剛剛,，《關(guān)于做好2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》在國家衛(wèi)健委官網(wǎng)掛出,。國家基本公共衛(wèi)生工作的重要性不言而喻，工作的執(zhí)行人群覆蓋了所有公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室，所以，公衛(wèi)的每一次變動都備受基層衛(wèi)生健康人的關(guān)注,。
今年公衛(wèi)工作都有哪些變化？“醫(yī)學(xué)界”第一時間和大家分享：
▌原兒童健康管理項目增加相關(guān)工作
首先,，今年公衛(wèi)工作繼續(xù)依據(jù)國家公衛(wèi)第三版進行開展,，同時在原有的兒童健康管理項目中增加了一些相關(guān)工作。
《通知》提到,，依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》,，繼續(xù)實施建立居民健康檔案、健康教育,、預(yù)防接種,、兒童健康管理等12類項目。在開展兒童健康管理過程中,，落實國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于《做好0—6歲兒童眼保健和視力檢查有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2019〕9號）,，規(guī)范開展0—6歲兒童眼保健和視力檢查有關(guān)工作；加強兒童肥胖篩查和健康指導(dǎo),，積極開展兒童肥胖防控。面向貧困人口做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。
▌19個新項目劃入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇
值得注意是,，根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》,，今年將19個原重大公共衛(wèi)生和計劃生育項目劃分到國家基本公共衛(wèi)生項目中。
《通知》：新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,。按照《方案》要求,，2019年起將原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計劃生育項目中的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù),、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等內(nèi)容納入基本公共衛(wèi)生服務(wù),。
新劃入的19項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目如下：
1.地方病防治工作規(guī)范
2.職業(yè)病防治工作規(guī)范
3.重大疾病與健康危害因素監(jiān)測工作規(guī)范
4.人禽流感,、SARS防控項目管理工作規(guī)范
5.鼠疫防治項目管理工作規(guī)范
6.國家衛(wèi)生應(yīng)急隊伍運維保障管理工作規(guī)范
7.農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目管理工作規(guī)范
8.基本避孕服務(wù)項目管理工作規(guī)范
9.貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目管理工作規(guī)范
10.貧困地區(qū)新生兒疾病篩查項目管理工作規(guī)范
11.增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目管理工作規(guī)范
12.國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目管理工作規(guī)范
13.地中海貧血防控項目管理工作規(guī)范
14.食品安全標(biāo)準(zhǔn)跟蹤評價項目工作規(guī)范
15.健康素養(yǎng)促進項目管理工作規(guī)范
16.國家隨機監(jiān)督抽查項目管理工作規(guī)范
17.老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理工作規(guī)范
18.人口監(jiān)測項目工作規(guī)范
19.衛(wèi)生健康項目監(jiān)督管理工作規(guī)范
新劃入的基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作共包括19項工作。其中,，地方病防治,、職業(yè)病防治和重大疾病及危害因素監(jiān)測等3項工作為每年確保完成的工作，其余16項工作由各省份結(jié)合本地實際實施。
原12個國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目加上19個新劃入的項目后,，新基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目數(shù)量增至31項,，看到這個數(shù)字估計很多基層醫(yī)護都處于崩潰狀態(tài)了，其實大家不必擔(dān)心,，《通知》中明確相關(guān)工作不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展,。
▌公衛(wèi)經(jīng)費補助提至69元
近三年來國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費都是每年增長5元，去年是55元,，今年公衛(wèi)經(jīng)費直接增長到69元,，比去年提高了14元。同時文件要求新增5元經(jīng)費全部用于村和社區(qū),。
《通知》：2019年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)為69元,，新增5元經(jīng)費全部用于村和社區(qū)，務(wù)必讓基層群眾受益,。各地要按照《方案》要求,，積極主動落實地方財政事權(quán)和支出責(zé)任，嚴(yán)格按照《財政部?國家衛(wèi)生健康委?國家醫(yī)療保障局?國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)等5項補助資金管理辦法的通知》（財社〔2019〕113號）要求,，確保項目經(jīng)費按時足額到位,，不得擠占、挪用項目經(jīng)費,。在確保國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)落實到位的前提下,，可合理增加保障內(nèi)容或提高保障標(biāo)準(zhǔn)，增支部分由地方承擔(dān),，不得擠占國家項目經(jīng)費,。
▌以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口促進醫(yī)防融合
2019年,，繼續(xù)以高血壓,、糖尿病等慢性病管理為突破口探索基層醫(yī)防融合服務(wù)模式，推動“上下分開”,。山西,、遼寧、廣東,、重慶,、貴州、云南,、陜西等7省份要發(fā)揮基層高血壓醫(yī)防融合試點的作用,，轉(zhuǎn)變服務(wù)提供模式，發(fā)揮家庭醫(yī)生團隊優(yōu)勢,，明確團隊中醫(yī)生在開展醫(yī)防融合管理中的主導(dǎo)作用,；推動建立基層機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)的雙向協(xié)作和轉(zhuǎn)診機制，積極發(fā)揮疾控機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)作用。其他省份要參照這7個省份的試點要求繼續(xù)開展基層高血壓醫(yī)防融合探索,。
▌減負：力爭“只填一次”表格,，有條件可取消紙質(zhì)檔案
值得期待的是，隨著解決形式主義政策的落實,、基層信息化建設(shè)的完善,，基層將脫掉“表哥表嫂”的標(biāo)簽?！锻ㄖ诽岬揭謇肀砀裉顖筮^多的問題，力爭實現(xiàn)同類信息“只填一次”,。甚至有條件的地區(qū)可取消相應(yīng)的紙質(zhì)檔案,。
《通知》：落實中共中央辦公廳《關(guān)于解決形式主義突出問題為基層減負的通知》要求，創(chuàng)新工作方式方法,，加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè),，注重與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和婦幼健康信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同,。按照一數(shù)一源,、一源多用的原則，清理基層機構(gòu)反映強烈的報表繁多,、多頭填報,、填報頻次過多等問題，力爭實現(xiàn)同類信息“只填一次”,。電子健康檔案完善并可向個人開放的地方,，由省級衛(wèi)生健康行政部門評估后，可取消相應(yīng)的紙質(zhì)檔案,。
基本公共衛(wèi)生均等化是全面健康的基礎(chǔ),，也是基層的重頭戲，下面“醫(yī)學(xué)界”附上《關(guān)于做好2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》,，大家一起了解下今年公衛(wèi)的工作重點：
關(guān)于做好2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知
國衛(wèi)基層發(fā)〔2019〕52號
各省,、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委,、財政廳（局）,、中醫(yī)藥管理局：
為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號，以下簡稱《方案》）,，做好2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作,，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、明確工作任務(wù)目標(biāo)
?。ㄒ唬┰竟残l(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,。各地要按照2019年度中央轉(zhuǎn)移地方專項轉(zhuǎn)移支付基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目整體績效目標(biāo)和區(qū)域績效目標(biāo)，依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，繼續(xù)實施建立居民健康檔案,、健康教育,、預(yù)防接種、兒童健康管理,、孕產(chǎn)婦健康管理,、老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者健康管理,、嚴(yán)重精神障礙患者管理,、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理,、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理,、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等12類項目。在開展兒童健康管理過程中,，落實國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于《做好0—6歲兒童眼保健和視力檢查有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2019〕9號）,，規(guī)范開展0—6歲兒童眼保健和視力檢查有關(guān)工作；加強兒童肥胖篩查和健康指導(dǎo),，積極開展兒童肥胖防控,。面向貧困人口做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,。
?。ǘ┬聞澣牖竟残l(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。按照《方案》要求,，2019年起將原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計劃生育項目中的婦幼衛(wèi)生,、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,、衛(wèi)生應(yīng)急,、孕前檢查等內(nèi)容納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。對于新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容,，將地方病防治,、職業(yè)病防治、重大疾病及危害因素監(jiān)測等3項重點工作按項目單列,，明確資金和任務(wù),；其他疾病預(yù)防控制、婦幼健康服務(wù),、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),、食品安全保障、衛(wèi)生監(jiān)督管理,、衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建設(shè),、人口監(jiān)測與計劃生育服務(wù),、健康素養(yǎng)促進等工作（詳見附件），由國家衛(wèi)生健康委提供工作規(guī)范和績效評價指標(biāo),，由各省份結(jié)合本地實際實施,，在實施中要做好項目銜接，確保相關(guān)工作的連續(xù)性,。
二,、提高經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)
2019年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)為69元，新增5元經(jīng)費全部用于村和社區(qū),，務(wù)必讓基層群眾受益,。各地要按照《方案》要求，積極主動落實地方財政事權(quán)和支出責(zé)任,，嚴(yán)格按照《財政部國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)等5項補助資金管理辦法的通知》（財社〔2019〕113號）要求,，確保項目經(jīng)費按時足額到位，不得擠占,、挪用項目經(jīng)費,。在確保國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)落實到位的前提下,，可合理增加保障內(nèi)容或提高保障標(biāo)準(zhǔn),，增支部分由地方承擔(dān)，不得擠占國家項目經(jīng)費,。
三,、加強基層機構(gòu)預(yù)防接種單位管理
各級基層衛(wèi)生健康行政部門要配合相關(guān)部門加強預(yù)防接種信息化建設(shè)，促進疫苗生產(chǎn),、流通,、使用全程可追溯管理。要指導(dǎo)設(shè)立在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的接種單位的日常管理和預(yù)防接種工作風(fēng)險防范與應(yīng)急處置,。強化主體責(zé)任，嚴(yán)格落實《疫苗流通與預(yù)防接種管理條例》等法律法規(guī)和工作規(guī)范,。優(yōu)化細化接種流程,，在落實“三查七對”的基礎(chǔ)上，增加“一驗證”環(huán)節(jié),，在接種疫苗前請接種者或監(jiān)護人驗證接種的疫苗種類和有效期等,，確保接種無誤。加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),，提高規(guī)范開展預(yù)防接種的技能和水平,。
四、積極穩(wěn)妥推進電子健康檔案向個人開放
優(yōu)化電子健康檔案面向個人開放服務(wù)的渠道和交互形式,，堅持安全,、便捷的原則,，為群眾利用電子健康檔案創(chuàng)造條件。進一步明確電子健康檔案向個人開放的內(nèi)容,，檔案中的個人基本信息,、健康體檢信息、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄應(yīng)當(dāng)在本人或者其監(jiān)護人知情同意的基礎(chǔ)上依法依規(guī)向個人開放,。發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢,，結(jié)合本地實際情況整合預(yù)約掛號、在線健康狀況評估,、檢驗結(jié)果在線查詢,、用藥指導(dǎo)等功能，提高群眾對電子健康檔案的利用率,。合理量化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依托電子健康檔案提供線上服務(wù)的工作量,，發(fā)揮績效評價的激勵作用。各地在推進工作中,，要貫徹落實《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》（國衛(wèi)規(guī)劃函〔2019〕87號）和國家網(wǎng)絡(luò)安全法律法規(guī)和等級保護制度要求,，落實安全管理責(zé)任，妥善處理電子健康檔案向個人開放和保障公民個人信息安全的關(guān)系,。
五,、以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口促進醫(yī)防融合
2019年,，繼續(xù)以高血壓,、糖尿病等慢性病管理為突破口探索基層醫(yī)防融合服務(wù)模式，推動“上下分開”,。山西,、遼寧、廣東,、重慶,、貴州、云南,、陜西等7省份要發(fā)揮基層高血壓醫(yī)防融合試點的作用,，轉(zhuǎn)變服務(wù)提供模式，發(fā)揮家庭醫(yī)生團隊優(yōu)勢,，明確團隊中醫(yī)生在開展醫(yī)防融合管理中的主導(dǎo)作用,；推動建立基層機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)的雙向協(xié)作和轉(zhuǎn)診機制，積極發(fā)揮疾控機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)作用,。其他省份要參照這7個省份的試點要求繼續(xù)開展基層高血壓醫(yī)防融合探索,。
2019年，啟動基層糖尿病醫(yī)防融合管理工作,，各地要將中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《國家基層糖尿病防治管理指南（2018）》作為開展基層糖尿病醫(yī)防融合的技術(shù)指南,，組織開展師資和基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),。國家衛(wèi)生健康委將遴選部分信息化基礎(chǔ)較好、基層醫(yī)療服務(wù)能力較強的地市開展試點,，請有意愿的省份于2019年9月底前提交申報材料,。國家衛(wèi)生健康委委托國家心血管病中心和中華醫(yī)學(xué)會將分別建立高血壓、糖尿病質(zhì)控監(jiān)測系統(tǒng),，各地要做好區(qū)域衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)與高血壓,、糖尿病質(zhì)控監(jiān)測系統(tǒng)的銜接，推動高血壓,、糖尿病醫(yī)防融合管理數(shù)據(jù)共享,。
六、創(chuàng)新績效評價方式方法
落實《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于全面實施預(yù)算績效管理的意見》,，加強項目績效評價，充分發(fā)揮信息化技術(shù)在績效評價中的作用,，減少現(xiàn)場評價,，提高績效評價的效率和質(zhì)量，確有必要的,，組織人員到現(xiàn)場進行核實,。縣（市,、區(qū)）要落實對項目績效評價的主體責(zé)任,，科學(xué)合理制訂績效指標(biāo),，每年至少要對轄區(qū)所有承擔(dān)任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展一次綜合績效評價,。加強項目的效果評價和成本效益分析，突出居民感受度和獲得感,。利用好績效評價結(jié)果,，將評價結(jié)果與撥付掛鉤。明確鄉(xiāng)村兩級任務(wù)分工,，對村級承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù),，要在開展績效評價后根據(jù)結(jié)果及時撥付，切實落實補助經(jīng)費,，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益,，嚴(yán)禁無故克扣鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助。各地要積極組織開展項目十年評估,，要充分利用日常數(shù)據(jù)信息,，注重連續(xù)、動態(tài)健康管理信息挖掘,，充分利用圖表,、數(shù)據(jù),、典型案例等形式，集中反映項目實施以來在促進本轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面的成效,，客觀分析存在的問題,，并有針對性地提出政策建議。省級項目評估報告要于9月底前報送國家衛(wèi)生健康委,。
七,、切實減輕基層負擔(dān)
落實中共中央辦公廳《關(guān)于解決形式主義突出問題為基層減負的通知》要求，創(chuàng)新工作方式方法,，加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè),，注重與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和婦幼健康信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同,。按照一數(shù)一源,、一源多用的原則，清理基層機構(gòu)反映強烈的報表繁多,、多頭填報,、填報頻次過多等問題，力爭實現(xiàn)同類信息“只填一次”,。電子健康檔案完善并可向個人開放的地方,，由省級衛(wèi)生健康行政部門評估后，可取消相應(yīng)的紙質(zhì)檔案,。2019年,，將各地按季度向國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理信息系統(tǒng)（http：//glpt.nbphsp.org.cn）報送的項目進展數(shù)據(jù)，改為每半年報送一次,。強化基層機構(gòu)報表歸口管理,，新增報表須經(jīng)上一級基層衛(wèi)生健康管理部門審核后下發(fā)，杜絕重復(fù)下發(fā),、重復(fù)填報,，提高工作效率和質(zhì)量，切實減輕基層負擔(dān),。
八,、充分發(fā)揮疾控等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的作用
加強縣級專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)工作的服務(wù)規(guī)范化水平,。各地可結(jié)合實際,，依托疾控機構(gòu)等成立本轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目技術(shù)專家團隊，制訂本轄區(qū)年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目指導(dǎo)方案,，包括技能培訓(xùn),、技術(shù)指導(dǎo)等，以保障和增強服務(wù)的質(zhì)量和效率,，增加居民獲得感,，讓基層群眾切實受益,。
九、加大宣傳力度
持之以恒開展項目宣傳,，著力提高項目知曉度和群眾感受度,。2019年，各省份要將提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本信息（包括機構(gòu)信息,、地址,、聯(lián)系電話、承擔(dān)項目的內(nèi)容等）提交國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理信息系統(tǒng),，國家衛(wèi)生健康委將統(tǒng)一向社會公開,，方便群眾查詢?？h（市,、區(qū)）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在顯著位置張貼由國家衛(wèi)生健康委或省級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一制作的宣傳壁報；使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費開展工作的,，應(yīng)當(dāng)在宣傳材料顯著位置以醒目字體明示“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目”,；廣泛播放國家衛(wèi)生健康委制作的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目公益廣告。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分類細化服務(wù)內(nèi)容,，開展個性化宣傳,，有條件的可定期向轄區(qū)居民推送健康教育信息。
