胎兒心電圖分析 上海光電心電儀器
【摘要】 目的 對180例妊娠高血壓綜合征（妊高征）孕婦行常規(guī)胎兒心電圖（FECG）監(jiān)測,，探討妊高征者FECG的特征，并對異常FECG作產(chǎn)后心電圖分析,。方法 采用杭州產(chǎn)FECG-D型胎兒心電圖分析儀,，對180例妊高征（A組）及200例非妊高征（B組）孕婦行FECG檢測分析。結(jié)果 A組FECG異常率為42.8%,，B組異常率為10.5%,，兩組間有顯著差異。妊高征的輕重程度與異常FECG的發(fā)生有著密切關(guān)系,，妊高征病情越嚴重,，異常FECG的發(fā)生率越高。結(jié)論 FECG是一種非侵入性檢測方法,，是反映宮內(nèi)安危的客觀指標之一,，是值得推廣的診斷胎兒心律失常、宮內(nèi)缺氧及其他異常的方法,，可作為妊高征孕婦的常規(guī)監(jiān)測項目之一,。
【關(guān)鍵詞】 胎兒心電圖 妊高征 心律失常
妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是臨床最常見的孕期并發(fā)癥，是嚴重威脅孕婦,、胎兒及新生兒安全的妊娠合并癥,，常可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,、宮內(nèi)窘迫,、早產(chǎn)、胎盤早期剝離以及胎死宮內(nèi),，是造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一,。我們對180例妊高征者作胎兒心電圖（FECG）監(jiān)測分析，報告如下,。
1 資料和方法
1.1 對象 選擇2002年1月～2006年12月住院已確診的妊高征者180例,，初產(chǎn)婦118例（占65.5%）、經(jīng)產(chǎn)婦62例（占34.4%）,；年齡23～36歲,，孕周29～41周,。妊高征標準參照《產(chǎn)科學(xué)》第5版［1］。分為輕度46例,、中度70例,、重度64例（其中先兆子癇12例）。
同時檢測年齡及孕周與妊高征組（A組）相對應(yīng)的非妊高征孕婦200例,，作為B組,，兩組患者均排除既往心臟病史、高血壓史,。
1.2 方法 采用杭州產(chǎn)FECG-D型胎兒心電圖分析儀,。時間常數(shù)0.03s、濾波100Hz,，紙速25mm/s,，靈敏度分別為10uV/mm、5uV/mm,、2uV/mm,。測試方法：囑被檢者先排空膀胱，摘去金屬攜帶物,，安靜放松地平臥于床上,。電極板內(nèi)加入吸足0.9%生理鹽水溶液的脫脂小棉球，連續(xù)描記1～3min,。評定標準：FECG根據(jù)第三屆全國胎兒心電圖學(xué)術(shù)研討會修改制定的標準,。測得有規(guī)律的、頻率在20～160次/分,，時限0.02～0.05s,，振幅＞5uV，與孕母體心電波無關(guān)的波形即為胎兒心電波,。正常胎兒心率（FHR）120～160次/分,；＞160次/分為胎兒心動過速；＜120次/分為胎兒心動過緩,。FHR變化＞30次/分為胎兒心律不齊,，QRS波形提前出現(xiàn)為期前收縮；QRS波形時限＞0.05s,、ST段上移或壓低＞5uV時診斷為異常FECG,。
2 結(jié)果
2.1 A組FECG異常77例（發(fā)生率42.8%），主要表現(xiàn)為胎兒心律失常,，其次為ST段改變,；B組FECG異常21例（發(fā)生率10.5%）。見表1。表1 兩組異常FECG表現(xiàn)
2.2 A組的FECG異常表現(xiàn)為輕,、中,、重度者異常率分別為26.1%、37.1%,、60.9%,，說明妊高征程度越重，F(xiàn)ECG異常率越高,。
2.3 異常FECG 33例出生后新生兒心電圖的表現(xiàn)為恢復(fù)正常21例,，期前收縮2例,，心動過速3例,，心動過緩1例，QRS波寬3例,，ST段改變3例,。我們對異常FECG進行隨防，在A組異常的77例FECG中,，經(jīng)臨床復(fù)查44例恢復(fù)正常,，33例于孕婦生產(chǎn)后跟蹤產(chǎn)婦及24h內(nèi)行新生兒心電圖檢測。發(fā)現(xiàn)羊水渾濁9例,，臍帶繞頸10例,，胎盤異常4例，低體重兒2例,，無明確原因的8例,。新生兒心電圖恢復(fù)正常的21例，表明妊高征所致母體的胎盤因素,、羊水因素等所引起的胎兒心電圖異常外,，不排除胎兒心臟本身病變。胎兒娩出后改變了宮內(nèi)環(huán)境,，解除了一過性的缺氧或壓迫等因素,，心電圖可以恢復(fù)正常。1例胎兒心動過緩（75次/分）,，經(jīng)新生兒心電圖檢測二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,，心臟B超示心內(nèi)膜墊缺損。2例期前收縮,，跟蹤監(jiān)測新生兒心電圖仍為頻發(fā)房性期前收縮,，5例QRS波增寬，2例經(jīng)臨床治療后復(fù)查好轉(zhuǎn),，3例分娩時出現(xiàn)新生兒窒息,，Apgar評分＜7分，1例經(jīng)搶救治療5min后，評分10分,，1例經(jīng)搶救治療10min后評分5分入住新生兒監(jiān)護室,，臨床診斷為缺血缺氧性腦病。1例經(jīng)確診為先天性心臟?。ㄊ胰保?，于5d后并發(fā)新生兒肺炎死亡。2例ST段異常,，經(jīng)臨床治療后恢復(fù)正常,。
3 討論
妊高征是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病率為9.4%,，圍產(chǎn)兒可高達23.9%,，病因至今不明。病理改變主要為孕婦本身小動脈包括子宮螺旋小動脈痙攣,，使母體重要臟器灌注減少,，引起組織缺血、缺氧及功能障礙,。使子宮,、胎盤血流灌注不足，造成胎兒宮內(nèi)缺氧,，使FECG出現(xiàn)一系列異常改變,。嚴重者影響胎兒發(fā)育，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,，甚至胎死宮內(nèi),。
FECG是由胎兒心臟活動時產(chǎn)生的生物電，通過母體的胎盤,、羊水,、腹壁的傳導(dǎo)而記錄下來的客觀指標，能真實地反映出胎兒除極時的電位變化及在缺氧缺血情況的耐受程度［2］,。FECG是反映胎兒在宮內(nèi)活動的客觀指標之一,，是胎兒心跳與心跳間的微細變化，不僅能反映胎兒心率的變化,，而且可以從QRS,、ST段的改變來反映宮內(nèi)胎兒是否異常。異常FECG的檢出是及早發(fā)現(xiàn)胎兒危險因素的定量指標［2］,。
FECG檢測不受胎動和宮縮的影響,，可真實反映胎兒宮內(nèi)缺氧等狀況。臨床上由于治療妊高征藥物有鎮(zhèn)靜作用,，往往胎心監(jiān)護,、胎動計數(shù)不能真實反映胎兒宮內(nèi)缺氧等狀況,，而FECG在子宮收縮時仍可清楚地顯示其波形，因此優(yōu)于臨床聽診和B超以及胎兒監(jiān)護無負荷試驗（NST）,。NST僅應(yīng)用了FECG的一個指標（R-R間距）,，所以不能全面反映胎兒狀況。FECG不僅可觀察心率和心律的變化,，還可觀察胎兒心電的細微變化,。胎兒在宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況下，心肌細胞鈉鉀泵能量供給不足,，細胞膜對鉀離子的通透性增加,，可引起心臟電位改變。往往表現(xiàn)為ST段抬高或壓低,、QRS波時限增寬或胎兒心律失常,。有資料顯示ST段改變是反映胎兒缺氧的主要FECG指標，它比胎兒頭皮血pH值下降要提早10h,，故ST段變化為缺氧早期的敏感指標［3］,。
我們發(fā)現(xiàn)，妊高征的輕重程度與異常FECG的發(fā)生有著密切關(guān)系,，病情越嚴重,，異常FECG的發(fā)生率越高。異常FECG以胎心率改變最為常見,，其次為ST段的改變。FECG能及時反應(yīng)胎兒宮內(nèi)供氧情況［3］,。
【參考文獻】
1 林其德.妊娠高血壓綜合征病因病機研究現(xiàn)狀.實用婦產(chǎn)科雜志,，2002，9（18）：257
2 鄒平,，石一復(fù).胎兒心電圖診斷胎兒宮窘迫的臨床價值.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,，1992，9（6）：340
[6]佚名.陳明 180例妊娠高血壓綜合征患者胎兒心電圖分析.中國醫(yī)學(xué)期刊學(xué)會
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