3月24日,，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹新冠肺炎疫情防控與醫(yī)療診治有關(guān)情況,。
病毒感染性疾病有什么特征,？
北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任醫(yī)師王貴強(qiáng)介紹，目前病毒性疾病總體沒(méi)有特效藥,，大部分藥物只能抑制病毒復(fù)制,，但并不能清除病毒，例如乙肝病毒,、艾滋病毒等,。丙型肝炎是現(xiàn)在唯一能通過(guò)抗病毒藥物治好的病毒感染性疾病。
新冠病毒傳染性比SARS更強(qiáng),；致病性比流感重,，比SARS輕；病毒排毒時(shí)間比SARS,、流感更長(zhǎng),。
境外輸入病例會(huì)不會(huì)導(dǎo)致本土第二次大流行,？
目前境外疫情越發(fā)嚴(yán)峻，但中國(guó)疾控中心研究員吳尊友認(rèn)為,，輸入病例的增加不會(huì)在我國(guó)導(dǎo)致第二次大流行,。他認(rèn)為，我國(guó)建立的“三道防線”能抵御境外輸入病例：
第一,，境外感染者在入關(guān)時(shí),，需要測(cè)量體溫，報(bào)告過(guò)去40天的旅行史,，這可以將出現(xiàn)癥狀的人群篩查出來(lái),；第二，入境后人員要進(jìn)行14天隔離觀察,，潛伏期患者出現(xiàn)癥狀后送至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu),；第三，如果一道,、二道防線有疏漏,，患者出現(xiàn)癥狀后總會(huì)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。目前,，我國(guó)輸入性病例基本堵在第一道防線和第二道防線,。
死亡病例解剖有什么重要發(fā)現(xiàn)？
王貴強(qiáng)說(shuō),，目前我國(guó)進(jìn)行了29例尸體解剖,，病理結(jié)果還在陸續(xù)總結(jié)中?？傮w來(lái)看,，新冠病毒首先累及到肺，肺部病變非常嚴(yán)重,。從病理得到的信息,，給臨床實(shí)踐提供了非常重要的提示。
初步病理結(jié)果顯示,，肺臟出現(xiàn)實(shí)變,，有大量滲出，有炎癥細(xì)胞因子侵潤(rùn)和炎癥細(xì)胞大量浸潤(rùn),，包括單核巨噬系統(tǒng)等,。同時(shí)，肺里能看到血栓,、壞死的組織,、出血,。小支氣管中有很多分泌物,，堵塞了小氣道,，影響了氣體的交換，直接影響體內(nèi)氧合,。電鏡下,，肺里還能夠看到病毒顆粒。用核酸檢測(cè)方法能發(fā)現(xiàn)病毒核酸,，免疫組化方法能看到抗原,，病毒仍然在病亡患者的肺里存在。霧化,、吸痰,、積極通暢氣道等在臨床上非常重要。
此外,，新冠病毒感染病亡人群的免疫功能受到了明確的打擊,，表現(xiàn)為脾臟縮小，淋巴結(jié)里的免疫細(xì)胞減少,，骨髓里免疫細(xì)胞減少,。臨床顯示，白細(xì)胞減少,、淋巴細(xì)胞減少和病情加劇甚至死亡有非常明確的相關(guān)性,，這些對(duì)免疫系統(tǒng)的損傷，可能是導(dǎo)致病人最后死亡非常重要的因素,。所以,，對(duì)重癥、危重癥患者,，診療方案里也強(qiáng)調(diào)使用一些免疫增強(qiáng)劑,。
免疫力降低后，患者非常容易出現(xiàn)細(xì)菌,、真菌感染,，目前在危重癥病例中也看到了這種現(xiàn)象，患者后期常常出現(xiàn)合并感染,，這是導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡的非常重要的因素,。
肺臟損害后，患者缺血缺氧,，而臟器對(duì)氧氣的需求很大,，導(dǎo)致心臟、肝臟,、腎臟等臟器都有不同程度的損傷,。所以，臨床治療也強(qiáng)調(diào)保護(hù)臟器,，預(yù)防臟器功能衰竭,。
氧療和呼吸支持起到什么作用,？
王貴強(qiáng)首先強(qiáng)調(diào)了分層救治的重要性，否則輕型病例會(huì)占用醫(yī)療資源,，使重型,、危重型等更需要積極救治的病人得不到及時(shí)的救治。王貴強(qiáng)指出,，通過(guò)分層救治及氧療,、臟器維護(hù)等，現(xiàn)在已經(jīng)看到了非常好的臨床救治效果,。
由于患者肺部無(wú)法正常工作,，因此，對(duì)于輕型,、普通型病例和重癥病例,，氧療都是非常重要的。重癥病例還需要其他呼吸支持,，包括面罩給氧,、鼻導(dǎo)管吸氧和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī),，以及上體外膜肺,。不同層次的呼吸支持根據(jù)不同程度的病情來(lái)選擇：一般病人肺損傷不重，吸氧就能解決問(wèn)題,；重癥病例不能單純吸氧,，還要吸痰、通暢氣道,、上呼吸機(jī),。
氧療對(duì)于重要臟器的維護(hù)也非常重要。人體各臟器都需要氧氣,，如果氧氣不能及時(shí)供應(yīng),，會(huì)導(dǎo)致多臟器受累，功能衰竭,，甚至死亡,。
此外，在氧療,、呼吸支持的基礎(chǔ)上,，還要對(duì)重要臟器采取維護(hù)和支持措施。很多病人之所以死亡,，是因?yàn)楸旧砘加行呐K病,、肝病或其他基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致臟器對(duì)低氧更不耐受。
ECMO發(fā)揮了什么作用,？
王貴強(qiáng)介紹,，ECMO就是體外膜肺氧合，它是人工肺和人工心臟的組合,，實(shí)際上替代了肺和心臟的功能。肺臟損害后不能正常進(jìn)行氧氣交換,，膜肺系統(tǒng)能幫患者交換氧氣,，使氧氣進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮作用。
病情嚴(yán)重,、肺部不能正常工作的患者需要上ECMO,，這也對(duì)患者的肺臟起到重要保護(hù)?！胺闻K功能不行了,，讓它休息一下，我們采用體外支持,，使他的肺有機(jī)會(huì)進(jìn)行修復(fù)和再生,，”王貴強(qiáng)說(shuō)，“肺里的痰液也有機(jī)會(huì)排出來(lái),?！?/p>
第七版診療方案明確，如果病人通過(guò)有創(chuàng)通氣或俯臥位通氣都沒(méi)有達(dá)到很好的效果,，氧合仍然很低,，建議及時(shí)使用ECMO，以保證病人的心肺功能,。
如何理解炎癥因子風(fēng)暴現(xiàn)象,？
王貴強(qiáng)解釋，新冠肺炎是一種新發(fā)傳染病,，其發(fā)病機(jī)制目前還不清楚,。一般來(lái)說(shuō)，病毒感染性疾病是機(jī)體免疫和病毒相互斗爭(zhēng),，導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程,。
如果機(jī)體免疫狀態(tài)很好，人體可能很快就把病毒控制住,，但一些老年人抵抗力較差,，機(jī)體不能有效清除病原體，出現(xiàn)持續(xù)拉鋸戰(zhàn),，可能導(dǎo)致不良后果,；對(duì)于患有基礎(chǔ)病的人群，新冠肺炎會(huì)累及肺臟，導(dǎo)致缺血缺氧,，使得患者重要臟器受累,，死于基礎(chǔ)病惡化；有的年輕人也會(huì)出現(xiàn)病情突然變化,，但發(fā)生率不是很高,。
炎癥因子風(fēng)暴就是指機(jī)體的免疫狀態(tài)很高、過(guò)強(qiáng),。王貴強(qiáng)說(shuō),，機(jī)體免疫需要一個(gè)平衡狀態(tài)，如果免疫力過(guò)強(qiáng),，就可能導(dǎo)致人體自身組織細(xì)胞受損,，免疫系統(tǒng)不能很好地識(shí)別病毒，把自己當(dāng)敵人打,，出現(xiàn)自身免疫病,。
針對(duì)這種情況，臨床提出了一系列監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo),，希望早期發(fā)現(xiàn)征兆,，及時(shí)干預(yù)。第七版診療方案強(qiáng)調(diào)關(guān)注白介素6水平是否逐漸升高,，這是一種炎癥介質(zhì),，升高可能會(huì)愈后不良。持續(xù)的低氧血癥,、乳酸堆積,，也會(huì)出現(xiàn)組織缺氧、缺血,，導(dǎo)致繼發(fā)的臟器損害,。C-反應(yīng)蛋白、血沉,、鐵蛋白等都是反映炎癥的指標(biāo),，如果快速增加，就提示病人可能有炎癥反應(yīng),。
臨床治療提出,，對(duì)快速進(jìn)展的、有明顯炎癥因子大量蓄積的病人,，可以考慮使用激素,，短時(shí)間內(nèi)的小劑量激素是可以使用的，抑制過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng),。但是,，使用時(shí)間不能太長(zhǎng),，否則可能出現(xiàn)免疫功能低下、感染等問(wèn)題,。
合并多種基礎(chǔ)疾病如何診療,？
老年人和有基礎(chǔ)病的患者，感染新冠病毒后死亡率和重癥比例較高,，很多病人是因?yàn)榛A(chǔ)病加重或合并感染而最終導(dǎo)致死亡,。
王貴強(qiáng)介紹，救治原則明確提出,，加強(qiáng)對(duì)癥支持治療,，積極預(yù)防并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)病,，進(jìn)行臟器維護(hù)和支持,，“綜合治療是非常重要,，不是單純治療肺炎,，還要治療所有的基礎(chǔ)病?！?/p>
針對(duì)肺臟進(jìn)行氧療,、呼吸支持，如果效果不好的,，還有插管小分隊(duì)進(jìn)行氣管插管,。同時(shí)，針對(duì)肝臟,、腎臟,、心臟等重要臟器，還要給予積極的支持和維護(hù),。武漢有多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),，包括呼吸科、感染科,、ICU,、心臟科、血液科,、腎內(nèi)科等專業(yè),。“通過(guò)采取多學(xué)科診療模式,，確實(shí)看到了非常好的效果,，病死率明顯下降?！蓖踬F強(qiáng)說(shuō),。
