監(jiān)護儀的臨床意義及常用導聯(lián)的種類
⑴ 心電圖的形成
心臟每時每刻按著一定的速率和節(jié)律跳動,，心臟每次跳動之前,，首先產(chǎn)生電激動,，電激動始于竇房結(jié),，并沿心臟的特殊傳導系統(tǒng)下傳,，先后興奮心房和心室,，使心臟收縮執(zhí)行泵血功能,。這種先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)人體組織傳到體表,，產(chǎn)生一系列的電位改變,，并被記錄下來形成心電圖。心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生,、傳播和恢復過程中的生物電變化,，是心臟各部分的許多心肌細胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)，不是由于心臟的機械收縮所產(chǎn)生.
⑵ 心電導聯(lián)的概念
為了記錄心電,，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點,，此兩點即構(gòu)成一個導聯(lián)，兩點的連線代表導聯(lián)軸,，具有方向性,。
⑶ 常用導聯(lián)的種類
標準肢體導聯(lián)：Ⅰ導聯(lián)：兩個測量電極分別置于左臂和右臂,；
Ⅱ?qū)?lián)：兩個測量電極分別置于右臂和左腿；
Ⅲ導聯(lián)：兩個測量電極分別置于左臂和左腿,；
加壓單極肢體導聯(lián)： aVR,、aVL、aVF,；
單極導聯(lián)（胸導聯(lián)）： V1,、V2、V3,、V4,、V5、V6
⑷ 正常心電圖波形的臨床意義
P波,，最早出現(xiàn),，幅度最小，反映心房的除極過程,。
P-R間期,，從P波起點到QRS波群起點的時間間隔，反映心房除極到心室除極的時間間隔,，正常為0.12～0.20秒,。
QRS波群，是心電圖中幅度最大的波群,，反映心室除極的全過程,，正常為0.06～0.16秒。
S-T段,，QRS波群終點到T波起點的一段,。
T波，QRS波群后向上或向下的一個圓鈍波,，為心室復極波,。
Q-T間期，QRS波群起點到T波終點,，是心室開始除極到復極全部完成所需的時間,。
正常人ST段光滑，凹面向上,，輕度上抬或下移0·5~1mm,，V1~V3導聯(lián)可上抬2~3mm。引起ST段偏移的原因為：心肌缺血,、心室肥厚及勞損,、藥物及生理因素所致。
ST段抬高常見于：
⒈斜坡型上抬：見于超急性期心肌梗塞、變異型心絞痛等,；
⒉凹面型向上抬：見于急性心包炎,、少數(shù)超急性期心肌梗塞等；
⒊弓背型抬高：見于心肌梗塞急性期,、變異性心絞痛等,；
ST段壓低的原因：
⒈生理性連接點型ST段下降
⒉慢性冠狀動脈供血不足
⒊記性心內(nèi)膜下心肌梗塞繼發(fā)性ST段改變：見于心室肥大、室性早搏,、室性心動過速等,；
⒋洋地黃中毒；
⑸ 心電（ECG）監(jiān)測的臨床意義
心電監(jiān)測分為心律（節(jié)律）監(jiān)測和心率（速率）監(jiān)測,。所謂心律,，是指心跳的規(guī)律性，即每一次心跳與下一次心跳的周期間隔是否相等,；所謂心率,，是指心臟每分鐘跳動的次數(shù)，心律和心率是兩個完全不同的概念,。危重病人ECG監(jiān)測,，是對心臟節(jié)律監(jiān)測最有效的手段。通過監(jiān)測,，可發(fā)現(xiàn)心臟節(jié)律異常，各種心律紊亂,，如房性,、室性早搏，心肌供血情況,、電解質(zhì)紊亂等,。
速率監(jiān)測：
引起心率增快的原因：
1）缺氧 2）發(fā)熱 3）血壓早期下降 4）失血 5）疼痛 6）藥物 7）異位節(jié)律等；
引起心率減少的原因：
1）極度缺氧 2）心肌缺血 3）心臟抑制藥物中毒 4）危重情況 5）室顫 →停搏死亡
6）傳導阻滯 7）電解質(zhì)高鉀情況下
⑹ 心率和脈率的關(guān)系
心率是指心臟每分鐘跳動的次數(shù),，脈率為每分鐘心臟有效搏動產(chǎn)生脈搏的次數(shù),。正常情況下心率等于脈率，在心臟功能不好或心律紊亂的情況下（如房顫病人）,，脈率可小于心率,。
⑺ 心率的正常值：
成人 60～100次/分
2～3歲小兒 100～120次/分
1歲以下小兒 110～130次/分
新生兒 120～140次/分
⑻ 影響心電信號的因素：
外科電設(shè)備干擾；
對干擾波形沒有進行過濾,；
沒有外接地線,；
心電電極片沒有安置好；
使用過期的或重復使用一次性電極片,；
安置電極片部位皮膚未清潔或皮屑,、毛發(fā)導致電極接觸不良；
監(jiān)護儀一般都可監(jiān)護多導或12導聯(lián)ECG，并可以對ECG波形作進一步分析,，如心律失常分析,、起搏分析、ST段分析,。
監(jiān)護ECG并不能完全替代標準心電圖機,，目前監(jiān)護的ECG波形一般還不能提供心電波形更細微的結(jié)構(gòu)，而且兩種儀器在測量電路中的帶寬也不同,。
(9) 心電干擾:
心電信號是一種相對微弱的電信號,，因此，很容易受到外界的干擾,，如：
⑴肌電干擾,。當粘貼心電電極下的肌肉收縮時，會產(chǎn)生肌電,，肌電信號對心電信號也會產(chǎn)生干擾,。而且這類干擾具有與ECG信號相同的頻譜帶寬，不能簡單地用濾波器加以消除,。
⑵運動干擾,。病人身體的運動將會引起ECG信號的變化，其影響程度,，要視這種運動的幅度和頻率,，如果在心電放大器帶寬之內(nèi)，監(jiān)護儀也是很難克服的,。
⑶電極接觸干擾,。從人體到ECG放大器電信號通路上的任何干擾都會造成強烈的噪聲，可能會使ECG波形變得模糊不清,，這種噪聲常常是由于電極與皮膚的接觸不良所致,。這類干擾的防止主要從使用方法上加以克服，儀器的可靠接地,，不僅對抗干擾有好處,，還可保護病人和操作者的安全。
⑷高頻電刀的干擾,。當手術(shù)過程中使用高頻電刀時,，加在人體上的電能量所產(chǎn)生的電信號幅值遠遠大于心電信號，而且頻率成份十分豐富,，從而使心電放大器達到飽和狀態(tài),，而無法觀察到正常的ECG波形。監(jiān)護儀的抗高頻電刀功能是指在高頻電刀撤消后5秒內(nèi),，監(jiān)護儀迅速恢復正常監(jiān)護狀態(tài),。
