潤寶醫(yī)療網(wǎng)9月17日訊　截至目前，國家組織藥品集中帶量采購進(jìn)行到第三批,，集采常態(tài)化趨勢顯現(xiàn),。根據(jù)相關(guān)政府文件，下一階段,，醫(yī)保支付方式改革或成為重點(diǎn)內(nèi)容,。 　　3月5日晚，中共中央,、國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》已經(jīng)明確,，將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。 　　“大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用,，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，醫(yī)療康復(fù),、慢性精神疾病等長期住院按床日付費(fèi),，門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)”。 　　有行業(yè)專家今日對賽柏藍(lán)表示,，國家組織藥品集采的效應(yīng)主要是仿制藥大幅降價(jià)，實(shí)現(xiàn)原研藥替代,，提高醫(yī)藥行業(yè)集中度,，擠出藥品帶金銷售空間，推動企業(yè)轉(zhuǎn)型升級,，節(jié)約醫(yī)保資金等,。 　　以按病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式改革則主要是從后付制改為預(yù)付制，通過按病種打包預(yù)付的方式,，根據(jù)不同病種確定的不同的支付標(biāo)準(zhǔn),，實(shí)行節(jié)余留用，超支合理分擔(dān)的政策,，倒逼醫(yī)院,、醫(yī)生合理用藥、合理診療,，節(jié)約醫(yī)療資源,，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等,。 　　按病種付費(fèi)，逐步全面推開 　　7月15日,，上海市衛(wèi)健委發(fā)布《上海市深化醫(yī)改重點(diǎn)行動計(jì)劃（2020-2022年）》規(guī)劃了上海未來兩年的醫(yī)改重點(diǎn),。 　　作為承辦國家組織藥品集中帶量采購工作的城市，上海表示,，之后將鼓勵公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)療聯(lián)合體,、單體或自愿組成采購聯(lián)盟等形式對未納入集中帶量采購的藥品等，開展帶量,、帶預(yù)算的藥品集中議價(jià)采購,。 　　《行動計(jì)劃》明確的另一項(xiàng)工作就是——穩(wěn)步實(shí)施大數(shù)據(jù)病種分值醫(yī)保付費(fèi)和按DRG付費(fèi)試點(diǎn)，有序擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,。到2022年,，在上海市試點(diǎn)基礎(chǔ)上全面推開，實(shí)現(xiàn)在總額預(yù)算框架下“四位一體”（DRG,、大數(shù)據(jù)病種,、按床日付費(fèi)、按人頭包干）的多元復(fù)合醫(yī)保支付模式,。 　　日前,，河北衛(wèi)健委在一份深化醫(yī)改的通知中也明確，將大力推行按病種付費(fèi),，積極推進(jìn)按床日付費(fèi),，2020年啟動模擬運(yùn)行，2021年啟動實(shí)際付費(fèi),。 　　根據(jù)DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)工作“三步走”的步驟安排：2019年是DRG頂層設(shè)計(jì)階段,，2020年是模擬運(yùn)行階段，2021年是實(shí)際付費(fèi)階段,。 　　總的來看,，不遠(yuǎn)的2021年和2022年兩年，將是醫(yī)保支付方式改革全面推開的重要時段,，對于醫(yī)藥企業(yè)來說,，對于醫(yī)保支付方式改革會產(chǎn)生的影響，也要有所預(yù)期,。 　　大處方,、亂用藥或成為歷史 　　福建三明作為全國醫(yī)改明星示范城市，從2016年至今,，開始以實(shí)施醫(yī)保打包支付為切入點(diǎn),，構(gòu)建區(qū)域健康管護(hù)組織，努力為群眾提供全方位全過程全周期的衛(wèi)生與健康服務(wù),。 　　在醫(yī)保支付方式改革之前,，三明走過了治混亂,、堵浪費(fèi)（2012.2-2013.1）和建章程、立制度（2013.2-2016.8）兩個階段,。 　　在第一個階段,，三明實(shí)行了重點(diǎn)藥品監(jiān)控、治理流通領(lǐng)域藥價(jià)虛高,、規(guī)范醫(yī)療行為等措施,；在第二個階段，三明開始打破條條框框,，理順政府管理體制,，確立起“三醫(yī)聯(lián)動”、“兩票制”,、“年薪制”,、“三保合一”等改革的“四梁八柱”。 　　2017年6月,，原國家衛(wèi)計(jì)委辦公廳下發(fā)《關(guān)于開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點(diǎn)工作的通知》宣布,，在深圳、三明,、克拉瑪依,，正式啟動C-DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)工作。 　　三明的C-DRG收付費(fèi)改革2018年1月1日起進(jìn)入正式運(yùn)行階段,。截至目前,，三明的醫(yī)保支付方式改革成效明顯。 　　三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任,、三明市衛(wèi)健委四級調(diào)研員周顯葆對賽柏藍(lán)表示,，不同于原先的按項(xiàng)目付費(fèi)，將收入與服務(wù)數(shù)量掛鉤,，醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)效益,，容易造成醫(yī)療服務(wù)過度使用，在總額控費(fèi),，并以按病種付費(fèi)為主的多元醫(yī)保支付方式改革之后，醫(yī)藥費(fèi)用明顯下降,，醫(yī)院收益增加,，不合理的用藥和診療明顯減少。 　　上述人士對賽柏藍(lán)表示,，三明實(shí)行醫(yī)保支付方式改革有較好的改革基礎(chǔ)——首先,，通過整合“三保”、聯(lián)合限價(jià)采購等系列措施,，將藥品（耗材）價(jià)格下降到一定水平,；其次是通過“三目錄”的統(tǒng)一,，逐步實(shí)現(xiàn)“同病同價(jià)”；第三點(diǎn)是進(jìn)行了醫(yī)院薪酬制度改革,。 　　在與賽柏藍(lán)的交流中,，上述人士進(jìn)一步表示，在醫(yī)改政策的實(shí)施過程中,，降低藥品價(jià)格等政策的有效開展是以按病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式改革開展的重要前提,。 　　此外，在開展按病種付費(fèi)之前,，需要確定重大病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),；轉(zhuǎn)變從領(lǐng)導(dǎo)到醫(yī)務(wù)人員的觀念；培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識,；對于藥品耗材,、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行編碼；重建醫(yī)院病案首頁,、醫(yī)保支付系統(tǒng),、電子病歷系統(tǒng)等，為正式實(shí)行DRG提供信息系統(tǒng)的支撐,。 　　在實(shí)行按病種付費(fèi)的過程中,，需要將住院診治病人使用的檢查、檢驗(yàn),、藥品和衛(wèi)生材料（含高值耗材和低值耗材）都納入按病種組定價(jià),，在這一過程中，不符合臨床路徑,，不具有明確臨床價(jià)值和療效的藥品無疑將被排除出打包范圍之外,。 　　實(shí)踐表明，實(shí)行DRG有利于讓上級醫(yī)院主動將常見病下轉(zhuǎn)基層,，實(shí)現(xiàn)分級診療,；定額付費(fèi)對于相關(guān)學(xué)科的相互滲透有促進(jìn)作用，有利于醫(yī)生實(shí)現(xiàn)協(xié)同治療,；實(shí)行DRG有利于病人實(shí)現(xiàn)明白看病,，一口價(jià)打包收費(fèi)，不需要擔(dān)心多用藥多收費(fèi)問題,；實(shí)行DRG有利于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)化、效益化,。 　　進(jìn)一步來看,，實(shí)行DRG能有效規(guī)范診療服務(wù)行為——破除以藥養(yǎng)醫(yī)、過度醫(yī)療行為，強(qiáng)化對藥品和耗材的使用,；強(qiáng)化“合理用藥,、合理檢查、合理治療”,，督促醫(yī)生規(guī)范診療行為,；轉(zhuǎn)變藥品使用中醫(yī)生亂“點(diǎn)菜”，費(fèi)用他人“買單”（即患者和醫(yī)?；穑┑膩y象,，降低廉政廉醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。 　　總的來看,，在這一支付方式之下,，是基于價(jià)值醫(yī)療，向價(jià)值買單,，傳統(tǒng)的“以藥補(bǔ)醫(yī),、以材補(bǔ)醫(yī)、以檢補(bǔ)醫(yī)”時代一去不復(fù)返,。