概述
鉛以離子狀態(tài)被吸收后進(jìn)入血循環(huán),，主要以鉛鹽和與血漿蛋白結(jié)合的形式最初分布于全身各組織，數(shù)周后約有95%以不溶的磷酸鉛沉積在骨骼系統(tǒng)和毛發(fā),。而血液內(nèi)的鉛約有95%分布在紅細(xì)胞內(nèi),，主要在紅細(xì)胞膜,，血漿只占5%。沉積在骨組織內(nèi)的磷酸鉛呈穩(wěn)定狀態(tài),，與血液和軟組織中鉛維持著動(dòng)態(tài)平衡,。被吸收的鉛主要經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)糞便,、乳汁,、膽汁、月經(jīng),、汗腺,、唾液頭發(fā)、指甲等途徑排出,。
進(jìn)入中毒專(zhuān)題
病因
鉛及其化合物侵入途徑,，主要是呼吸道，其次是消化道,，完整的皮膚不能吸收,。
癥狀
職業(yè)性鉛中毒多為慢性中毒，臨床上有神經(jīng),、消化,、血液等系統(tǒng)的綜合癥狀。
1.神經(jīng)系統(tǒng):主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱,、多發(fā)性神經(jīng)病和腦病,。
神衰，是鉛中毒早期和較常見(jiàn)的癥狀之一,，表現(xiàn)為頭昏,、頭痛、全身無(wú)力,、記憶力減退,、睡眠障礙、多夢(mèng)等,，其中以頭昏,、全身無(wú)力最為明顯，但一般都較輕,，屬功能性癥狀,。
多發(fā)性神經(jīng)病，可分為感覺(jué)型,、運(yùn)動(dòng)型和混合型,。感覺(jué)型的表現(xiàn)為肢端麻木和四肢末端呈手套襪子型感覺(jué)障礙。
腦病,，為最嚴(yán)重鉛中毒,。表現(xiàn)為頭痛,、惡心、嘔吐,、高熱,、煩躁、抽搐,、嗜睡,、精神障礙，昏迷等癥狀,，類(lèi)似癲癇發(fā)作、腦膜炎,、腦水腫,、精神病或局部腦損害等綜合征。
2.消化系統(tǒng):輕者表現(xiàn)為一般消化道癥狀,，重者出現(xiàn)腹絞痛,。
消化道癥狀 包括口內(nèi)金屬味，食欲不振,，上腹部脹悶,、不適，腹隱痛和便秘,，大便干結(jié)呈算盤(pán)珠狀,，鉛絞痛發(fā)作前常有頑固性便秘作為先兆。腹絞痛為突然發(fā)作,，多在臍周,，呈持續(xù)性痛陣發(fā)性加重，每次發(fā)作自數(shù)分鐘至幾個(gè)時(shí),。檢查時(shí),，腹部平坦柔軟，可有輕度壓痛,，無(wú)固定壓痛點(diǎn),，腸鳴音減少，常伴有暫時(shí)性血壓升高和眼底動(dòng)脈痙攣,。
3.血液系統(tǒng):主要是鉛干擾血紅蛋白合成過(guò)程而引起其代謝產(chǎn)物變化,，最后導(dǎo)致貧血，多為低色素正常紅細(xì)胞型貧血,。
檢查
常規(guī)檢查：
1.血常規(guī),。
2.尿常規(guī)。尿鉛,。
3.生化全項(xiàng),。血鉛,。
治療
對(duì)慢性鉛中毒主要采用驅(qū)鉛治療。目前有肯定效果的絡(luò)合劑驅(qū)鉛作用強(qiáng)弱情況:CaNa3DTPA(鈣促排靈)>CaNa2EDTA(依地酸鈉鈣)>ZnNa3DTPA(鋅促排靈)>Na2DMS(二琉基丁二酸鈉),、DMSA(二琉基丁二酸)>811(螯合羧酚),，具體用法如下: CaNa2EDTA或CaNa3DTPA l.Og，靜脈滴注或靜脈推注或肌肉注射(加2%普魯卡因2ml),，每日一次,，連續(xù)三天停藥四天為一療程，一般三個(gè)療程即可,。 Na2DMS l.Og,，靜脈推注或肌肉注射(加2%普魯卡因2ml)，每日一次,，連用三天停藥四天為一療程,，一般三個(gè)療程即可。DMSA O.5g,，口服,，每日三次，連用三天停藥四天為一療程,，一般用三個(gè)療程即可,。
鉛絞痛治療:1、驅(qū)鉛治療,，至鉛絞痛控制,。2、對(duì)癥治療,，10%葡萄糖酸鈣10ml,，靜推；阿托品0.5～1.0mg或654一2,，10mg,，肌注；腹部熱敷;針灸足三里,、中脘,、內(nèi)關(guān).三陰交等。
