阿司匹林作為一種常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，具有退熱止痛的作用,，然而又是最常見的誘發(fā)藥物性哮喘的藥物,，這種由于服用阿司匹林而誘發(fā)的哮喘稱為“阿司匹林哮喘”。除了阿司匹林外,，其它一些解熱鎮(zhèn)痛藥如消炎痛,、氨基比林、布洛芬等也同樣會引起哮喘,。目前認為阿司匹林誘發(fā)的哮喘是一種具有特征性的臨床綜合征，又可稱之為“阿司匹林誘發(fā)性哮喘”或“阿司匹林敏感性哮喘”,。
阿司匹林哮喘的臨床特征是：在服用阿司匹林或其它解熱鎮(zhèn)痛藥后數(shù)分鐘或數(shù)小時引起支氣管收縮反應(yīng),，其持續(xù)的時間一般為數(shù)小時至數(shù)日。多數(shù)病人伴有鼻塞,、流涕,、面色潮紅，嚴重者意識障礙,，少數(shù)病人可出現(xiàn)等麻疹和血管神經(jīng)性水腫,。根據(jù)服用阿司匹林與哮喘發(fā)作的關(guān)系，可將阿司匹林哮喘分為3型：
（1）啟動型,；病人既往無哮喘病史,，服用阿司匹林是引起第一次哮喘發(fā)作的直接誘因，而且哮喘一旦發(fā)生,，在不服用解熱鎮(zhèn)痛藥時也常有哮喘發(fā)作,。
（2）哮喘基礎(chǔ)型：病人在因取阿司匹林引起哮喘前，已有數(shù)月到數(shù)年的哮喘病史,。在原有哮喘的基礎(chǔ)上,，出現(xiàn)了在服用解熱鎮(zhèn)痛藥后的數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)引起劇烈的哮喘發(fā)作。
（3）鼻炎基礎(chǔ)型：有些病人雖無哮喘病史,，但卻患有過敏性鼻炎,，可在此基礎(chǔ)上發(fā)生阿司匹林哮喘,。據(jù)統(tǒng)計，約40％左右的阿司匹林哮喘病人有鼻部病變,，其中約有50％左右的病人因過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作形成鼻息肉,，約80％左右的病人有鼻竇炎。對于支氣管哮喘,、鼻息肉和阿司匹林敏感合并存在者,，稱為“阿司匹林哮喘三聯(lián)征”。
應(yīng)用計分法可作為診斷阿司匹林哮喘的參考,，即：服解熱鎮(zhèn)痛藥引起哮喘發(fā)作的,，每發(fā)作1次記2分；有鼻息肉記2分,；鼻竇相提示有粘膜增厚伴有積液或息肉狀增生的記2分,。如果累計積分超過6分即可診斷為阿司匹林哮喘；在4～6分之間作為可疑病例,。
阿司匹林誘發(fā)哮喘的機理是相當(dāng)復(fù)雜的,，過去認為這是因為病人對阿司匹林過敏所致，但在阿司匹林哮喘時血清IgE并不升高,，抗原皮試陰性,，因此過敏機理已被否定。目前比較公認的學(xué)說是阿司匹林等藥物通過抑制氣道環(huán)氧酶途徑,，使前列腺素E的合成減少,，而前列腺素E具有擴張支氣管的作用，結(jié)果使合成前列腺素E的原料花生四烯酸在脂氧合酶的作用下生成過多的白細胞三烯D4,、C4,、E4、F4,。由于白細胞三烯類（尤其是D4）具有很強的支氣管收縮效應(yīng),，從而引發(fā)哮喘，這也是阿司匹林類藥物誘發(fā)哮喘往往來勢兇猛,。發(fā)作劇烈的原因之一,。
阿司匹林哮喘的臨床診斷大多根據(jù)服用阿司匹林等環(huán)氧酶抑制劑后引起哮喘急性發(fā)作的病史，但單純依賴病史資料可能造成假陽性或假陰性,。成人哮喘阿司匹林激發(fā)試驗研究結(jié)果表明：無病史資料組發(fā)病率近9％,；無病史但具有慢性鼻炎、參息肉及長期糠皮質(zhì)激素依賴性哮喘組的發(fā)病率為30％,；具備病史資料組達60％～85％,。后者部分病人激發(fā)試驗呈陰性反應(yīng)，推測可能存在阿司匹林高閾值反應(yīng)性,?？傊?，為了臨床進一步明確診斷，宜作診斷性激發(fā)試驗,。
阿司匹林診斷性激發(fā)試驗是一項簡單而安全的方法,，敏感性較高。本試驗必須在哮喘病情穩(wěn)定,、FEV1達1．5升以上施行為宜,。檢查前避免使用支氣管擴張劑如β-受體興奮劑、抗詛胺制劑,、色甘酸鈉等,。一般多采用口服給藥法，以雙盲法按順序給藥,；口服阿司匹林15,、37、5,、75,、150、325毫克,，各劑量間隔3小時,，次日口服安慰劑以同樣劑量和方法進行。以FEV1自基線值下降20％～25％判定為陽性,，敏感者常在攝入阿司匹林30毫克以下即引起支氣管收縮反應(yīng),。另一種阿司匹林吸入激發(fā)試驗是采用18％賴氨酸乙酰水楊酸混合溶液，先取1∶3稀釋液吸入30秒和2分鐘,，然后吸入未稀釋液5分鐘，每次間隔1小時,，次日吸入單純賴氨酸溶液對照,，方法相同。陽性反應(yīng)者大多發(fā)生在30秒時,。吸入法安全,，反應(yīng)局限于呼吸道，而且省時,。
阿司匹林哮喘的防治原則應(yīng)是避免或去除阿司匹林類藥物的敏感因素,，控制癥狀同一般哮喘的治療。具體措施包括以下幾個方面：
（1）防治敏感因素：根據(jù)大量文獻資料記載,，幾乎所有哮喘病人都應(yīng)被視為對阿司匹林敏感者,。因，凡哮喘病人都應(yīng)慎用阿司匹林等環(huán)氧酶抑制性藥物,。應(yīng)該強調(diào),，不僅對阿司匹林哮喘者,，而且對患有慢性鼻炎、鼻息肉,、鼻旁竇炎的哮喘病人,，都應(yīng)避免使用阿司匹林類制劑。若阿司匹林哮喘者因某種疾?。ㄈ珀P(guān)節(jié)炎）需要較長時間使用阿司匹林類環(huán)氧酶抑制劑治療時,，可采用阿司匹林脫敏治療。
阿司匹林脫敏又稱為阿司匹林耐受誘導(dǎo),。當(dāng)阿司匹林哮喘病人服用或吸入小劑量阿司匹林后,，產(chǎn)生阿司匹林無應(yīng)答期。在此期間,，對再次阿司匹林激發(fā)不起反應(yīng),，一般可持續(xù)2～5天。如果停止脫敏用藥,，則阿司匹林敏感性又明顯增加,。因此主張小劑量長期服用以保持無應(yīng)答期，效果較好,。必須指出的是這種脫敏方法應(yīng)該在醫(yī)生的嚴格指導(dǎo)和嚴密觀察下進行,，患者不可自行脫敏，以防發(fā)生意外,，同時必須準備好應(yīng)急藥品和搶救設(shè)備,。
（2）控制癥狀：阿司匹林哮喘發(fā)作的治療原則，基本同非阿司匹林哮喘,。主張支氣管擴張劑與糖皮質(zhì)激素藥物聯(lián)合治療,，能起協(xié)同作用。為減輕激素的全身副作用,，目前大多提倡頓服或隔日給藥,，也能取得同樣療效。極少數(shù)阿司匹林哮喘病人靜脈內(nèi)注射氫化可的松后產(chǎn)生支氣管收縮反應(yīng),，甚至十分嚴重,，但靜脈內(nèi)注射其它糖皮質(zhì)激素制劑無不良反應(yīng)，因而靜脈使用氫化可的松制劑時必須慎重,。
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