巨大褥瘡患者的護(hù)理

　　患者已全癱無需麻醉,，取俯臥位,，暴露手術(shù)野，常規(guī)2％ 碘酒,、75％酒精消毒,。用小刮匙于肉芽表面內(nèi)挖深約3mm，直徑3咖的陷凹至新鮮出血?jiǎng)?chuàng)面,，然后用小三角針在周圍皮膚點(diǎn)狀鉤取2mm 2mm的皮點(diǎn),，植于其底部,，使皮點(diǎn)與凹陷充分接觸，皮點(diǎn)密度約每平方厘米3塊,。因肉芽組織新鮮,，植入的皮點(diǎn)又能緊貼創(chuàng)面，接受到營養(yǎng),，達(dá)到組織相接而上皮新生,。術(shù)后5天皮點(diǎn)成活，3周后形成皮島并向周圍延伸,，創(chuàng)面逐漸縮小,。點(diǎn)狀植入植皮法操作簡單方便，可在床旁進(jìn)行,，成功率較高,，能防止皮點(diǎn)的移位，不受翻身影響并且對供區(qū)影響小,，為修復(fù)經(jīng)久不愈的創(chuàng)面提供了一種比較理想的治療方法,。

　　3 護(hù) 理

　　3.1 心理護(hù)理

　　當(dāng)一個(gè)人的活動(dòng)能力喪失時(shí)，會(huì)改變個(gè)人對自我身體形象的概念,，認(rèn)為自己不再是一個(gè)完整的人,。病人受傷前身處高職，對瞬間發(fā)生的事故無法承受,。人院后治療進(jìn)程緩慢,，效果不能立竿見影。病人和家屬情緒低落,，對以后前途充滿疑慮,，他們心日中的希望已被這巨大的褥瘡和全癱淹沒。我們首先做家屬的工作,，毫不隱諱地將疾病的轉(zhuǎn)歸及愈后告訴他們,，并通過現(xiàn)身說法，舉例子等幫助他們樹立信心,，人不能沒有希望,，讓他們明白，現(xiàn)在對于病人而言,，親情是最重要的,。我們需要他們的幫助，病人需要親人的愛,。我們和家屬共同努力使其慢慢調(diào)適狀態(tài)來適應(yīng)和塑造另一個(gè)自我,，走出情緒低谷，從而使病人從不理會(huì)到聽我們解釋,，最后主動(dòng)配合治療.成為疾病轉(zhuǎn)歸的保證,。

　　3.2 飲食護(hù)理

　　1930年Cuthberson提出機(jī)體受到損傷后蛋白分解和氯丟失量增加,，蛋白質(zhì)儲(chǔ)備減少。創(chuàng)傷后機(jī)體出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌及代謝改變,，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)物質(zhì)的高度消耗,。營養(yǎng)不足可延遲創(chuàng)面愈合，降低免疫力,、肌張力等,。我們根據(jù)病人的俏況制定結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表。每餐稱量.少食多餐,，遠(yuǎn)日增量,，保證蛋白質(zhì)、糖,、脂肪,、維生素及微量元素的合理供給。

　　3.3預(yù)防肺部感染

　　病人劍突以下感覺,、運(yùn)動(dòng)喪失,，并發(fā)多發(fā)性肋骨骨折，影響了深呼吸及有效咳嗽,，痰液不能排出可引起呼吸道感染,，尤其是下呼吸道感染，我們采取的措施有：①每日肺部聽診2次,，聽雙肺呼吸音是否清晰，有否濕性羅音,，有異常及時(shí)處理,，必要時(shí)拍胸片。胸部膠布固定.松緊適宜,，保持呼吸通暢,。③口腔護(hù)理早晚各1次；多飲水,，增加喝水次數(shù),，夜間不間斷，每次飲水量不一定多,。這樣能使常見寄生菌減少到最低限度,，從而預(yù)防感染。③肺功能鍛練,。讓病人作吹氣球訓(xùn)練,，以增加肺泡通氣量，減少氣道阻力和無效死腔,。鼓勵(lì)病人盡可能活動(dòng)上肢,，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),。④協(xié)助病人咳嗽排痰。因病人咳嗽無力,，護(hù)士用右手食指和中指按壓總氣管（相當(dāng)于無突穴）,，以刺激氣管引起咳嗽。③翻身,、扣背,，每2h1次。

　　3.4 尿便管理  [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

　　病人大小便失禁,，難以管理,。留置尿管易引起尿路感染，該病人全身情況好轉(zhuǎn)后我們拔除尿管,，使用一次性尿套,，但粘貼處每次更換時(shí)難以去掉。于是我們采用一種簡單,、經(jīng)濟(jì),、有效的辦法，將一次性干凈塑料袋用膠布固定,，每2h更換,，每天清潔尿道口2次，由于護(hù)理得當(dāng),，未發(fā)生尿液流出弄臟床單的現(xiàn)象,。為防止使用便盆時(shí)加重褥瘡，病人未使用便盆,。為預(yù)防大便流出污染既尾部創(chuàng)面,，我們用柔軟、吸水性強(qiáng)的衛(wèi)生紙折疊成約30cmx15cm的長方形夾在病人兩大腿間,，每次翻身檢查,。

　　3.5 病室要求

　　新設(shè)計(jì)的點(diǎn)狀植入植皮法在病人床旁就能完成，并且需多次少量植入才能達(dá)到預(yù)期效果,。為了減少感染及交叉感染的機(jī)會(huì),，病人住兩人間，病房減少人員流動(dòng),，地面,、桌面每日用0.2％洗消液擦拭，房間每天用食酷熏一次,。

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