早產(chǎn)兒保暖問(wèn)題
妊娠在28周后～37周分娩者稱早產(chǎn),，據(jù)報(bào)道75%以上的圍產(chǎn)兒的死亡與早產(chǎn)有關(guān),，加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理,，降低并發(fā)癥及病死率是目前護(hù)理工作中值得探討的問(wèn)題早產(chǎn)兒的護(hù)理有喂養(yǎng)、保暖,、抗感染等問(wèn)題,，現(xiàn)將本院98例早產(chǎn)兒護(hù)理中有關(guān)保暖問(wèn)題淺述如下。
1 臨床資料
本組病例選自2000年1月～2004后4月住院新生兒室的早產(chǎn)兒,，胎齡28～36周,，體重<2000g者55例，占56%,，體重最低者1000g;死亡7例,，其中3例出生時(shí)Apgar評(píng)分低于5分，經(jīng)搶救無(wú)效死亡,，4例均并發(fā)新生兒肺透明膜病死亡,。
2 保暖
選擇自動(dòng)調(diào)節(jié)暖箱，用0.1%新潔爾滅消毒后預(yù)熱,，調(diào)節(jié)暖箱溫度為34℃～36℃,，濕度為65%～75%備用。
早產(chǎn)兒出生后即刻擦干羊水?dāng)嗄?，放入紅外線輻射臺(tái)處理臍帶,，稱體重后將早產(chǎn)兒裸體放入暖箱。監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒皮膚溫度,，使之保持在36.5℃～36.8℃,。進(jìn)行治療、護(hù)理時(shí)注意保暖,，盡可能幾治療同時(shí)進(jìn)行,，避免過(guò)打開(kāi)暖箱增加體熱散發(fā)。在施行保暖措施時(shí),，應(yīng)注意早產(chǎn)兒的喂養(yǎng),，及時(shí)適宜的補(bǔ)充能量。
3 分析
由于早產(chǎn)兒生理解剖特點(diǎn)所決定,，其體溫調(diào)節(jié)機(jī)能尚未完善,，對(duì)環(huán)境因素的影響極為敏感，因此保暖成了早產(chǎn)兒維持生命的主要措施之,。由于我們重視早產(chǎn)兒保暖,，采用了合適的暖箱，調(diào)節(jié)暖箱至適宜的溫度、濕度,，從而降低了早產(chǎn)兒病死率,。
3.1 出生時(shí)保暖 早產(chǎn)兒出生后要即刻擦干羊水，因?yàn)槌錾笕蕴幱诔睗癍h(huán)境的早產(chǎn)兒,，可通過(guò)蒸發(fā),，對(duì)流和輻射等方式使量的熱量在寒冷的環(huán)境丟失，每30min皮膚溫度可降低4.6℃,。如果擦干羊水后30min,，皮膚溫度則只下降0.8℃。故早產(chǎn)兒出生后即刻擦干全身,，斷臍并置于紅外線輻射臺(tái)上進(jìn)行臍帶處理,，稱體重后即刻裸體放入暖箱。
3.2 暖箱內(nèi)保暖 將早產(chǎn)兒裸體放入暖箱,，暖箱溫度可直接作用于機(jī)體,，有利于體溫回升。因早產(chǎn)兒出生6h內(nèi)產(chǎn)熱能力低,，機(jī)體與體表之間存在溫差梯度（深部體溫高于體表）,，可通過(guò)傳導(dǎo)散熱。正常情況下皮下脂肪可以阻止種傳導(dǎo),，但早產(chǎn)兒皮下脂肪薄,，使這種散熱加速。若將早產(chǎn)兒用包被包裹放入暖箱,，則暖箱溫度不能直接作用于機(jī)體,，而早產(chǎn)兒本身的傳導(dǎo)散熱仍在進(jìn)行，因而達(dá)不到保暖的目的,，故應(yīng)裸體放入暖箱內(nèi),。
3.3 中性溫度與硬腫關(guān)系 據(jù)觀察本組病例中，即使將溫度調(diào)節(jié)在中性溫度（腹部皮膚溫度在36.5℃,，耗氧量最小,，稱為中性溫度），仍有67例出生后第2天在股外側(cè)出現(xiàn)輕度硬腫,。但不做任何處理,，繼續(xù)保持中性溫度，第3～5天硬腫可消失,。這說(shuō)明大部分早產(chǎn)兒即使在保暖好的條件下,，也可能出現(xiàn)輕度硬腫，故嚴(yán)格保暖措施為必要,。
3.4 暖箱內(nèi)溫度 造成早產(chǎn)兒死亡目前主要是新生兒肺透明膜病變,。本病的發(fā)生與暖箱溫度有關(guān),。由于缺氧、肺毛細(xì)血管滲透性增加,，血漿滲入肺泡,，纖維蛋白在干燥空氣作用下濃縮形成透明膜覆蓋于肺泡壁而發(fā)病。加之早產(chǎn)兒對(duì)缺水耐受力差,，不顯性失水約為足月兒的3倍,，故在強(qiáng)調(diào)暖箱溫度的同時(shí)也要強(qiáng)調(diào)相對(duì)濕度的重要。有報(bào)道主張用100%飽和溫度（接近宮內(nèi)環(huán)境）,，筆者認(rèn)為早產(chǎn)兒畢竟生活在自然環(huán)境,，不能用宮腔內(nèi)濕度做為暖箱濕度標(biāo)準(zhǔn),，但是暖箱濕度應(yīng)比目前要求55%～65%要高,。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒脫離母體后，生理功能正處于調(diào)整時(shí)期,，暖箱濕度應(yīng)盡量接近宮內(nèi)濕度,，增高濕度，以減少肺泡內(nèi)透明膜形成,。要注意使皮膚與呼吸道的水分蒸發(fā)減少,，彌補(bǔ)出生后初期早產(chǎn)兒攝入量不足，避免脫水及體重過(guò)分降低,。據(jù)報(bào)道,，早產(chǎn)兒在高濕度的環(huán)境下體重增加較快，消化不良發(fā)生少而輕,。通過(guò)98例早產(chǎn)兒護(hù)理,，筆者認(rèn)為暖箱濕度調(diào)節(jié)在65%～75%較為適宜。
3.5 暖箱選擇 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞不健全,，對(duì)環(huán) 境溫度調(diào)節(jié)功能差,，為保持暖箱溫度衡定，暖箱的選擇是早產(chǎn)兒成活不可忽略的問(wèn)題,。據(jù)報(bào)道,，腹部皮膚溫度和耗氧量之間有密切關(guān)系，腹部皮膚溫度在36.5℃,，耗氧量最小,，上升37.2℃，耗氧量增加6%,，下降到35.9℃,，耗氧量亦增加10%。我們選用的暖箱是自動(dòng)程度高,，可通過(guò)連接腹部皮膚溫度傳感器的信號(hào)反應(yīng)作業(yè),，能夠使體溫保持在中性溫度,，較好的維持早產(chǎn)兒體內(nèi)的正常代謝。
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