潤寶醫(yī)療網(wǎng)7月14日訊　7月13日,，國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司掛網(wǎng)了《國家衛(wèi)健委關(guān)于全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作的通知》（以下簡稱《通知》）,，針對當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效供給總體不足、基層醫(yī)療服務(wù)能力相對薄弱的痛點(diǎn),，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為抓手,，進(jìn)一步推動分級診療制度的建設(shè)。 　　《通知》強(qiáng)調(diào)要突出重點(diǎn),，狠抓醫(yī)療服務(wù)能力提升,。《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者注意到一個新提法：國家層面要求統(tǒng)籌推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體,、縣域醫(yī)共體建設(shè),，鼓勵社區(qū)醫(yī)院與城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院開設(shè)聯(lián)合病房。就是說,，有條件的社區(qū)醫(yī)院可牽頭組建醫(yī)聯(lián)體,，實(shí)現(xiàn)與上級醫(yī)院病房共享,，醫(yī)療資源進(jìn)一步下沉,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,。再往遠(yuǎn)一步看，社區(qū)醫(yī)院用藥將發(fā)生變化,。 　　慢病用藥結(jié)構(gòu)重塑 　　從《通知》來看,，提高門診常見病、多發(fā)病的診療,、護(hù)理,、康復(fù)等服務(wù)將是新政核心導(dǎo)向之一。未來,，在社區(qū)醫(yī)院將會加強(qiáng)住院病房建設(shè),，合理設(shè)置床位，主要以老年,、康復(fù),、護(hù)理、安寧療護(hù)床位為主,，鼓勵有條件的設(shè)置內(nèi)科,、外科、婦科,、兒科等床位,，并結(jié)合實(shí)際開設(shè)家庭病床。同時(shí)提高中醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)療康復(fù)能力,，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式,。 　　據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2019年我國三大終端六大市場的17955億元藥品銷售額中,，公立基層終端市場份額占到10.0%,。在這1808億元的公立基層醫(yī)院終端，城市社區(qū)中心占696億元,，同比增長10.5%,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市場銷售額達(dá)到1112億元，同比增長6.8%,。 　　具體來看,，在社區(qū)衛(wèi)生中心（站）中慢病用藥最為暢銷。在TOP 15品種中絕大多數(shù)是心腦血管疾病用藥,，且以口服劑型為主,，注射劑相對較少。2018年社區(qū)終端銷售排名前五的分別有阿卡波糖片,、阿托伐他汀鈣片,、苯磺酸氨氯地平片、吡格雷片以及硝苯地平控釋片,，規(guī)模多在10億元以上,，且增長較快,。從廠家角度來看，以上均為外資品牌,。在帶量采購及基藥目錄的推動下,，部分外資藥成為社區(qū)醫(yī)院處方的首選。 　　在慢病方面,，中成藥在心血管領(lǐng)域,、呼吸系統(tǒng)疾病用藥、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病用藥等領(lǐng)域表現(xiàn)得較占優(yōu)勢,。如廣東省通過三甲大醫(yī)院面向全省提升基層醫(yī)生的臨床技能,、專業(yè)急救知識、常見病診治,、慢病管理,、中醫(yī)適宜技術(shù)推廣等業(yè)務(wù)能力。值得注意的是,，社區(qū)終端外資企業(yè)布局更早,，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則是內(nèi)資企業(yè)更占優(yōu)勢。 　　未來這個市場會怎么變化,？專家建議,，一是要通過多渠道營銷應(yīng)對不同市場需求，邊際效益決定了直控終端下沉深度,，不同細(xì)分市場需求特點(diǎn)不同決定了多渠道接觸,，一手抓終端拉動、一手抓渠道推動,，還需要通過互聯(lián)網(wǎng)等手段做空中覆蓋,；二是終端，根據(jù)終端狀況進(jìn)行分級和升級管理,，一方面將目標(biāo)終端按目標(biāo)銷量設(shè)定不同級別,，分級管理，資源分級投入,，逐步調(diào)整到位,，另一方面隨著銷售不斷進(jìn)展再對終端銷量定級進(jìn)行升級管理，將級別梯度標(biāo)準(zhǔn)提高,，進(jìn)而使終端不斷提升銷量,，擴(kuò)大市場份額；三是推廣,，基層推廣活動組織的特點(diǎn)要求,，權(quán)威性強(qiáng)、專業(yè)性強(qiáng),、內(nèi)容實(shí)用性強(qiáng),、網(wǎng)絡(luò)滲透廣,、符合基層發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢，基層推廣方式以小范圍,、多頻次為主；四是隊(duì)伍,，基層隊(duì)伍最重要的是選對人,；五是組織形式，基層產(chǎn)品多為成熟產(chǎn)品,，更適合區(qū)域分派,。 　　加固早診早治能力 　　通過這次突如其來的疫情，社區(qū)常態(tài)化防疫起到重要作用,?！锻ㄖ诽貏e要求，強(qiáng)化傳染病早發(fā)現(xiàn),、早報(bào)告能力,。結(jié)合傳染病的流行特點(diǎn)，常態(tài)化開展醫(yī)務(wù)人員傳染病知識培訓(xùn),，進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)院在健康體檢和日常診療過程中早發(fā)現(xiàn)傳染病的能力,。 　　山東省更是規(guī)劃設(shè)立基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師，為每個社區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備1-2名專兼職公共衛(wèi)生醫(yī)師,。據(jù)悉，疫情期間,，93%的診所受疫情影響停診,。具體到不同科室，兒科診所門診量下降80%,。那么,，從這個角度來講，常態(tài)化防疫將會把重心逐漸下移,，基層社區(qū)醫(yī)院將是防疫的基礎(chǔ),，進(jìn)而必然會帶來抗疫藥物、醫(yī)療物質(zhì)的下移,。 　　只不過,，開發(fā)基層社區(qū)醫(yī)院用藥終端，仍面臨系列突出問題,，一是基層衛(wèi)生人員能力不足,，居民信任度低；二是缺乏吸引人才到基層的長效機(jī)制（基層衛(wèi)生人員收入低,、職業(yè)發(fā)展受影響）,；三是補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)不到位,，醫(yī)療保險(xiǎn)支持力度不足；四是人事分配制度改革不到位,，部分地區(qū)服務(wù)效率呈下降趨勢,；五是醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量尚需提高,，公共衛(wèi)生服務(wù)效果尚未顯現(xiàn),；六是基藥配比使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥短缺，零差價(jià)使得從業(yè)人員收入下降,，積極性也下降,；七是分級診療推進(jìn)緩慢，大醫(yī)院沒動力將病人向下轉(zhuǎn),，基層也沒動力向上轉(zhuǎn),。