潤寶醫(yī)療網(wǎng)5月18日訊 新制之下，流通企業(yè)的作用或?qū)⒃絹碓叫?nbsp; 減少流通環(huán)節(jié),，淘汰配送商 日前,，福建醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于福建省醫(yī)用耗材集中采購文件（征求意見稿）的補(bǔ)充說明》，約定采購量應(yīng)按照采購基礎(chǔ)量的70%確定,，賽柏藍(lán)器械注意到,，這份帶量采購文件中對于耗材配送上做了特別要求： 在醫(yī)用耗材配送上，中選醫(yī)用耗材集中帶量采購嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”,，鼓勵實行 “一票制”,。配送企業(yè)應(yīng)按照合同約定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購需求及時送達(dá)醫(yī)用耗材,。 
（文件截圖來源：醫(yī)保局） 在貨款結(jié)算上,，中選醫(yī)用耗材產(chǎn)品由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月15日前按合同規(guī)定向中選企業(yè)支付上一月的醫(yī)用耗材產(chǎn)品貨款。 5月6日,，福建省莆田市醫(yī)保局印發(fā)的《治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案的通知》里指出,，將強(qiáng)化流通管理。提升高值醫(yī)用耗材流通領(lǐng)域規(guī)?；?、專業(yè)化、信息化水平,，落實由生產(chǎn)企業(yè)選擇1-2家本地配送企業(yè)實行屬地化配送政策,。 
（文件截圖來源：醫(yī)保局） 高值醫(yī)用耗材采購嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”,，鼓勵實行“一票制”，減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié),，推動購銷行為公開透明,。 可以看到，在此種情形下,，原本考配送盈利的代理商,，將岌岌可危。 國務(wù)院：推行新型結(jié)款方式 目前,，整治耗材價格虛高一直是監(jiān)管部門工作的重點(diǎn),，在許多文件中多次明確指出，原因在于其長期以來都是采取多層代理的銷售模式,，中間經(jīng)過多層加價,。 帶量采購實施后，兩票制中的第一票價格,、嚴(yán)禁二次議價,、制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等等都將是對流通環(huán)節(jié)的大力壓縮，也就是“經(jīng)銷商沒有差價賺了”,，而鼓勵實行“一票制”更是將流通環(huán)節(jié)的水分降到最低,。 3月初，國務(wù)院官網(wǎng)發(fā)布醫(yī)療保障制度改革文件,，全面部署醫(yī)療保障制度改革工作,，指出“推進(jìn)醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算”,。 
?。ń貓D來源：國務(wù)院官網(wǎng)） 國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組此前下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》中也提到： 2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍,。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款”,，其他省份也要積極探索。 新制之下,，重組經(jīng)銷商 國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)款的方式和結(jié)款的日期十分關(guān)注,。 5月12日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)下發(fā)《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》,，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款問題做了規(guī)定,，明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店）費(fèi)用結(jié)算辦理時限不超過30個工作日,。 對于藥械經(jīng)銷商,、配送公司而言，在貨款送達(dá)后,，往往需要墊付資金,，而據(jù)賽柏藍(lán)器械的讀者反饋，有的機(jī)構(gòu)回款周期長達(dá)12個月甚至更多,。 在兩票制和一票制的配合之下,，耗材的水分將被再次壓縮。另外,，新制之下除了對企業(yè)結(jié)款影響之外,，還有經(jīng)銷商的結(jié)構(gòu)重組。 “兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票,。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在藥品驗收入庫時,，必須驗明票,、貨、賬三者一致方可入庫,、使用,。 這就意味著“兩票制”要求從生產(chǎn)到使用的過程中最多只能開兩次發(fā)票，亦即最多只能有一級經(jīng)銷商,。 一票制可以簡單的理解成是企業(yè)的直銷模式,。在這種模式下，對經(jīng)銷商和代理商有哪些影響呢,？ 生產(chǎn)廠商可以通過兩種方式實現(xiàn),，一是收購整合現(xiàn)有的經(jīng)銷商，二是組建自有商務(wù)團(tuán)隊,，包括從零組建和收編現(xiàn)有經(jīng)銷商的人員,。 同時,，耗材和藥品降到地板價后，“一票制”已經(jīng)是迫不得已的選擇,。 因為談判后價格降幅太大,，因此多數(shù)流通企業(yè)考慮到利潤方面，則選擇不配送,；另一方面,，不少械企和藥企也會選擇自行配送。 試水一票制,，多省已開始 在一票制之下,，醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易模式的模式已經(jīng)具備，直接結(jié)算已成為現(xiàn)實,。 目前多個省份已經(jīng)開始試水,。 目前，我國共有11個綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份,，分別是江蘇,、安徽、福建,、上海,、浙江、湖南,、重慶、四川,、陜西,、青海、寧夏,，這些地區(qū)最可能試行醫(yī)?；饘︶t(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的方式，其最終也開始變成一票制,。 湖北省咸寧市醫(yī)療保障局3月發(fā)布《關(guān)于構(gòu)建全市統(tǒng)一開放藥品流通市場的指導(dǎo)意見》,，文件提到，鼓勵引導(dǎo)本地生產(chǎn)流通企業(yè)參與到市場競爭中來,，支持幫助藥品生產(chǎn)企業(yè)直接為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品（一票制）,。 湖南省公共資源交易中心發(fā)布《2019年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項集中采購公告》中指出，要對部分品種實施集中采購,，在采購,、結(jié)算、醫(yī)保支付,、保障使用等方面都參照了國家?guī)Я坎少彽哪Ｊ?，鼓勵藥企以一票制形式直接配送到醫(yī)院,。 廣東省藥品交易中心曾發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易“兩票制”票據(jù)上傳工作和公示第一批認(rèn)定為一票情形審核結(jié)果的通知》，內(nèi)容指出,，對第一批認(rèn)定為一票情形的審核結(jié)果予以公示,。 由此可見，流通企業(yè)在其中發(fā)揮的作用越小,，小流通企業(yè)面臨的壓力尤其大,。
（文件截圖來源：醫(yī)保局） 在貨款結(jié)算上,，中選醫(yī)用耗材產(chǎn)品由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月15日前按合同規(guī)定向中選企業(yè)支付上一月的醫(yī)用耗材產(chǎn)品貨款。 5月6日,，福建省莆田市醫(yī)保局印發(fā)的《治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案的通知》里指出,，將強(qiáng)化流通管理。提升高值醫(yī)用耗材流通領(lǐng)域規(guī)?；?、專業(yè)化、信息化水平,，落實由生產(chǎn)企業(yè)選擇1-2家本地配送企業(yè)實行屬地化配送政策,。 （文件截圖來源：醫(yī)保局） 高值醫(yī)用耗材采購嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”,，鼓勵實行“一票制”，減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié),，推動購銷行為公開透明,。 可以看到，在此種情形下,，原本考配送盈利的代理商,，將岌岌可危。 國務(wù)院：推行新型結(jié)款方式 目前,，整治耗材價格虛高一直是監(jiān)管部門工作的重點(diǎn),，在許多文件中多次明確指出，原因在于其長期以來都是采取多層代理的銷售模式,，中間經(jīng)過多層加價,。 帶量采購實施后，兩票制中的第一票價格,、嚴(yán)禁二次議價,、制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等等都將是對流通環(huán)節(jié)的大力壓縮，也就是“經(jīng)銷商沒有差價賺了”,，而鼓勵實行“一票制”更是將流通環(huán)節(jié)的水分降到最低,。 3月初，國務(wù)院官網(wǎng)發(fā)布醫(yī)療保障制度改革文件,，全面部署醫(yī)療保障制度改革工作,，指出“推進(jìn)醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算”,。 ?。ń貓D來源：國務(wù)院官網(wǎng)） 國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組此前下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》中也提到： 2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍,。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款”,，其他省份也要積極探索。 新制之下,，重組經(jīng)銷商 國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)款的方式和結(jié)款的日期十分關(guān)注,。 5月12日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)下發(fā)《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》,，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款問題做了規(guī)定,，明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店）費(fèi)用結(jié)算辦理時限不超過30個工作日,。 對于藥械經(jīng)銷商,、配送公司而言，在貨款送達(dá)后,，往往需要墊付資金,，而據(jù)賽柏藍(lán)器械的讀者反饋，有的機(jī)構(gòu)回款周期長達(dá)12個月甚至更多,。 在兩票制和一票制的配合之下,，耗材的水分將被再次壓縮。另外,，新制之下除了對企業(yè)結(jié)款影響之外,，還有經(jīng)銷商的結(jié)構(gòu)重組。 “兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票,。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在藥品驗收入庫時,，必須驗明票,、貨、賬三者一致方可入庫,、使用,。 這就意味著“兩票制”要求從生產(chǎn)到使用的過程中最多只能開兩次發(fā)票，亦即最多只能有一級經(jīng)銷商,。 一票制可以簡單的理解成是企業(yè)的直銷模式,。在這種模式下，對經(jīng)銷商和代理商有哪些影響呢,？ 生產(chǎn)廠商可以通過兩種方式實現(xiàn),，一是收購整合現(xiàn)有的經(jīng)銷商，二是組建自有商務(wù)團(tuán)隊,，包括從零組建和收編現(xiàn)有經(jīng)銷商的人員,。 同時,，耗材和藥品降到地板價后，“一票制”已經(jīng)是迫不得已的選擇,。 因為談判后價格降幅太大,，因此多數(shù)流通企業(yè)考慮到利潤方面，則選擇不配送,；另一方面,，不少械企和藥企也會選擇自行配送。 試水一票制,，多省已開始 在一票制之下,，醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易模式的模式已經(jīng)具備，直接結(jié)算已成為現(xiàn)實,。 目前多個省份已經(jīng)開始試水,。 目前，我國共有11個綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份,，分別是江蘇,、安徽、福建,、上海,、浙江、湖南,、重慶、四川,、陜西,、青海、寧夏,，這些地區(qū)最可能試行醫(yī)?；饘︶t(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的方式，其最終也開始變成一票制,。 湖北省咸寧市醫(yī)療保障局3月發(fā)布《關(guān)于構(gòu)建全市統(tǒng)一開放藥品流通市場的指導(dǎo)意見》,，文件提到，鼓勵引導(dǎo)本地生產(chǎn)流通企業(yè)參與到市場競爭中來,，支持幫助藥品生產(chǎn)企業(yè)直接為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品（一票制）,。 湖南省公共資源交易中心發(fā)布《2019年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項集中采購公告》中指出，要對部分品種實施集中采購,，在采購,、結(jié)算、醫(yī)保支付,、保障使用等方面都參照了國家?guī)Я坎少彽哪Ｊ?，鼓勵藥企以一票制形式直接配送到醫(yī)院,。 廣東省藥品交易中心曾發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易“兩票制”票據(jù)上傳工作和公示第一批認(rèn)定為一票情形審核結(jié)果的通知》，內(nèi)容指出,，對第一批認(rèn)定為一票情形的審核結(jié)果予以公示,。 由此可見，流通企業(yè)在其中發(fā)揮的作用越小,，小流通企業(yè)面臨的壓力尤其大,。