前不久,，李克強副總理在新華社編發(fā)的《國內動態(tài)清樣》第5173期《海南探索“調”“賠”結合處理醫(yī)患糾紛》上批示：“海南省積極探索第三方調處機制,，引入保險處理醫(yī)患糾紛所取得的成效與經驗值得總結，以資借鑒”,。遵照批示精神,，衛(wèi)生部陳竺部長,、張茅書記、馬曉偉副部長等領導要求,，認真總結海南省醫(yī)患糾紛第三方調處工作經驗,，向全國推廣介紹。
海南省從2009年開始,以人民調解為依托,，以建立醫(yī)療責任保險機制為突破口,，通過政府推動與市場運作相結合,人民調解機制與醫(yī)療責任保險全省統(tǒng)保相結合,人民調解委員會與保險經紀公司相結合,糾紛調解與保險賠償相結合,人民調解與法律援助、醫(yī)療法庭司法確認,、案件訴訟緊密結合,，建立健全了醫(yī)患糾紛第三方調處機制，取得了明顯成效,。
一,、政府推動與市場運作相結合
2009年，海南省衛(wèi)生廳在省政法委的領導和省綜治辦的大力支持下,，組織相關職能部門專題研究了醫(yī)療機構風險轉移和風險管理對策,，先后3次組織衛(wèi)生、公安,、司法,、財政、保監(jiān)等部門和醫(yī)院領導趕赴山西,、廣東,、天津、寧波等地考察取經,。2010年3月,，省衛(wèi)生廳專門向省委常委、省委政法委書記肖若海進行了匯報,。肖書記高度重視,，指示由省綜治辦牽頭，各有關部門參加,，成立海南省醫(yī)療糾紛預防與處置領導小組推動此項工作,。在工作推動過程中，副省長林方略親自調研,，多次過問此事,，就醫(yī)療糾紛調解和組織建設提出明確要求。省醫(yī)調委籌建期間,，肖若海書記多次親自協(xié)調各部門工作,，于
該省醫(yī)調委融風險防范、糾紛調解,、賠償處理等功能為一體,，下設主任室、辦公室,、調解部,、重大醫(yī)療糾紛事件應急中心、專家管理部,、市縣業(yè)務指導處,、賠償處理中心等部門，初步建立了海南省醫(yī)療糾紛人民調解機制,。
一是由政府各部門推動,，出臺《醫(yī)療糾紛預防與處置暫行辦法》、《關于在全省公立醫(yī)療機構統(tǒng)一推行醫(yī)療責任保險制度的通知》等文件政策,，組建了省醫(yī)療糾紛預防與處置領導小組,，辦公室設在衛(wèi)生廳。
二是成立由省綜辦主任擔任組長,，省委宣傳部,、省綜治辦、省高院,、省檢察院,、省公安廳、省司法廳,、省衛(wèi)生廳,、省財政廳、省民政廳,、中國保監(jiān)會海南保監(jiān)局為成員單位的海南省醫(yī)療糾紛預防和處置工作領導小組,，并明確了各部門職責。
三是建立省醫(yī)調委,。該機構定位為行業(yè)和專業(yè)性人民調解組織,，由省司法行政部門備案，不隸屬任何行政部門和企事業(yè)單位,，獨立開展工作,，獨立承擔民事責任。
四是在經費投入上,，由政府解決省醫(yī)調委辦公場地租賃,、專家鑒定等部分工作費用。2011年,、2012年分別由海南省財政安排40萬元,、47.5萬元經費用于省醫(yī)調委運行補助,。全省醫(yī)療責任保險統(tǒng)保機制解決經費200余萬元。
五是創(chuàng)新社會管理,，引入社會力量參與醫(yī)療糾紛調解,。保險經紀公司協(xié)助政府部門組建省醫(yī)調委，制定保險招標方案,，推行醫(yī)療責任保險,，與保險公司協(xié)調進行賠償?shù)龋槐ｋU公司參與醫(yī)療糾紛調處,，并代行醫(yī)療機構進行賠償,。
二、人民調解機制與醫(yī)療責任保險全省統(tǒng)保相結合,、人民調解委員會與保險經紀公司相結合
醫(yī)療糾紛人民調解與醫(yī)療責任保險全省統(tǒng)保機制相結合,，將“調”與“賠”緊密銜接，將調解委員會與江泰保險經紀公司相結合,，建立“醫(yī)患”“醫(yī)保”之間的第三方機制,。
一是將海南省醫(yī)療責任保險定位為政策性保險和準公共產品,，并在全省公立醫(yī)療機構統(tǒng)一實行醫(yī)療責任保險制度。截至
二是充分運用市場機制,，借助保險經紀人提供專業(yè)保險經紀服務。聘請保險經紀公司作為政府顧問和醫(yī)療機構的保險經紀人,，協(xié)助省衛(wèi)生廳和全省醫(yī)療機構組建醫(yī)療糾紛人民調解機構,；制定海南省醫(yī)療責任保險招標方案和保險條款，并與《侵權責任法》,、《醫(yī)療事故處理條例》,、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》進行對接，同時規(guī)定行政部門處理,、醫(yī)調委調解,、法院判決等途徑處理的醫(yī)療糾紛賠償均由保險公司支付,，做到應賠盡賠。通過醫(yī)調委平臺,，將醫(yī)療糾紛調解處理,、行政處理和司法訴訟處理整合起來，形成系統(tǒng)配套工作,。
三是通過統(tǒng)保機制補充省醫(yī)調委運行經費以及保險經紀服務等費用,。海南省醫(yī)療責任保險傭金比例嚴格按照中國保監(jiān)會要求，由省衛(wèi)生廳,、保險經紀公司和保險公司三方簽訂框架服務協(xié)議,，從保險費用中提出25%的傭金，其中10%用于省醫(yī)調委的正常運作,，15%用于保險經紀公司提供的保險經紀服務,、對醫(yī)療機構和人民調解員的培訓、制作各種宣傳資料,、對各醫(yī)療機構進行風險防控等,，并向中國保監(jiān)會海南保監(jiān)局進行備案。保險傭金的收取不影響醫(yī)療損害責任賠償,。
四是通過市場渠道和方式確定保險費率,。根據(jù)醫(yī)療機構實際情況，用測算數(shù)據(jù)確定保險費率,。以兩家三級醫(yī)院,、三家二級醫(yī)院、四家一級醫(yī)療機構的三年醫(yī)療糾紛賠償金額平均數(shù)為參照系數(shù),，合理確定各級醫(yī)療機構保險費用計算公式,。保險費率實行浮動制，即醫(yī)療機構當年保險賠付率低的,，第二年保險費率將有所下降,；當年保險賠付率高的，第二年保險費率將有所上升,，并以此促進醫(yī)療機構服務質量的提高,，實現(xiàn)“保本微利”動態(tài)調整。
五是依據(jù)《侵權責任法》《保險法》等法律規(guī)定,，合理設置保險賠償最高限額,，按每位醫(yī)務人員設置賠償限額。目前,，設置的保險賠償最高限額基本滿足各醫(yī)療機構賠償需要,。
三、糾紛調解與保險賠償相結合
一是建立風險管理體系，向醫(yī)療機構提供醫(yī)療糾紛防范,、糾紛處理的專業(yè)服務,。深入醫(yī)療機構調查研究近100次，在省內進行醫(yī)療糾紛防范教育講座72次,，聽眾達萬余人次,，不斷對醫(yī)療機構反饋案件風險信息、風險管理提出改進建議,。通過調解,、評估、鑒定,、賠償?shù)日麄€過程發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構風險管理的不足之處,，幫助被保險人提高風險管理水平；同時要求保險人做好服務,，提高保險公司的經營管理和服務水平,。
二是強化“平安醫(yī)院”建設，控制糾紛源頭,。定期召開由省醫(yī)調委,、各級各類醫(yī)療機構參加的分析會，通報醫(yī)療糾紛調解情況,，幫助醫(yī)療機構分析醫(yī)療糾紛發(fā)生原因,，找準問題癥結和解決問題對策。自省醫(yī)調委運行以來,，醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)比往年減少約50%。
三是宣傳醫(yī)學,、法律,、保險、人民調解法等相關法規(guī)知識,。從2010年1月份開始,，省醫(yī)調委就為全省司法系統(tǒng)調解員舉辦調解實務及技巧、醫(yī)療責任保險統(tǒng)保項目及《侵權責任法》等培訓會議,。編寫并印制了“法律法規(guī)匯編”,、“海南省醫(yī)療糾紛人民調解委員會簡介”、“海南省醫(yī)療責任保險統(tǒng)保項目百問百答”,、“醫(yī)療糾紛大調解”宣傳折頁及“海南省醫(yī)療糾紛預防及處置暫行規(guī)定”大彩頁,，印制數(shù)量達20000余份。
四是有效將“糾紛”,、“醫(yī)鬧”徹底從院內轉移到院外,。從2011年2月份開始，調解員在第一時間趕赴現(xiàn)場的有200余起，將現(xiàn)場異常的糾紛迅速轉移到醫(yī)調委進行調解,，避免糾紛擴大,；針對“醫(yī)鬧”建立了警民聯(lián)動機制進行制止。調解不成的醫(yī)療糾紛還可轉入其他法定程序進行解決,，使醫(yī)療糾紛處理法制化,、規(guī)范化，抑制了“醫(yī)鬧”現(xiàn)象,，維護了社會的穩(wěn)定,。
三、人民調解與法律援助,、醫(yī)療法庭司法確認,、案件訴訟緊密結合，共同促進醫(yī)患矛盾的有效化解
為幫助弱勢群體多渠道依法維權,，并凸顯醫(yī)調委中立,、公平、公正的屬性,，在司法廳的大力指導下,，省醫(yī)調委積極與省法律援助中心協(xié)調，設立了省法律援助中心醫(yī)調委工作站,，為患方提供無償法律援助,，使調援有機結合，維護了弱勢群體的切身利益,。
在建立醫(yī)療糾紛第三方調解機制的同時,，海南省衛(wèi)生廳與海口市中級人民法院共同商定,，在?？谑新氏扔?011年11月建立醫(yī)療法庭，主要面向?？谑懈骷壐黝愥t(yī)療機構進行巡回審理醫(yī)療糾紛案件,。當省醫(yī)調委調解成功的醫(yī)療糾紛需要進行司法確認時，醫(yī)療法庭給予全力支持,。必要時,，對調解不成功的醫(yī)療糾紛可直接引導至醫(yī)療法庭，醫(yī)療法庭可直接在省醫(yī)調委或者醫(yī)療機構開庭審理,。
目前海南已初步搭建成糾紛處理的綜合治理系統(tǒng),，通過醫(yī)調委將全省醫(yī)療糾紛調處與人民調解、行政處理,、司法訴訟有機整合,，為醫(yī)患雙方疏通維權渠道和救援提供幫助,。通過全省醫(yī)療責任保險統(tǒng)保確保醫(yī)療糾紛損害賠償及時到位，切實維護醫(yī)患雙方的合法權益,。
