心室排血量銳減,，于是血壓下降,，缺氧、暈厥甚至猝死,。在美國(guó)猝死的病因中,，肺栓僅在冠心病、惡性腫瘤之后,，排于第三位,。在我國(guó),，過(guò)去肺栓塞被認(rèn)為是少見(jiàn)病，近年來(lái)隨著國(guó)際和國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ψ嗡ㄈ年P(guān)注,，有關(guān)肺栓塞的防治有了迅猛的發(fā)展,，提高了肺栓塞的診斷與治療水平，但肺栓塞致死的突發(fā)事件仍不斷發(fā)生,，為了預(yù)防肺栓塞致死致殘的發(fā)生,。本文總結(jié)了有關(guān)肺栓塞的常見(jiàn)誘發(fā)因素，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn),，對(duì)該病的預(yù)防問(wèn)題進(jìn)行了探討,。
1 認(rèn)識(shí)肺栓塞，從預(yù)防開始
古代醫(yī)學(xué)家早就提出：“不治己病治未病,，不治己亂治未亂”明確的提出了防重于治的觀點(diǎn),。肺栓塞是一個(gè)致殘、致死率很高的疾病,，但也是一個(gè)可以預(yù)防的疾病,。目前公認(rèn)肺栓塞和深靜脈血栓形成，是靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現(xiàn)形式,。所以,，要想預(yù)防肺栓塞，首先要在生活中積極預(yù)防深靜脈血栓形成,尤其是易并發(fā)深靜脈血栓的高危人群更要提高警惕,。
高危人群：術(shù)后發(fā)生的肺栓塞在外科己屢見(jiàn)不鮮,，重者發(fā)生的猝死，引發(fā)并不少見(jiàn)的醫(yī)療糾紛,。肺栓塞的發(fā)生與深靜脈血栓形成直接關(guān)聯(lián),。深靜脈血栓形成隱匿，常常在毫無(wú)察覺(jué)中血栓隨血流堵塞了肺動(dòng)脈,，由于凝血功能亢進(jìn),，血流停滯，靜脈壁損傷是靜脈血栓形成的三個(gè)條件,。術(shù)后靜脈血栓形成條件的疊加而引起的院內(nèi)發(fā)生概率高于院外,，特別應(yīng)指出發(fā)生概率高的科室是骨科、婦產(chǎn)科,、普外科,、泌尿外科等科室的術(shù)后患者。靜脈血栓游離的契機(jī)以臨床的實(shí)際發(fā)病情況歸納,，可以發(fā)現(xiàn)術(shù)后離床步行,，排便時(shí)的蹲起動(dòng)作，床上體位變動(dòng)和床位變更時(shí)搬運(yùn)時(shí)刻而發(fā)病，因此,，在此時(shí)期突然發(fā)生的呼吸困難,、休克、暈厥,、胸痛、亦使肺栓塞的發(fā)生,。
長(zhǎng)期操作電腦者和預(yù)期要長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī),、汽車或火車者(時(shí)間超過(guò)6個(gè)小時(shí))。長(zhǎng)期臥床或需要制動(dòng)人群,、孕產(chǎn)婦,、40歲以上、肥胖或有血脂異?；颊?。
此外，還包括惡性腫瘤,、心梗及心功能不全患者,、口服避孕藥婦女、患有腎病綜合征的兒童,、血液病患者,、先天缺乏某種抗凝因子的易栓癥患者和某些使用抗凝、抗纖溶,、抗血小板等多種血液類藥物以及化療藥物的患者,。
2 識(shí)別危險(xiǎn)因素，早期預(yù)防
早期識(shí)別危險(xiǎn)因素和早期預(yù)防是防止肺栓塞發(fā)生的關(guān)鍵,。因此,，在一般人群中加強(qiáng)健康教育，在高危人群中加強(qiáng)對(duì)深靜脈血栓形成的預(yù)防觀念,，是非常重要的,。
對(duì)危險(xiǎn)人群來(lái)說(shuō)，改變生活方式很重要,，如戒煙,、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重,、保持心情舒暢,。飲食方面應(yīng)注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果,，適量飲茶,。
乘飛機(jī)、車船長(zhǎng)途旅行時(shí)，要多飲水,，一方面可稀釋血液,，另一方面還可借上廁所之機(jī)多活動(dòng)下肢，有條件時(shí)還可做旅行休閑操,。
下肢外傷或長(zhǎng)期臥床時(shí),，要注意按摩下肢，防止血栓形成,。
孕產(chǎn)婦要保持一定的運(yùn)動(dòng)量,，不要久臥床。
對(duì)于長(zhǎng)期服避孕藥的婦女,，應(yīng)注意服藥時(shí)間不宜超過(guò)5 a,，也可采用間歇服藥法，40歲以上則不宜采用藥物避孕,。
曾有靜脈血栓栓塞史的人(腿疼,、下肢無(wú)力、壓痛,、皮膚發(fā)紺及皮下靜脈曲張,、雙下肢出現(xiàn)不對(duì)稱腫脹)，最好能定期接受檢查,。
另外,，還可以采取機(jī)械輔助(如彈力襪、序貫加壓泵等)和藥物(如肝素,、華法林等)預(yù)防措施,，尤其對(duì)于先天缺乏某些抗凝因子的易栓癥患者，更需要終身口服抗凝劑來(lái)預(yù)防,。
3 及時(shí)就診,，減少病死率
肺栓塞屬于一種常見(jiàn)急癥，它可以在很短的時(shí)間奪去患者的生命,，但是,，它也是一個(gè)可以治療的疾病，關(guān)鍵在于診斷治療是否及時(shí),。有數(shù)據(jù)顯示,，未經(jīng)治療的肺栓塞病死率為25%～30%，而得到及時(shí)的診斷與治療后,，病死率可以降至2%～8%,。
對(duì)此，一旦出現(xiàn)不明原因的胸悶,、氣促,、咯血,，或突發(fā)暈厥，盡快去醫(yī)院就診,。
肺栓塞是一個(gè)突發(fā)疾病,，患者表現(xiàn)也不盡相同，但任何一個(gè)疾病都有一些先兆,，如果人們對(duì)出現(xiàn)的這些先兆提高警惕,，比如出現(xiàn)不明原因的胸悶、氣促,、咯血,，或突發(fā)暈厥時(shí)，盡快去醫(yī)院就診,，就能為及時(shí)治療爭(zhēng)取時(shí)間,，減少肺栓塞的致死率,。
在肺栓塞的診斷中,，CT肺動(dòng)脈造影應(yīng)作為急診首選確診手段。出現(xiàn)可疑癥狀,、及時(shí)就診的患者,，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按規(guī)定程序進(jìn)行綜合檢查,，盡快及時(shí)確診,。
肺栓塞是一個(gè)涉及眾多學(xué)科的嚴(yán)重疾病，它有一套規(guī)范化的診療體系,。它要求,，首診醫(yī)生尤其是急診科醫(yī)生必須有急診影像學(xué)檢查的意識(shí)，熟悉各種影像診斷方法,，具備綜合分析的能力,，能夠針對(duì)具體患者，根據(jù)具體條件,，按照不同的治療要求,，選擇相宜的檢查方法，盡可能地避免漏診,、誤診,，又避免給患者帶來(lái)不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，及時(shí)識(shí)別并救治大量的肺栓塞患者,。
所以說(shuō)：“我們建議急診科應(yīng)將CT肺動(dòng)脈造影作為診斷肺栓塞的首選手段,。”
“不僅如此，CT肺動(dòng)脈造影還可以直接用于一線篩選方法,，及時(shí)指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)治療效果,。”
只有做到早期識(shí)別,，并及時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)生展開規(guī)范治療,，才能挽救肺栓塞患者的生命,。
4 防治研究進(jìn)展迅速
近年來(lái)，隨著國(guó)際和國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ψ嗡ㄈ年P(guān)注,，有關(guān)肺栓塞的防治研究都已有了迅猛的發(fā)展,。為了提高對(duì)肺栓塞的診斷與治療水平，國(guó)際上已經(jīng)完成了大量的隨機(jī)對(duì)照研究,，在這些研究的基礎(chǔ)上,，相繼推出了多個(gè)關(guān)于肺栓塞診斷與治療的指導(dǎo)性意見(jiàn)，這些指導(dǎo)意見(jiàn)不僅對(duì)肺栓塞的診斷手法進(jìn)行了規(guī)范,，而且對(duì)抗凝,、溶栓的具體治療手段都做了規(guī)定。
我國(guó)也通過(guò)國(guó)家十五科技攻關(guān)課題——肺栓塞規(guī)范化診治方法的研究,，以50家醫(yī)院為核心,，擴(kuò)展組織了有全國(guó)205家醫(yī)院參加的全國(guó)肺栓塞?深靜脈血栓形成防治協(xié)作組，取得了國(guó)人肺栓塞診斷與治療的初步資料和基本數(shù)據(jù),，結(jié)合國(guó)際對(duì)肺栓塞的研究結(jié)果,，制定了符合國(guó)人特點(diǎn)的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》(草案)，在提高我國(guó)對(duì)肺栓塞的診斷和治療水平的基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步與國(guó)際接軌,。
【參考文獻(xiàn)】
［１］ 程顯聲.急性肺栓塞的診斷與治療［J］.全國(guó)大內(nèi)科主任診療技高研班講義,，２００６,，４
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