血細(xì)胞分析儀的普及使得目前血細(xì)胞分析水平大大提高,，它較傳統(tǒng)的顯微鏡計(jì)數(shù)分類更加準(zhǔn)確,、快捷、方便,，但目前較為普及的電阻抗法儀器仍存在某些局限性,，在實(shí)際工作中常常會(huì)受到一些異常因素的干擾，我們總結(jié)了日常工作中常見的異常因素干擾現(xiàn)象及其處理對(duì)策,。
1 有核紅細(xì)胞對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的影響典型常用的血細(xì)胞分析儀不能完全區(qū)分有核紅細(xì)胞,，當(dāng)外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重干擾,，表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)假性增高,，具體會(huì)反映在白細(xì)胞直方圖上，而在分類淋巴細(xì)胞比例會(huì)大大增高,。處理有核紅細(xì)胞干擾最經(jīng)典的方法是涂片染色顯微鏡計(jì)數(shù)100個(gè)有核細(xì)胞中的有核紅細(xì)胞數(shù),，乘以白細(xì)胞總數(shù)(X109／L)，即為有核紅細(xì)胞數(shù)(x109 ／L),，白細(xì)胞總數(shù)減有核紅細(xì)胞數(shù)即為校正后實(shí)際白細(xì)胞總數(shù)(x109 ／L),，再用顯微鏡分類排除機(jī)器分類干擾，但其計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性仍然受到技術(shù)人員的主觀因素影響較大⋯ ,，美國(guó)貝克曼,、亞培和日本東亞公司已陸續(xù)推出了一種利用熒光染色與特殊溶血技術(shù)相結(jié)合的方法自動(dòng)計(jì)數(shù)NRBC的機(jī)器，更能有效排除NRBC對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的干擾,。
2 紅細(xì)胞冷凝集對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及相關(guān)參數(shù)的影響由于個(gè)體差異,，某些人紅細(xì)胞膜存在一種冷抗體(冷凝素IgM)在300C以下反應(yīng)活躍，260C即可發(fā)生冷凝集[2],，我們?cè)?3常工作中通常室溫在100C左右易出現(xiàn)紅細(xì)胞冷凝集現(xiàn)象,。血液冷凝集對(duì)檢測(cè)紅細(xì)胞數(shù)目及其各項(xiàng)參數(shù)造成很大影響，當(dāng)紅細(xì)胞凝集時(shí),，就導(dǎo)致多個(gè)紅細(xì)胞堆積而一并通過計(jì)數(shù)小孔,，而引致RBC,、HCT的計(jì)數(shù)減少，直接導(dǎo)致MCV,、MCHC,、RDW等參數(shù)的升高，由于血細(xì)胞分析儀在檢測(cè)血細(xì)胞時(shí)分兩個(gè)通道進(jìn)行,，血色素,、白細(xì)胞是經(jīng)溶解紅細(xì)胞后從另一通道檢測(cè)，血小板與紅細(xì)胞同一通道,，但血小板的體積比紅細(xì)胞小得多,，因此，血液冷凝集時(shí)對(duì)它們的檢測(cè)結(jié)果影響不大,。較好的處理方法是血液標(biāo)本與檢測(cè)試劑雙重加溫,，15分鐘后檢測(cè)可消除冷凝集影響。
3 肝病病人,，紅細(xì)胞抗溶血對(duì)血紅蛋白(HGB),、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的影響
目前，國(guó)內(nèi)使用的絕大多數(shù)自動(dòng)血細(xì)胞分析儀是容量阻抗法,，一個(gè)血細(xì)胞流經(jīng)微孔時(shí),，電極問的阻抗升高，一個(gè)信號(hào)傳到電路上,，阻抗大小與細(xì)胞大小一致,，每個(gè)大小細(xì)胞的信號(hào)以直方圖形式被儲(chǔ)存分析。白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)和分類(DC)采用特殊溶血素將紅細(xì)胞(RBC)溶解并使白細(xì)胞膜緊裹在胞核周圍,，根據(jù)淋巴細(xì)胞群(LY)35—90fl,，單核細(xì)胞群(MC)90—160 fl，粒細(xì)胞(GR)160—450 fl大小不同進(jìn)行三群細(xì)胞分類計(jì)數(shù),。當(dāng)紅細(xì)胞溶解不全時(shí),，WBC和DC血紅蛋白及相關(guān)參數(shù)減低RBC被誤認(rèn)為L(zhǎng)Y，WBC,、LY％及LY絕對(duì)值增高,，GR％假性降低，GR絕對(duì)值無影響,。其處理對(duì)策是參照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程【4J進(jìn)行血紅蛋白測(cè)定和RBC,、WBC計(jì)數(shù)和分類。
4 EDTA-2K致血小板依賴性凝集使血小板(PLT)
假性減低以及對(duì)相關(guān)參數(shù)的影響因EDTA2K致血小板依賴性凝聚而引起機(jī)檢血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性偏低,，血小板平均體積(mpv)明顯增高,，血小板壓積(PCT)無明顯改變，血小板分布寬度輕度右移,，分布左側(cè)起點(diǎn)升高,。血小板計(jì)數(shù)假性減低可有多種原因,，包括采血不暢、未及時(shí)混勻,、病人本身有血小板抗體存在等。當(dāng)PLT不明原因減低,，并有血小板直方圖異常提示,，不僅要及時(shí)進(jìn)行手工計(jì)數(shù)，還要重視涂片觀察是否有PLT凝集,。
5 小紅細(xì)胞致干擾血小板(PI )計(jì)數(shù)
血小板計(jì)數(shù)是血液檢查的一個(gè)主要指標(biāo),，由于體積小，易黏附的特性,，在電阻法血細(xì)胞分析儀上與一些非血小板顆粒如小紅細(xì)胞及碎片等顆粒難以區(qū)別,，血小板與紅細(xì)胞在同一通道計(jì)數(shù)，當(dāng)MCV<70fl,，RDW>14．5％ J,，紅細(xì)胞和血小板直方圖明顯異常，即紅細(xì)胞直方圖出現(xiàn)兩個(gè)峰,，血小板直方圖尾部明顯抬高,，證明是小紅細(xì)胞干擾，其處理對(duì)策是手工計(jì)數(shù)血小板并涂片染色觀察紅細(xì)胞形態(tài),。
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