李憲法認(rèn)為,，影響價格的因素涉及生產(chǎn)、流通,、管理,、使用等各個方面,，因此既要發(fā)揮政府的作用,，也要利用市場的調(diào)控作用,?；谶@些原則,，國外摸索出了集中采購的辦法,。
今年，河南省以臨床常用,、價格昂貴且不包含在醫(yī)療服務(wù)價格項目范圍內(nèi)的醫(yī)療器械作為切入點,，嘗試開展以省為單位的醫(yī)療器械集中采購工作。截至7月31日,，在全國率先完成了第一批產(chǎn)品的省級集中采購,。該批產(chǎn)品涉及45種高值耗材，共有192家醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的2490個產(chǎn)品參加投標(biāo),，中標(biāo)1162個,。中標(biāo)價格與招標(biāo)前全省平均采購價相比，總體下降26.45%,，部分品種降幅超過50%,。例如，常州華森醫(yī)療器械有限公司的吻合器由1050元降至200元,，降幅80.9%,；美國奧斯特美德公司的加強型二維鈦網(wǎng)由19138元降至6394.28元，降幅66.58%,。
從河南的實踐來看,，確實取得了一定成果。但是,，集中招標(biāo)采購能徹底解決耗材價格虛高的問題嗎,？北京中醫(yī)藥大學(xué)教授卓小勤說，用集中招標(biāo)采購的辦法,，把采購權(quán)控制在政府手里,，能在一定程度上防止醫(yī)院層面的“回扣”。但是,，最終的處方權(quán),、使用哪款醫(yī)療器械的決定權(quán)還是在醫(yī)生手里。因為醫(yī)患雙方在專業(yè)知識占有上存在差異,，患者往往很被動,，經(jīng)常是醫(yī)生說什么就是什么。醫(yī)生完全可以向患者介紹非采購招標(biāo)的產(chǎn)品,，并以“患者需要”為由要求購買這類產(chǎn)品,。這樣一來,，采購招標(biāo)必然會遇到很大阻力。因為使用集中采購招標(biāo)的藥品,，醫(yī)生拿不到回扣,，沒有動力去推。這是導(dǎo)致集中采購招標(biāo)屢屢落空的重要因素,。
李憲法認(rèn)為,，集中采購是一個好辦法，但是應(yīng)該有配套改革措施,，才能真正實現(xiàn)量價掛鉤,，以批量優(yōu)勢降下價格。
江西省衛(wèi)生廳巡視員劉富林認(rèn)為,，量價掛鉤是非常好的降價辦法,，但在現(xiàn)實中卻不易操作。如一種病需要用多少耗材,，先要進行流行病學(xué)調(diào)查確定患病人數(shù),，再按照需求量進行采購。但全國那么多病種,，要摸清每種產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)價格,，并不容易。
“必須調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),，砍掉那些低水平重復(fù)的企業(yè),。如果全國幾千家制藥企業(yè)最后只剩下30家，那么每家企業(yè)的生產(chǎn)成本會大大降低,，違法成本也會大大提高。此外,，政府監(jiān)管也能真正集中,，落到實處。如今,，廠家多如牛毛,，監(jiān)管確實有難度。而且為了遏制政府亂收費,，法律又規(guī)定市場抽查檢驗不得收費,，監(jiān)管部門沒有監(jiān)管動力。于是,，廠家覺得反正只有千分之一可能被查到,，都想‘渾水摸魚’。”卓小勤說,。
他說,，如今,，醫(yī)生缺少一個獲得合理收入的正常渠道，于是采取其他方式增加收入?，F(xiàn)在一些名醫(yī)的價值與其合法收入完全不匹配,。待遇問題不解決，就沒法根本杜絕醫(yī)生吃回扣,。
李蘭冰說,，必須實行綜合措施，如建立流通全過程的監(jiān)管體系,、加大對違法行為的懲戒力度,、加強基礎(chǔ)耗材的國產(chǎn)化等，從而最終降下價格,。（記者李紅梅）(愛寶醫(yī)療)
