試管嬰兒技術(shù)的出現(xiàn)為無數(shù)不孕不育家庭帶來了福音,，但仍有一些患者因子宮內(nèi)膜薄而胚胎種植率低,，并且反復(fù)生化妊娠、胚停,。

薄型子宮內(nèi)膜是指內(nèi)膜厚度低于正常厚度的最低標(biāo)準(zhǔn),，但是怎樣才是最低標(biāo)準(zhǔn)？目前全球業(yè)界對內(nèi)膜厚度的分界值尚未形成共識,，已報道妊娠的最薄內(nèi)膜是3.7mm,；文獻(xiàn)報道“薄型內(nèi)膜”的診斷“標(biāo)準(zhǔn)”低于5～8mm；普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)是厚度＜7mm者為薄型子宮內(nèi)膜,。注意這是指一個月經(jīng)周期內(nèi),、或激素支持下最厚的子宮內(nèi)膜，不包括無排卵時的隨意測量的厚度,，這一點很重要。本文提到的秦小姐排卵時內(nèi)膜始終不超過5mm,，是一個薄型子宮內(nèi)膜患者,。

為什么內(nèi)膜薄者妊娠率低？

胚胎著床依賴于良好的胚胎及與之相容受的子宮內(nèi)膜,，而妊娠丟失者中約1/2～2/3與子宮內(nèi)膜容受性有關(guān),。合適的子宮內(nèi)膜厚度可能是完成胚胎著床的重要一環(huán)。子宮內(nèi)膜厚度是反映容受性的重要參考指標(biāo)之一,，薄型子宮內(nèi)膜在正常的月經(jīng)周期中,，或雌激素的補充下不能充分的增殖，阻礙孕卵著床,，導(dǎo)致妊娠率低,，流產(chǎn)率高。

為什么會有薄型子宮內(nèi)膜,？

薄型子宮內(nèi)膜病因復(fù)雜,，總體來說大概可分為以下幾類：手術(shù)、感染,、藥物及其他相關(guān)因素,。

1、手術(shù)：

（1）宮腔手術(shù)：宮腔操作導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生創(chuàng)傷,，子宮內(nèi)膜局部形成創(chuàng)面,，進(jìn)而纖維化導(dǎo)致子宮前后壁或側(cè)壁粘連,，這部分內(nèi)膜失去了功能，表現(xiàn)為月經(jīng)量減少,，甚至閉經(jīng),，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕、胚停,、和自然流產(chǎn)等不良產(chǎn)科結(jié)局,。B超檢查時可見內(nèi)膜菲薄及不連續(xù)性。

90%以上宮腔粘連由刮宮引起,，包括人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)（胚停）清宮術(shù),。特別是無痛的清宮術(shù)，吸刮時間長,、負(fù)壓過大,，導(dǎo)致宮頸及子宮內(nèi)膜損傷，破壞子宮內(nèi)膜基底層,。人工流產(chǎn)次數(shù)越多,，子宮內(nèi)膜損傷越嚴(yán)重。數(shù)據(jù)顯示人工流產(chǎn)可使薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)生率增高20倍,。

近年來,，重復(fù)人工流產(chǎn)率居高不下，趨向于低齡化,，使宮腔粘連及內(nèi)膜菲薄患者增加,。因此，整個婦產(chǎn)科醫(yī)生群體都在呼吁無生育計劃的女性,，尤其是青少年女性做好避孕措施,，保護(hù)自己，不要等喪失做母親機(jī)會時再追悔莫及,。

（2）子宮動脈栓塞術(shù)：常常用于子宮肌瘤,、子宮腺肌癥、宮頸妊娠或子宮瘢痕妊娠,、某些生殖道惡性腫瘤等,，在X光下介入雙側(cè)子宮動脈進(jìn)行栓塞，以達(dá)到止血,、縮小腫瘤,、局部用藥的作用。殊不知這種治療方法會導(dǎo)致內(nèi)膜血液供應(yīng)中斷,，壞死,，產(chǎn)生嚴(yán)重的內(nèi)膜粘連，嚴(yán)重時產(chǎn)生閉經(jīng),，閉經(jīng)發(fā)生率～14%,。

2,、藥物因素

（1）促排卵藥物：克羅米芬作為促排卵的口服藥，除了在中樞競爭性抑制雌激素受體反饋性升高促性腺激素誘導(dǎo)排卵,，還通過直接作用于子宮內(nèi)膜的雌激素受體,，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄。但是根據(jù)統(tǒng)計,，克羅米芬的內(nèi)膜作用并不明顯降低妊娠率,。這種內(nèi)膜變薄的情況是可逆的，停藥后1～2個月就完全恢復(fù)內(nèi)膜了,。

（2）口服避孕藥：研究發(fā)現(xiàn)長期服用短效避孕藥超過5年,，可使子宮內(nèi)膜厚度由7mm減至3.8mm，這可能與子宮內(nèi)膜持久暴露在高孕激素下,，降調(diào)了雌激素受體,，對雌激素?zé)o反應(yīng)有關(guān)。

3,、感染因素

女性生殖系統(tǒng)結(jié)核常侵襲子宮內(nèi)膜和輸卵管,，病情隱匿，75%發(fā)生在育齡期,?？墒棺訉m內(nèi)膜功能層、基底層受累,，出現(xiàn)內(nèi)膜菲薄,。慢性子宮內(nèi)膜炎癥有時也表現(xiàn)為宮腔粘連、內(nèi)膜菲薄,。

4,、年齡

女性年齡可作為導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄的獨立因素,。試管嬰兒周期中小于26歲組患者的平均內(nèi)膜厚度明顯高于40歲組的患者,，超過50歲的婦女即使供-卵，成功率也下降,?？赡苁怯捎陔S著年齡的增長，身體機(jī)能衰老,，既往的妊娠經(jīng)歷,，子宮內(nèi)膜可能也不可避免地勞損，血供和雌孕激素受體減少,，子宮內(nèi)膜發(fā)育不良,，出現(xiàn)薄型子宮內(nèi)膜。

5,、原發(fā)性因素

臨床上還有一些特殊患者,，經(jīng)過各種檢查包括宮腔鏡檢查無明顯病灶,，僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜反應(yīng)不良、內(nèi)膜菲薄,，稱原發(fā)性薄型子宮內(nèi)膜,。目前機(jī)制不明，可能與血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)下調(diào)及雌激素受體α基因多態(tài)性相關(guān),。

也有的婦女先天體質(zhì)性結(jié)締組織薄弱,，疤痕增生活躍，即使一次輕微的刺激和操作,，內(nèi)膜就失去了功能,。

實際臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)以上幾類發(fā)病因素可能在一個患者身上合并存在，共同促進(jìn)薄型子宮內(nèi)膜形成,，導(dǎo)致受孕力下降,。子宮內(nèi)膜薄者治療困難，如何預(yù)防薄型內(nèi)膜發(fā)生才是關(guān)鍵,、重中之重啊,。

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