潤寶醫(yī)療網(wǎng)8月30日訊 官方發(fā)通知,，院外處方或違規(guī),。 近日，蘇州市醫(yī)保局,、蘇州市衛(wèi)健委,、蘇州市社會保險基金管理中心三部門聯(lián)合發(fā)布《關于做好住院患者外購藥品臨床應用管理有關工作的通知》（以下簡稱《通知》）。 ▍院外處方或違規(guī) 《通知》指出,，近期蘇州市發(fā)現(xiàn)部分定點醫(yī)療機構存在要求患者在住院期間外出配藥、不能保證住院期間醫(yī)保目錄內(nèi)藥品供應的情況,，嚴重損害了參保人員利益,，社會反響非常強烈。 
針對上述情況,，《通知》中明確提出4點要求： 一,、各定點醫(yī)療機構應嚴格控制住院患者的外購藥品使用，對于在蘇州市公立醫(yī)療機構中標藥品目錄內(nèi),，符合醫(yī)院所開展病種的臨床診療常規(guī)以及納入臨床路徑管理的藥品,，各定點醫(yī)療機構應按照《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等規(guī)定做好藥品的采購管理工作,，備足提供醫(yī)保目錄藥品，不得要求住院患者持處方在院外購買,。 二,、各定點醫(yī)療機構應制定相應的規(guī)章制度，對我市中標產(chǎn)品目錄內(nèi)無可替代,，且臨床治療中確需使用,，但院內(nèi)無法采購需要外配的藥品進行嚴格管理。同時,，應對病人或家屬辦理好告知手續(xù),。 三、各定點醫(yī)療機構應科學制定本機構常用的輔助類用藥目錄及臨床應用規(guī)范,，對在蘇州市中標藥品目錄內(nèi)的應由醫(yī)院配備,，嚴格控制蘇州市中標藥品目錄范圍外的輔助類用藥。 四,、市醫(yī)保局將聯(lián)合市社保中心對各定點醫(yī)療機構進行檢查考核,，發(fā)現(xiàn)存在要求住院患者在院外購買中標目錄內(nèi)藥品等違規(guī)行為的，將依據(jù)有關規(guī)定進行處理,。 ▍全國多地,，限制外購處方 據(jù)賽柏藍查詢，除蘇州市外,，實際上全國多地都曾發(fā)布過限制醫(yī)務人員指定患者院外購藥的規(guī)定,。 比如，3月14日,，柳州市衛(wèi)健委出臺《柳州市醫(yī)療機構醫(yī)務人員違規(guī)指定患者院外購買藥品（耗材）行為專項整治工作方案》,。
專項行動明確禁止醫(yī)務人員引導患者到指定藥店、公司購買藥品和耗材,，重點查處在醫(yī)療機構內(nèi)發(fā)生醫(yī)務人員違規(guī)讓患者到指定地點購買藥品（耗材）的行為,；重點查處未經(jīng)醫(yī)院相關部門審核、要求住院患者私自采購藥品,、耗材在院內(nèi)使用的行為,。 同時，要求加強藥品（耗材）配備和采購管理——嚴查醫(yī)務人員建議患者到院外購買本院已經(jīng)配備有同類療效（功能）藥品（耗材）,，以及本可經(jīng)本院正常采購方式能采購到的藥品（耗材）的行為,。 更早之前，山西,、北京也發(fā)布過類似的規(guī)定,。 2018年6月28日，山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會公布《醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)及患者就醫(yī)守則》,，要求出診醫(yī)生不得將患者介紹至院外某指定藥房購藥,。 2018年5月21日,，北京市醫(yī)管局發(fā)布規(guī)定明確，醫(yī)師為患者開具外購藥品處方時,，不得指定患者去特定的藥店,、藥房或其他醫(yī)療機構購買。 規(guī)定要求嚴格實施患者外購處方監(jiān)控,，每月匯總并在一定范圍內(nèi)公示開具的處方中所涉及外購藥品的目錄,、品規(guī)、數(shù)量,、處方醫(yī)師以及點評結果,，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 嚴禁醫(yī)生利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當利益,，嚴禁開單提成,，嚴禁違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品，嚴禁收受回扣,、提成,。 ▍大趨勢下的院外處方，伴隨風險 在取消以藥養(yǎng)醫(yī),、醫(yī)藥分開的政策導向下,，處方外流已經(jīng)成為行業(yè)大勢。而日前表決通過的《藥品管理法》也從法律層面允許了處方藥的網(wǎng)上銷售,。 賽柏藍曾從國家藥監(jiān)局相關人員處了解到,，國家鼓勵網(wǎng)售店取、網(wǎng)售店送,，線上和線上相結合的醫(yī)藥電商模式,。 可以說，隨著政策的逐漸放開,，院外處方,，無論在線上還是線下都還有廣闊的空間和可能性。 一方面,，醫(yī)?？刭M，限制藥占比,，取消藥品加成,，保證基藥等藥品一定的使用比例等政策都限制了院內(nèi)藥品市場的空間，影響了醫(yī)生開具院內(nèi)處方的積極性,；另一方面，院邊店,、DTP藥房興起,，為抗腫瘤藥,、新特藥等高值藥品提供了銷售空間。 但是,，醫(yī)生開具院外購藥處方又為什么被政策所限制呢,？ 據(jù)賽柏藍查詢，《處方管理辦法》（衛(wèi)生部2006年第53號令）明確規(guī)定,，除麻醉藥品,、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外,，醫(yī)療機構不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥,。 但是對醫(yī)務人員推薦藥品，有3條限制性規(guī)定：一,、只能推薦藥品的通用名,；二、不得推薦具體廠家的藥品,；三,、不得指定具體藥店。 其實,，賽柏藍梳理蘇州,、柳州、北京,、山西四地的通知后發(fā)現(xiàn),，指定患者院外購藥的違規(guī)行為，一般有以下幾種： 醫(yī)院應該配備的藥品,，卻要求患者院外購藥,；指定患者到指定的場所購藥，可能存在開單回扣,、利益輸送,；患者院外購藥，院內(nèi)使用,，醫(yī)院不能很好的把控風險,，存在安全隱患。 其實,，不難發(fā)現(xiàn),，以上3種情況實際上還是和醫(yī)藥勾連的利益相關，除可能涉及開單回扣外,，要求患者外購藥品的醫(yī)生,，可能還會考慮控制醫(yī)院藥占比，為有回扣的藥品騰空間等問題,。 據(jù)賽柏藍了解,，目前的藥品銷售渠道,，就一般的藥品來說，不考慮檢查費用等因素,，在國家政策執(zhí)行好的地區(qū),，醫(yī)院的藥價是最便宜的，其次是醫(yī)藥電商平臺,，最后才是社會零售藥店,。 當醫(yī)生指引患者院外購藥時，必然會引起患者的不滿,，所以說,，至少在公立醫(yī)院有配置的藥品范圍內(nèi)，處方外流做起來可能并不容易,。即便醫(yī)院人潮擁擠,，選擇去醫(yī)院排隊購藥的患者還是占絕對多數(shù)。 尤其是院外處方又涉及違規(guī)問題,，看來,，處方外流的發(fā)展，除需要打通醫(yī)保支付,、解決處方來源外,，合規(guī)性可能也是一個問題。
針對上述情況,，《通知》中明確提出4點要求： 一,、各定點醫(yī)療機構應嚴格控制住院患者的外購藥品使用，對于在蘇州市公立醫(yī)療機構中標藥品目錄內(nèi),，符合醫(yī)院所開展病種的臨床診療常規(guī)以及納入臨床路徑管理的藥品,，各定點醫(yī)療機構應按照《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等規(guī)定做好藥品的采購管理工作,，備足提供醫(yī)保目錄藥品，不得要求住院患者持處方在院外購買,。 二,、各定點醫(yī)療機構應制定相應的規(guī)章制度，對我市中標產(chǎn)品目錄內(nèi)無可替代,，且臨床治療中確需使用,，但院內(nèi)無法采購需要外配的藥品進行嚴格管理。同時,，應對病人或家屬辦理好告知手續(xù),。 三、各定點醫(yī)療機構應科學制定本機構常用的輔助類用藥目錄及臨床應用規(guī)范,，對在蘇州市中標藥品目錄內(nèi)的應由醫(yī)院配備,，嚴格控制蘇州市中標藥品目錄范圍外的輔助類用藥。 四,、市醫(yī)保局將聯(lián)合市社保中心對各定點醫(yī)療機構進行檢查考核,，發(fā)現(xiàn)存在要求住院患者在院外購買中標目錄內(nèi)藥品等違規(guī)行為的，將依據(jù)有關規(guī)定進行處理,。 ▍全國多地,，限制外購處方 據(jù)賽柏藍查詢，除蘇州市外,，實際上全國多地都曾發(fā)布過限制醫(yī)務人員指定患者院外購藥的規(guī)定,。 比如，3月14日,，柳州市衛(wèi)健委出臺《柳州市醫(yī)療機構醫(yī)務人員違規(guī)指定患者院外購買藥品（耗材）行為專項整治工作方案》,。 專項行動明確禁止醫(yī)務人員引導患者到指定藥店、公司購買藥品和耗材,，重點查處在醫(yī)療機構內(nèi)發(fā)生醫(yī)務人員違規(guī)讓患者到指定地點購買藥品（耗材）的行為,；重點查處未經(jīng)醫(yī)院相關部門審核、要求住院患者私自采購藥品,、耗材在院內(nèi)使用的行為,。 同時，要求加強藥品（耗材）配備和采購管理——嚴查醫(yī)務人員建議患者到院外購買本院已經(jīng)配備有同類療效（功能）藥品（耗材）,，以及本可經(jīng)本院正常采購方式能采購到的藥品（耗材）的行為,。 更早之前，山西,、北京也發(fā)布過類似的規(guī)定,。 2018年6月28日，山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會公布《醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)及患者就醫(yī)守則》,，要求出診醫(yī)生不得將患者介紹至院外某指定藥房購藥,。 2018年5月21日,，北京市醫(yī)管局發(fā)布規(guī)定明確，醫(yī)師為患者開具外購藥品處方時,，不得指定患者去特定的藥店,、藥房或其他醫(yī)療機構購買。 規(guī)定要求嚴格實施患者外購處方監(jiān)控,，每月匯總并在一定范圍內(nèi)公示開具的處方中所涉及外購藥品的目錄,、品規(guī)、數(shù)量,、處方醫(yī)師以及點評結果,，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 嚴禁醫(yī)生利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當利益,，嚴禁開單提成,，嚴禁違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品，嚴禁收受回扣,、提成,。 ▍大趨勢下的院外處方，伴隨風險 在取消以藥養(yǎng)醫(yī),、醫(yī)藥分開的政策導向下,，處方外流已經(jīng)成為行業(yè)大勢。而日前表決通過的《藥品管理法》也從法律層面允許了處方藥的網(wǎng)上銷售,。 賽柏藍曾從國家藥監(jiān)局相關人員處了解到,，國家鼓勵網(wǎng)售店取、網(wǎng)售店送,，線上和線上相結合的醫(yī)藥電商模式,。 可以說，隨著政策的逐漸放開,，院外處方,，無論在線上還是線下都還有廣闊的空間和可能性。 一方面,，醫(yī)?？刭M，限制藥占比,，取消藥品加成,，保證基藥等藥品一定的使用比例等政策都限制了院內(nèi)藥品市場的空間，影響了醫(yī)生開具院內(nèi)處方的積極性,；另一方面，院邊店,、DTP藥房興起,，為抗腫瘤藥,、新特藥等高值藥品提供了銷售空間。 但是,，醫(yī)生開具院外購藥處方又為什么被政策所限制呢,？ 據(jù)賽柏藍查詢，《處方管理辦法》（衛(wèi)生部2006年第53號令）明確規(guī)定,，除麻醉藥品,、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外,，醫(yī)療機構不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥,。 但是對醫(yī)務人員推薦藥品，有3條限制性規(guī)定：一,、只能推薦藥品的通用名,；二、不得推薦具體廠家的藥品,；三,、不得指定具體藥店。 其實,，賽柏藍梳理蘇州,、柳州、北京,、山西四地的通知后發(fā)現(xiàn),，指定患者院外購藥的違規(guī)行為，一般有以下幾種： 醫(yī)院應該配備的藥品,，卻要求患者院外購藥,；指定患者到指定的場所購藥，可能存在開單回扣,、利益輸送,；患者院外購藥，院內(nèi)使用,，醫(yī)院不能很好的把控風險,，存在安全隱患。 其實,，不難發(fā)現(xiàn),，以上3種情況實際上還是和醫(yī)藥勾連的利益相關，除可能涉及開單回扣外,，要求患者外購藥品的醫(yī)生,，可能還會考慮控制醫(yī)院藥占比，為有回扣的藥品騰空間等問題,。 據(jù)賽柏藍了解,，目前的藥品銷售渠道,，就一般的藥品來說，不考慮檢查費用等因素,，在國家政策執(zhí)行好的地區(qū),，醫(yī)院的藥價是最便宜的，其次是醫(yī)藥電商平臺,，最后才是社會零售藥店,。 當醫(yī)生指引患者院外購藥時，必然會引起患者的不滿,，所以說,，至少在公立醫(yī)院有配置的藥品范圍內(nèi)，處方外流做起來可能并不容易,。即便醫(yī)院人潮擁擠,，選擇去醫(yī)院排隊購藥的患者還是占絕對多數(shù)。 尤其是院外處方又涉及違規(guī)問題,，看來,，處方外流的發(fā)展，除需要打通醫(yī)保支付,、解決處方來源外,，合規(guī)性可能也是一個問題。
