2012年2月以來，福建省三明市開始全面推進(jìn)全市縣級以上公立醫(yī)院在分配機(jī)制,、補(bǔ)償機(jī)制,、考評機(jī)制、藥品采購,、醫(yī)院管理,、基金管理等“醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動改革進(jìn)行醫(yī)改,。推行兩年多的醫(yī)改模式自今年6月份突然成為焦點,，叫好和質(zhì)疑聲并存。

　　質(zhì)疑的聲音中包括三明模式的可持續(xù)性,，因為歸根結(jié)底,，這項轟動的醫(yī)改是由當(dāng)?shù)卣畯?qiáng)力推動下開展的。10月9日的衛(wèi)計委例行發(fā)布會上,，福建省三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長,，宣傳部長詹積富坦言，可持續(xù)性的問題在去河南,、海南,、重慶、內(nèi)蒙,、天津等省市做報告的時候都曾被問到,。

（圖為衛(wèi)計委10月；例行發(fā)布會現(xiàn)場,，最右為三明市宣傳部長詹積富）

　　在發(fā)布會上,，他明確表達(dá)了自己的觀點：從三明這三年來的改革來看，可持續(xù)性是沒有問題的,。

　　三明醫(yī)改初見成效 持續(xù)性不是問題

　　詹積富提供了這樣一組數(shù)據(jù)：三明市群眾2013年次均出院費用4692元,，比2011年的5020元減少328元，下降7%,，其中城鄉(xiāng)居民人均住院自付費用2013年1560元,，比2011年的2193元減少633元，下降28.9%,；

　　三明市醫(yī)院的實際收入在2011年改革之前,，醫(yī)務(wù)性收入即實際收入（包括檢查化驗、診察護(hù)理床位,、手術(shù)治療,，不含藥品收入和衛(wèi)生材料收入），占總收入的比重在39%左右,，而改革后提高到62%左右,。2013年實際收入（扣除藥品、耗材收入）為12.40億元,，比2011年凈增加5.65億元,，增長83.7%；

　　全市40.68萬人的職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌部分從2011年虧損20835萬元到2013年結(jié)余7517.08萬元,。根據(jù)《2013年福建省衛(wèi)生計生工作統(tǒng)計信息數(shù)據(jù)》通報顯示，我市縣及縣以上公立醫(yī)院每門診人次收費水平和每出院患者平均醫(yī)藥費用為全省最低，分別為全省平均費用的73.85%,、66.20%,。

　　“醫(yī)院和醫(yī)生收入因為這些政策而增加，這部分收入并不是來自于財政的撥款,，而來自原來就已經(jīng)有的醫(yī)療總收入規(guī)模里面的結(jié)構(gòu)調(diào)整,，主要是大大降低醫(yī)院的藥品耗材這一塊醫(yī)療直接成本?！?詹積富說,。

　　詹積富介紹，三明市改革前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入不到40%,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有百分之十幾,，調(diào)整機(jī)構(gòu)之后，到今年的8月,，三明市縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入已經(jīng)提高到了73%,。在詹積富看來，這些成效并不是冷冰冰的數(shù)字,，更是維持該項政策可持續(xù)性的原因，“過去我們護(hù)士平均年工資才2萬多元,，現(xiàn)在平均快6萬元了,，收入都翻番了，整個三明的醫(yī)務(wù)人員隊伍的積極性都調(diào)動起來了,，從這一點講,，可持續(xù)性是沒有問題的?！?/p>

　　醫(yī)改是“一把手”工程 阻力來自既得利益者

　　有記者在發(fā)布會上問詹積富實際改革過程中是否遇到困難,，他回應(yīng)，改革肯定是難的,，但是也不難,，說透了醫(yī)改就是“一把手“工程，只要黨委政府“一把手”重視,，就不難,！

　　詹積富透露，三明醫(yī)改過程中,，三明市委書記,、市長是充分授權(quán)的，對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的事也是親自研究和部署,，并全力支持醫(yī)改所涉及到的人事,、編制，包括醫(yī)療資源分配。詹積富舉了這樣一個例子,，三明市前年還沒有實行年薪制,，當(dāng)計劃獎勵縣級以上醫(yī)院院長時，市政府一下子拿出100萬現(xiàn)金,，最高的院長獎勵10萬,。

　　“80年代我們把醫(yī)療推向市場，這意味著醫(yī)療行為要符合市場規(guī)律,，也就是說只要有錢,，醫(yī)院都得讓患者恢復(fù)健康，保住生命,，這能做得到嗎,？但事實上醫(yī)學(xué)并不能解決所有問題?！?詹積富認(rèn)為,，醫(yī)改過程中政府要首先清楚自己的定位，而現(xiàn)在的醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在問題的核心原因是有些政府對醫(yī)藥衛(wèi)生體制的認(rèn)識不太正確,。

　　“作為政府,，一定要首先把自己擺進(jìn)去，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革定位清楚后,，才能對各個部門進(jìn)行一個統(tǒng)籌的,、協(xié)調(diào)的、聯(lián)動的改革,?！?/p>

　　詹積富在發(fā)布會上也澄清了對醫(yī)改認(rèn)識的另一個誤區(qū)：財政好的地方才能改。他表示,，醫(yī)改恰恰是財政不好過的地方越需要趕緊改革,，因為醫(yī)改本身就是建機(jī)制、堵浪費,、調(diào)結(jié)構(gòu),、增效益的過程?！?/p>

　　關(guān)于醫(yī)改過程中遇到的具體困難,，詹積富表示，有,，困難之一就是來自于既得利益集團(tuán)的阻力,。“有些東西不方便說,，你們都懂得,?！?詹積富開玩笑似的說出這句話。