潤寶醫(yī)療網(wǎng)6月15日訊　一南一北,，花式上演藥品“斷供”故事,。“4+7”集采后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)變得大方了,，一次定一年的量還一次付全款,，放在以前藥企該樂開花，但現(xiàn)在面臨供不來,、限供還要被罵的境地,。另一端，政府支持下醫(yī)療機(jī)構(gòu)很“經(jīng)濟(jì)”,，價(jià)格壓在全國最低,，幾乎接近全國的5折狀態(tài)，原料漲了,，藥企沒法供了,，接到調(diào)查通知函。 　　國采一半品種,，藥店拿不到貨,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)瘋搶,，直接一次訂夠全年用量，導(dǎo)致企業(yè)產(chǎn)能承壓,，限供又遭輿論壓力,，云南省部分國采品種“斷供”真相漸漸浮出水面。然而,，在中國另一端的遼寧,，卻演繹著另一種“斷供”：原料藥價(jià)格大幅上漲，心臟手術(shù)“救命藥”供應(yīng)不足,。 　　01 云南國采品種“斷供”背后 　　近日,，云南省醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于國家藥品集中采購云南中選企業(yè)不正常供貨品種表，附件顯示本次存在短缺情況的有8個(gè)品種,，包括恩替卡韋,、阿托伐他汀鈣、苯磺酸氨氯地平等,，涉及供應(yīng)企業(yè)有蘇州東瑞,、興安藥業(yè)、常州四藥,、揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥,、國藥集團(tuán)容生制藥、瀚暉制藥,、廣州白云山天心制藥,、湖南華納大藥廠。 　　值得關(guān)注的是,，本次的8個(gè)品種均為集采擴(kuò)圍品種,，而擴(kuò)圍品種總共也只有25個(gè)，接近三分之一的比例,，背后原因值得探索,。 　　圖片來源：云南省醫(yī)保局 　　云南省醫(yī)藥有限公司是這8個(gè)品種的配送企業(yè)。該公司知情人士對(duì)E藥經(jīng)理人透露,，主要受三方面因素影響： 　　一是受到疫情影響,，包括湖南華納大藥廠、興安藥業(yè),、東瑞制藥等多家公司復(fù)工復(fù)產(chǎn)出現(xiàn)延遲,。 　　二是報(bào)量因素，很多藥企在接受提供時(shí)都會(huì)預(yù)留一定的供應(yīng)空間,，但現(xiàn)在的情況是提前半年采購全年的量,。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒什么影響，但對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)影響巨大，像翰暉制藥提供的厄貝沙坦就遇到了產(chǎn)能不足,。 　　“舉個(gè)例子,，帶量采購給藥企報(bào)量500萬片，企業(yè)最多排產(chǎn)600萬片,，但現(xiàn)在半年就需要600萬片,。這些產(chǎn)能不是員工加班加點(diǎn)就可搞定，是需要增加生產(chǎn)線,，而生產(chǎn)線增加需要一系列復(fù)雜程序,，所以在短期內(nèi)補(bǔ)齊這些缺口是不太現(xiàn)實(shí)的。”上述企業(yè)人士說道,。 　　三是從“4+7”之后,，很多產(chǎn)品其實(shí)是從零售渠道往醫(yī)院回流了，因?yàn)獒t(yī)院成為了這些產(chǎn)品的價(jià)格“洼地”,。“據(jù)我所知,，現(xiàn)在超過一半的產(chǎn)品，也就是第一批第二批帶量采購的產(chǎn)品,，藥店是拿不到貨的,。”回流之后,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)一些用量上的異常波動(dòng),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能認(rèn)為正常，但對(duì)于供應(yīng)企業(yè)來說,，短時(shí)間是承受不了這樣突然的大幅增長的需求的,。 　　“談判的時(shí)候約定了供應(yīng)量，對(duì)于超出的供應(yīng)量,，可以選擇不供應(yīng)嗎,？” 　　“從輿論來看，他有的選嗎,？”上述人士回復(fù),，“事實(shí)上，現(xiàn)在仍有大量沒有采購產(chǎn)品的醫(yī)院,，這些醫(yī)院是承擔(dān)了一些采購量指標(biāo),，還有一些原來沒有報(bào)過量的醫(yī)院，產(chǎn)品一到就被搶光了,。”舉個(gè)例子,，原來一盒20元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購2萬盒就需要40萬元,，一次付清不現(xiàn)實(shí),。但現(xiàn)在，一盒降價(jià)成2元，一次采購4萬元,，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就直接一次訂完全年,。 　　現(xiàn)在很多省份采購都基于這個(gè)原則：只要你有報(bào)過量，或者上網(wǎng)采購過,，都是以集采價(jià)格,，報(bào)多少給多少。“當(dāng)然,，有很多工業(yè)企業(yè)也限量,，一樣被醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老百姓罵，但有的企業(yè)因?yàn)槭袌龉芸啬芰^強(qiáng)等各方面因素,，沒有造成很大的影響,。” 　　02 遼寧20個(gè)品種“斷供” 　　事隔一周，相距云南3000多公里的遼寧,，也公布了一則類似的消息,。 　　6月11日，遼寧省醫(yī)保局發(fā)布一則關(guān)于2020年1-5月醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)未按議定價(jià)格和規(guī)定供應(yīng)藥品匯總表,，涉及阿替卡因腎上腺素注射液,、氨苯甲酸注射液、硫酸魚精蛋白注射液等15個(gè)注射劑品種,，5個(gè)其他劑型,。涉及企業(yè)有揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)下屬公司、上海信誼,、吉林敖東,、雙鷺?biāo)帢I(yè)、力生制藥,、悅康藥業(yè)等多家知名藥企,。  　　為尋找斷供原因，E藥經(jīng)理人第一時(shí)間聯(lián)系到當(dāng)事人之一悅康藥業(yè),。該公司提供的是硫酸魚精蛋白注射液,，據(jù)悉，硫酸魚精蛋白是一種從深海魚類精巢中分離出的抗肝素生物制劑,，具有解除抗凝防止出現(xiàn)大出血的作用,，是外科手術(shù)特別是心臟外科手術(shù)中的常用藥，目前沒有可替代的藥物,。 　　有意思的是,，被稱為“救命藥”的魚精蛋白，每五年就要出現(xiàn)一次“斷供”風(fēng)波,。2011年,、2016年都先后出現(xiàn)過全國規(guī)模的短缺,，而這一次遼寧省再公布魚精蛋白短缺。悅康藥業(yè)作為唯一供貨方,，對(duì)E藥經(jīng)理人表示,，公司魚精蛋白供應(yīng)受限于進(jìn)口原料藥的緊缺，受海外疫情影響,，要么買不到,，要么加價(jià)幅度很大，導(dǎo)致之前的談判價(jià)格根本執(zhí)行不了,。據(jù)悅康介紹,，該價(jià)格還是來自于4年前與藥政司的撮合談判，價(jià)格是45元一盒（5ml：50mg*5支）,，而其他很多省份價(jià)格都在70元左右,，包括南方各省。 　　回顧4年前,，遼寧省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的藥品短缺預(yù)警通知,，就包含硫酸魚精蛋白等10種藥品，企業(yè)反饋不能正常供應(yīng)的情況,，對(duì)于不能按中標(biāo)價(jià)及時(shí),、足額供貨的開封制藥（集團(tuán)）有限公司、上海第一生化藥業(yè)有限公司等7家生產(chǎn)企業(yè)給予警告,。 　　據(jù)悉,，目前國內(nèi)能生產(chǎn)魚精蛋白的就只有悅康和上海第一生化，兩者產(chǎn)能相差不多,，悅康主要供北方,，第一生化主要供南方,。 　　原料藥短缺上漲這不是個(gè)新鮮的問題,。一家來自湖南的原料藥企人士表示，今年其實(shí)除了抗病毒的原料藥和進(jìn)口的原料藥,，其他原料藥供應(yīng)還算比較穩(wěn)定,，包括價(jià)格。 　　值得注意的是,，一南一北的“斷供”名單中,，均出現(xiàn)了揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇子公司，個(gè)中原因可結(jié)合分析,。而天津力生制藥亦有兩款片劑被納入非正常名單,，分別為馬來酸氯苯那敏片和氫氯噻嗪片，至于原因截至發(fā)稿該企業(yè)尚未回復(fù),。不過,，因?yàn)槲恢迷颍旖驈?fù)工復(fù)產(chǎn)在全國也是比較晚。 　　另外,，由法國PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND生產(chǎn)的必蘭（阿替卡因腎上腺素注射液）雖然在1-5月在遼寧出現(xiàn)供應(yīng)問題,，但4月10日在深圳的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)?？梢?，原因可能并非供應(yīng)問題，而更多的是價(jià)格問題,。 　　有藥企人士分析,，像這種地方性的短供，大概率可能是價(jià)格原因,，而非產(chǎn)能問題,。