超聲為一種高頻振動的機(jī)械波,，在物質(zhì)分子中傳遞?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)超聲的使用頻率在兆赫（MHz）級，超聲在人體軟組織（及水）中傳播速度為1500m/s左右,，故其波長在毫米（mm）級,。在臨床應(yīng)用中主要分為診斷與治療兩個方面：超聲診斷系利用較高頻率（多在2MHz-40MHz）與較低聲強(qiáng)，高頻超聲提高對組織的分辨率,，用以獲得清晰,、細(xì)致的聲像圖；而較低聲強(qiáng)可降低對組織損傷的副作用,。超聲治療系利用較低頻率（通常<1MHz）與較高聲強(qiáng),，低頻超聲增大對組織的穿透率，而高聲強(qiáng)（特別是聚焦后）超聲可對組織產(chǎn)生溫升及機(jī)械效應(yīng),，用以選擇性破壞局灶性病變,。近年來超聲醫(yī)學(xué)向上述兩個方面的一些前沿迅速發(fā)展。

    一．超聲診斷中的三個新方向

    1． 超聲造影技術(shù)

    利用外界物質(zhì)注入體腔內(nèi),、管道內(nèi)或血管內(nèi),，根據(jù)注入物與組織間回聲的不同或者聲特性阻抗間的顯著差別，而增強(qiáng)對臟器或病變的顯示,。在這一方面,，可分為胃、結(jié)腸超聲造影,，輸尿管,、腎盂超聲造影，子宮腔,、輸卵管超聲造影,，瘺管,、竇道、膿腔超聲造影等,。常用滅菌生理鹽水或CO2氣體用細(xì)管（導(dǎo)管）注入（胃造影可服專用胃造影劑,；結(jié)腸造影可用溫生理鹽水保留灌腸）。

    血管內(nèi)超聲造影劑均由微氣泡組成,，絕大多數(shù)在微泡之外包裹薄層微囊,。微囊作為高能隔欄防止微泡間相互融合。因氣體與微囊的物質(zhì)組成,、微囊大小及囊壁厚度的不同而產(chǎn)生多種性能不一的造影劑,，其所適應(yīng)的臟器或疾病診斷范圍亦有所不同。

    然而,，血管內(nèi)造影劑的要求極高,，必須達(dá)到以下7種基本要求：

    （1） 無毒；

    （2）不影響生理平衡,；

    （3）對組織無刺激,；

    （4）微泡尺寸1-6 m m間，可通過毛細(xì)血管,；

    （5）阻止微泡相互融合形成大氣泡而導(dǎo)致小血管腔內(nèi)氣栓,；

    （6）在活體循環(huán)系統(tǒng)中大部分微泡至少維持5min 以上，以供臨床觀察分析,；

    （7）微泡內(nèi)氣體及微囊無任何致癌作用,。

    現(xiàn)用的微泡內(nèi)氣體分：空氣、氮氣,、全氟丙烷,、全氟丁烷、全氟戊烷,、全氟己烷,、六氟化硫等。現(xiàn)用的微囊成分分：白蛋白,、D-半乳糖,、磷脂、脂質(zhì)體,、聚乙烯乙二醇,、聚氰基丙烯酸酯等。血管內(nèi)微泡造影已用于腫瘤的診斷與部分良,、惡性腫瘤的鑒別診斷,，急性局灶性炎癥，局部缺血性壞死，血管性疾病以及心肌血流供應(yīng)情況,。向靶性微泡造影劑可攜帶藥物及基因片段至選定病灶區(qū),，既可作特異性診斷（如微血栓檢出），又可作選定病灶區(qū)灌藥治療,。

    2．超聲內(nèi)鏡

    導(dǎo)光纖維內(nèi)鏡組合的超聲內(nèi)鏡及單獨由微型導(dǎo)管探頭行超聲掃查成像,。超聲內(nèi)鏡因在體內(nèi)的管道或腔內(nèi)直接接觸病灶，縮短從體外進(jìn)入病灶的聲路,，減少了聲衰減,，而可選用高頻探頭（20MHz-40MHz），可清晰顯示細(xì)小病灶,。目前,，在消化道診斷中成效顯著；并可引導(dǎo)某些經(jīng)內(nèi)鏡的介入治療,。此外,，超聲腹腔鏡，導(dǎo)管式超聲食道檢查,，導(dǎo)管式超聲尿道,、膀胱,、輸尿管,、腎盂檢查，導(dǎo)管式超聲陰道,、宮頸,、宮腔、輸卵管檢查均已在臨床開展,、報道,。

    3．三維超聲成像

    收集一定數(shù)量（例如：60-300幀）按順序排列的二維聲像圖并予重建，即可獲得超聲三維成像,。使用手動探頭位移或側(cè)角法,，手動探頭旋角法或手動空間磁場定位法所獲取的三維信息，均需支付大量的收集時間,。因而,，適用于靜態(tài)三維成像。在心臟,，收集圖像后用心電門控電路將較多時序圖像按心電時相重組,，緩慢輸入組合后，以心搏速度回放,，形成“動態(tài)”的三維超聲心動圖,。本技術(shù)的確切術(shù)語應(yīng)稱三維動態(tài)超聲心動圖，而決非三維“實時”超聲心動圖,。由于動態(tài)三維用心電門控重組,，故在心律紊亂病例中無法獲得清晰的三維心臟成像,；動態(tài)三維不屬于實時三維成像，故不宜稱作“四維”超聲心動圖,。

    將一維陣探頭裝入高速機(jī)掃裝置使之自動側(cè)角擺動,，收集順序二維圖，可獲得容積掃查8-16幀/s,，接近實時但非真實的實時三維,，可稱“準(zhǔn)實時超聲三維成像”。

    應(yīng)用高密度二維陣探頭（ Two-dimensional Array Transducer）及與之適配的高通道數(shù)電路,，使發(fā)射聲束既可聚焦又可作高速掃查,，以獲得真實的實時三維超聲成像。目前已制出實時三維超聲診斷儀,，其二維陣探頭的晶片陣元數(shù)為3000,；電通道數(shù)為12000，三維成像速度在18-30幀/s間可調(diào)（>24幀達(dá)實時顯示要求）,。已試用于心臟,、肝臟、周圍血管,、腎,、胎兒等診斷研究，但尚需進(jìn)一步提高空間分辨率及對超聲劑量學(xué)的研究,。

    二．高強(qiáng)度聚焦超聲治療

    高強(qiáng)度聚焦超聲系利用較低頻率的超聲,，可穿透軟組織并在病灶區(qū)獲得聲聚焦焦域。一定功率的超聲發(fā)射并經(jīng)聚焦后,，其在聲軸垂直平面上的聲強(qiáng)隨該處的聲束截面積成反比（忽略聲衰減時）,。因此，焦域區(qū)的截面積最小,，故其聲強(qiáng)最高（通?？蛇_(dá)數(shù)千W/cm2）。聲能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，焦域區(qū)迅速溫升,，致使蛋白質(zhì)凝固，或即達(dá)到腫瘤細(xì)胞滅活,，即達(dá)到相當(dāng)于非手術(shù)的“腫瘤切除”效果,。目前試用于臨床已無手術(shù)指征的某些臟器、組織惡性腫瘤,，初步顯示其抑制癌瘤生長的較好效果,。減輕疼痛、延長生命。另外,，高溫滅活的腫瘤組織留存在機(jī)體內(nèi)部似還可增強(qiáng)機(jī)體對其他部位同種腫瘤的腫瘤免役功能,。在早期臨床應(yīng)用中，其適應(yīng)征應(yīng)首先選定在某些臟器的晚期惡性腫瘤或不能耐受手術(shù)切除的腫瘤病人,，但需防止可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,。