胎兒心電圖分析 上海光電心電儀器
【摘要】 目的 對(duì)180例妊娠高血壓綜合征（妊高征）孕婦行常規(guī)胎兒心電圖（FECG）監(jiān)測(cè),，探討妊高征者FECG的特征,，并對(duì)異常FECG作產(chǎn)后心電圖分析。方法 采用杭州產(chǎn)FECG-D型胎兒心電圖分析儀,，對(duì)180例妊高征（A組）及200例非妊高征（B組）孕婦行FECG檢測(cè)分析,。結(jié)果 A組FECG異常率為42.8%，B組異常率為10.5%,，兩組間有顯著差異,。妊高征的輕重程度與異常FECG的發(fā)生有著密切關(guān)系,，妊高征病情越嚴(yán)重，異常FECG的發(fā)生率越高,。結(jié)論 FECG是一種非侵入性檢測(cè)方法,，是反映宮內(nèi)安危的客觀指標(biāo)之一，是值得推廣的診斷胎兒心律失常,、宮內(nèi)缺氧及其他異常的方法,，可作為妊高征孕婦的常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一。
【關(guān)鍵詞】 胎兒心電圖 妊高征 心律失常
妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高征）是臨床最常見(jiàn)的孕期并發(fā)癥,，是嚴(yán)重威脅孕婦,、胎兒及新生兒安全的妊娠合并癥，?？蓪?dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn),、胎盤(pán)早期剝離以及胎死宮內(nèi),，是造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。我們對(duì)180例妊高征者作胎兒心電圖（FECG）監(jiān)測(cè)分析,，報(bào)告如下,。
1 資料和方法
1.1 對(duì)象 選擇2002年1月～2006年12月住院已確診的妊高征者180例，初產(chǎn)婦118例（占65.5%）,、經(jīng)產(chǎn)婦62例（占34.4%）,；年齡23～36歲，孕周29～41周,。妊高征標(biāo)準(zhǔn)參照《產(chǎn)科學(xué)》第5版［1］,。分為輕度46例、中度70例,、重度64例（其中先兆子癇12例）,。
同時(shí)檢測(cè)年齡及孕周與妊高征組（A組）相對(duì)應(yīng)的非妊高征孕婦200例,，作為B組,，兩組患者均排除既往心臟病史、高血壓史,。
1.2 方法 采用杭州產(chǎn)FECG-D型胎兒心電圖分析儀,。時(shí)間常數(shù)0.03s、濾波100Hz,，紙速25mm/s,，靈敏度分別為10uV/mm、5uV/mm,、2uV/mm,。測(cè)試方法：囑被檢者先排空膀胱,，摘去金屬攜帶物，安靜放松地平臥于床上,。電極板內(nèi)加入吸足0.9%生理鹽水溶液的脫脂小棉球,，連續(xù)描記1～3min。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：FECG根據(jù)第三屆全國(guó)胎兒心電圖學(xué)術(shù)研討會(huì)修改制定的標(biāo)準(zhǔn),。測(cè)得有規(guī)律的,、頻率在20～160次/分，時(shí)限0.02～0.05s,，振幅＞5uV,，與孕母體心電波無(wú)關(guān)的波形即為胎兒心電波。正常胎兒心率（FHR）120～160次/分,；＞160次/分為胎兒心動(dòng)過(guò)速,；＜120次/分為胎兒心動(dòng)過(guò)緩。FHR變化＞30次/分為胎兒心律不齊,，QRS波形提前出現(xiàn)為期前收縮,；QRS波形時(shí)限＞0.05s、ST段上移或壓低＞5uV時(shí)診斷為異常FECG,。
2 結(jié)果
2.1 A組FECG異常77例（發(fā)生率42.8%）,，主要表現(xiàn)為胎兒心律失常，其次為ST段改變,；B組FECG異常21例（發(fā)生率10.5%）,。見(jiàn)表1。表1 兩組異常FECG表現(xiàn)
2.2 A組的FECG異常表現(xiàn)為輕,、中,、重度者異常率分別為26.1%、37.1%,、60.9%,，說(shuō)明妊高征程度越重，F(xiàn)ECG異常率越高,。
2.3 異常FECG 33例出生后新生兒心電圖的表現(xiàn)為恢復(fù)正常21例,，期前收縮2例，心動(dòng)過(guò)速3例,，心動(dòng)過(guò)緩1例,，QRS波寬3例，ST段改變3例,。我們對(duì)異常FECG進(jìn)行隨防,，在A組異常的77例FECG中，經(jīng)臨床復(fù)查44例恢復(fù)正常,，33例于孕婦生產(chǎn)后跟蹤產(chǎn)婦及24h內(nèi)行新生兒心電圖檢測(cè),。發(fā)現(xiàn)羊水渾濁9例,，臍帶繞頸10例，胎盤(pán)異常4例,，低體重兒2例,，無(wú)明確原因的8例。新生兒心電圖恢復(fù)正常的21例,，表明妊高征所致母體的胎盤(pán)因素,、羊水因素等所引起的胎兒心電圖異常外，不排除胎兒心臟本身病變,。胎兒娩出后改變了宮內(nèi)環(huán)境,，解除了一過(guò)性的缺氧或壓迫等因素，心電圖可以恢復(fù)正常,。1例胎兒心動(dòng)過(guò)緩（75次/分）,，經(jīng)新生兒心電圖檢測(cè)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，心臟B超示心內(nèi)膜墊缺損,。2例期前收縮,，跟蹤監(jiān)測(cè)新生兒心電圖仍為頻發(fā)房性期前收縮，5例QRS波增寬,，2例經(jīng)臨床治療后復(fù)查好轉(zhuǎn),，3例分娩時(shí)出現(xiàn)新生兒窒息，Apgar評(píng)分＜7分,，1例經(jīng)搶救治療5min后,，評(píng)分10分，1例經(jīng)搶救治療10min后評(píng)分5分入住新生兒監(jiān)護(hù)室,，臨床診斷為缺血缺氧性腦病,。1例經(jīng)確診為先天性心臟病（室缺）,，于5d后并發(fā)新生兒肺炎死亡,。2例ST段異常，經(jīng)臨床治療后恢復(fù)正常,。
3 討論
妊高征是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥,，發(fā)病率為9.4%，圍產(chǎn)兒可高達(dá)23.9%,，病因至今不明,。病理改變主要為孕婦本身小動(dòng)脈包括子宮螺旋小動(dòng)脈痙攣，使母體重要臟器灌注減少,，引起組織缺血、缺氧及功能障礙,。使子宮,、胎盤(pán)血流灌注不足,，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，使FECG出現(xiàn)一系列異常改變,。嚴(yán)重者影響胎兒發(fā)育,，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至胎死宮內(nèi),。
FECG是由胎兒心臟活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的生物電,，通過(guò)母體的胎盤(pán)、羊水,、腹壁的傳導(dǎo)而記錄下來(lái)的客觀指標(biāo),，能真實(shí)地反映出胎兒除極時(shí)的電位變化及在缺氧缺血情況的耐受程度［2］。FECG是反映胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)的客觀指標(biāo)之一,，是胎兒心跳與心跳間的微細(xì)變化,，不僅能反映胎兒心率的變化，而且可以從QRS,、ST段的改變來(lái)反映宮內(nèi)胎兒是否異常,。異常FECG的檢出是及早發(fā)現(xiàn)胎兒危險(xiǎn)因素的定量指標(biāo)［2］。
FECG檢測(cè)不受胎動(dòng)和宮縮的影響,，可真實(shí)反映胎兒宮內(nèi)缺氧等狀況,。臨床上由于治療妊高征藥物有鎮(zhèn)靜作用，往往胎心監(jiān)護(hù),、胎動(dòng)計(jì)數(shù)不能真實(shí)反映胎兒宮內(nèi)缺氧等狀況,，而FECG在子宮收縮時(shí)仍可清楚地顯示其波形，因此優(yōu)于臨床聽(tīng)診和B超以及胎兒監(jiān)護(hù)無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)（NST）,。NST僅應(yīng)用了FECG的一個(gè)指標(biāo)（R-R間距）,，所以不能全面反映胎兒狀況。FECG不僅可觀察心率和心律的變化,，還可觀察胎兒心電的細(xì)微變化,。胎兒在宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況下，心肌細(xì)胞鈉鉀泵能量供給不足,，細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性增加,，可引起心臟電位改變。往往表現(xiàn)為ST段抬高或壓低,、QRS波時(shí)限增寬或胎兒心律失常,。有資料顯示ST段改變是反映胎兒缺氧的主要FECG指標(biāo)，它比胎兒頭皮血pH值下降要提早10h,，故ST段變化為缺氧早期的敏感指標(biāo)［3］,。
我們發(fā)現(xiàn)，妊高征的輕重程度與異常FECG的發(fā)生有著密切關(guān)系，病情越嚴(yán)重,，異常FECG的發(fā)生率越高,。異常FECG以胎心率改變最為常見(jiàn)，其次為ST段的改變,。FECG能及時(shí)反應(yīng)胎兒宮內(nèi)供氧情況［3］,。
【參考文獻(xiàn)】
1 林其德.妊娠高血壓綜合征病因病機(jī)研究現(xiàn)狀.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002,，9（18）：257
2 鄒平,，石一復(fù).胎兒心電圖診斷胎兒宮窘迫的臨床價(jià)值.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1992,，9（6）：340
[6]佚名.陳明 180例妊娠高血壓綜合征患者胎兒心電圖分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)期刊學(xué)會(huì)
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