最近有研究認(rèn)為,，CT輻射致癌的可能比過去認(rèn)為的更大,，人們應(yīng)該重視過量使用CT的危險(xiǎn)；并宣稱：現(xiàn)在CT占釋放出的接收劑量的67%,，病人的CT劑量是放射診斷中最高的,；還估計(jì)，具有10mSv有效劑量的成人腹部檢查會(huì)增加致癌風(fēng)險(xiǎn)為1/2000,。于是,，個(gè)體患癌的小風(fēng)險(xiǎn)成為一個(gè)較大的公眾健康問題，那么,，多排CT輻射的相關(guān)性究竟怎樣,？
目前使用的CT掃描儀
在我國(guó)，新型CT掃描儀――多排探測(cè)器CT已裝備到縣一級(jí),，它是采用2個(gè)或更多平行排列的探測(cè)器,，利用同步旋轉(zhuǎn)球管和探測(cè)器陣列的第三代技術(shù)裝備而成,。由于其X線球管旋轉(zhuǎn)一周可以獲得多個(gè)層面的圖像，因此,，它又被稱為多層面CT掃描儀,。九十年代早期就有雙探測(cè)器或多探測(cè)器系統(tǒng)，多排探測(cè)器CT很快就被放射學(xué)家接受,，2000年末超過了1000臺(tái),，世界范圍內(nèi)使用這類CT掃描儀的數(shù)量幾乎呈指數(shù)上升。
多排探測(cè)器CT的優(yōu)勢(shì)
多排探測(cè)器CT的優(yōu)越性在于：具有更好的密度和空間分辨率,、更快的掃描速度,、更大的掃描容積。掃描速度可達(dá)到0.37秒,，采集的數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了X,、Y,、Z三個(gè)方向上的各向同性,，使對(duì)比劑的利用率提高。加之其利用血管掃描自動(dòng)跟蹤技術(shù),，使被檢部位增強(qiáng)效果達(dá)到一致,，避免因病人血液循環(huán)快慢或操作者對(duì)延時(shí)掃描時(shí)間判斷失誤而影響圖像的強(qiáng)化效果。由此,，多排探測(cè)器CT擴(kuò)展了CT的臨床應(yīng)用范圍,，把CT從單純形態(tài)學(xué)診斷向功能性診斷推進(jìn)了一步，如：腦和肺的灌注成像,、動(dòng)態(tài)心臟功能分析,，以及實(shí)時(shí)4D成像等。據(jù)悉,，16層CT的性能是傳統(tǒng)螺旋CT掃描儀的25倍以上,。更何況，當(dāng)今的64層CT機(jī)已開始廣泛投入使用,，且256層CT即將應(yīng)用于臨床,。
輻射劑量
多排探測(cè)器CT在整個(gè)掃描過程中可根據(jù)病人的體厚、密度狀況來適時(shí)調(diào)整X線輻射劑量,，一改過去無論病人體質(zhì)狀況如何均采用統(tǒng)一的X線劑量,，做到X線劑量個(gè)體化，使低劑量和超低劑量的CT掃描成為可能,，尤其對(duì)高對(duì)比結(jié)構(gòu),，如：肺或骨骼，只需1mSv的有效劑量就可將肺血管CT的檢查效果做得很好,。超低劑量應(yīng)用可降至0.4mSv以下,，此劑量相當(dāng)于采用100速屏－片系統(tǒng)傳統(tǒng)后前位和側(cè)位胸片之和,。
“電離輻射是一種必需的能量”
有資料證實(shí)：輻射誘導(dǎo)癌癥劑量不成線性，只有閾值劑量率超過1Gy/年才會(huì)誘導(dǎo)癌癥,。通過當(dāng)今從事輻射的工作者顯示：適當(dāng)劑量率的輻射會(huì)顯著地減少非癌癥死亡率,。因此，有人認(rèn)為：電離輻射可能是“一種必需的粒子能量”,，就類似于我們?yōu)榱肆己玫纳眢w必須多種粒子元素,。有事實(shí)證明，在落磯山脈自然輻射環(huán)境的年均水平是墨西哥沿岸的3.2倍,，但墨西哥沿岸癌癥平均死亡率高出落磯山脈的1.26倍,。這可能是適當(dāng)輻射劑量刺激免疫系統(tǒng)，以致于產(chǎn)生了一種人們難以接受的觀點(diǎn)：我們需要增加輻射來改善我們的健康的假說,。
CT檢查成為關(guān)注焦點(diǎn)
如此低劑量的CT檢查為何能在當(dāng)今成為關(guān)注的焦點(diǎn)呢,？CT剛開始投入臨床使用時(shí)，它被認(rèn)為是一個(gè)相對(duì)高劑量的技術(shù),，但運(yùn)用CT檢查已超過了臨床價(jià)值,。在當(dāng)時(shí)，腦部沒有技術(shù)能達(dá)到CT水平,，就是體部CT開始應(yīng)用時(shí),，也主要是用于惡性病變的患者。因此,，其放射劑量較少關(guān)注,。可現(xiàn)在不同了,，CT技術(shù)更廣泛的使用,，不僅是年紀(jì)小的病人，還拓展到了良性病變患者,。所以,，放射防護(hù)被認(rèn)為是頭等大事。
劑量加大的原因
圖像質(zhì)量和射線劑量之間存在一定的因果關(guān)系,，有時(shí)為了增加圖像的分辨率或減少圖像的噪聲,，我們就需要增加掃描的射線劑量，這對(duì)于診斷而言或許是有利的,，但同時(shí)患者卻額外多承受了X射線的輻射,。盡管對(duì)成像病人的愛護(hù)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)家的首要責(zé)任，但是,，沒有好的圖像質(zhì)量就有漏診的可能,，為此必須提高影像質(zhì)量，但這又是以獲得放射線為代價(jià)的,。
而公眾劑量顯著上升的趨勢(shì)歸因于CT使用的上升,，主要是使用方便,，早期CT掃描具有嚴(yán)格的檢查適應(yīng)證，且開展這項(xiàng)檢查就意味著耗時(shí),。而今,，新技術(shù)的使用使CT診斷范圍的適應(yīng)證越來越多，臨床醫(yī)生也越來越來依賴于成像,，加之醫(yī)療官司的增多,，患者對(duì)CT的迷信等等，使用CT的利用率在大幅度上升,。
輻射的危害
CT檢查屬于X線檢查的一種,，而X射線又屬于電離輻射，它在對(duì)人體作用的過程中會(huì)產(chǎn)生生物效應(yīng)而造成人體的傷害,。一次掃描的輻射劑量,，除掃描層面內(nèi)的劑量外，掃描范圍外的區(qū)域也存在相當(dāng)劑量的散射線,。DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)打破是導(dǎo)致細(xì)胞影響的關(guān)鍵性損傷,，輻射誘導(dǎo)突變基因或從雙螺旋結(jié)構(gòu)打破畸變?cè)龆嗫勺罱K導(dǎo)致癌癥。
兒童比成人更敏感
當(dāng)成人的放射劑量用于新生兒或幼兒時(shí),，劑量效應(yīng)上升50%以上,。此結(jié)果是由于大物體（成人）中心劑量是表面劑量的一半，而對(duì)于小物體（兒童）的中心劑量幾乎就是全部表面劑量,。加之，兒童對(duì)于放射線影響的靈敏度是中年成人的10倍多,，女孩對(duì)放射線比男孩更敏感,。兒童的放射暴露癌癥致死幾率預(yù)計(jì)高出成人每劑量單位的2－4倍，兒童快速的細(xì)胞增殖和自身更長(zhǎng)的平均壽命兩者都會(huì)造成其產(chǎn)生后遺效應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加,。
影響輻射損傷的因素
X射線作用于機(jī)體后引起的生物效應(yīng)受輻射性質(zhì)（種類和能量）,、X線劑量、劑量率,、照射方式,、照射部位和范圍的影響；同時(shí),，也與年齡,、性別、健康情況,、精神狀態(tài),、營(yíng)養(yǎng)等有一定程度的差異；同時(shí),，還存在組織對(duì)X線照射的感受性差異：
高感受性組織：造血組織,、淋巴組織,、生殖腺、腸上皮,、胎兒,。中高感受性組織：口腔粘膜、唾液腺,、毛發(fā),、汗腺、皮膚,、毛細(xì)血管,、眼晶狀體。中感受性組織：腦,、肺,、胸膜、腎,、腎腺,、肝、血管,。中低感受性組織：甲狀腺,、脾、關(guān)節(jié),、骨,、軟骨。低感受性組織：脂肪組織,、神經(jīng)組織,、結(jié)締組織。
放射防護(hù)的目的與原則
放射防護(hù)的目的在于保障受檢者和放射工作及其后代的健康和安全,，防止發(fā)生有害的非隨機(jī)性效應(yīng),，應(yīng)將隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率限制到可接受的水平。為此,，必須建立劑量限制體系：包括輻射實(shí)踐的正當(dāng)化,、防護(hù)水平最優(yōu)化、個(gè)人劑量限值等三條基本原則,。
輻射實(shí)踐的正當(dāng)化,，是指醫(yī)學(xué)影像學(xué)的放射檢查必須具有適應(yīng)證，避免給患者帶來診斷和治療負(fù)面效應(yīng)的輻射照射,。放射防護(hù)最優(yōu)化,，是指在保證患者診斷和治療效益的前提下，所實(shí)施的輻射照射劑量應(yīng)盡可能地保持在合理的最低水平,。
此外,，還必須建立照射外防護(hù),，包括：縮短受照時(shí)間、增大與射線源的距離,、屏蔽防護(hù),。一句話：合理降低個(gè)人受照劑量與全民檢查頻率。
被檢者的防護(hù)
對(duì)于被檢者來講,，首先要提高國(guó)民對(duì)放射防護(hù)的知識(shí)水平,。因?yàn)閄射線對(duì)人體有一定的傷害，盡可能避免一些不必要的檢查,；掃描中盡可能地配合醫(yī)生進(jìn)行檢查,，并做好充分的檢查前準(zhǔn)備工作，減少不必要的重復(fù)掃描,。
對(duì)于操作者來談,，要正確選用X線檢查的適應(yīng)證；提高影像轉(zhuǎn)換介質(zhì)的射線靈敏度,；避免操作失誤,，減少?gòu)U片率和重拍片率；掃描中盡可能取得患者的合作,，減少不必要的重復(fù)掃描,；掃描時(shí)盡可能讓陪伴人員離開，必要時(shí)應(yīng)讓陪伴人員穿上鉛防護(hù)衣并盡可能離球管遠(yuǎn)一些,；掃描時(shí),，在不影響診斷的情況下，盡可能縮小掃描野,，降低掃描劑量,；對(duì)于患者，應(yīng)做好掃描區(qū)以外部位的屏蔽防護(hù),；定期檢測(cè)掃描機(jī)房的X線防護(hù)和泄漏等情況；嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)安全操作規(guī)則,。
對(duì)公眾的個(gè)人劑量當(dāng)量限值,，即，對(duì)公眾個(gè)人所受的輻射照射的年劑量當(dāng)量應(yīng)低于下列限值：全身：5mSv（0.5rem）,；單個(gè)組織或器官：50mSv（5rem）,。醫(yī)學(xué)影像學(xué)家、廠商以及國(guó)家監(jiān)督機(jī)構(gòu)必須齊心協(xié)力,，將CT的放射劑量降到最小,，必須充分意識(shí)到兒童對(duì)于放射線有較強(qiáng)的敏感性，以確保獲取最低劑量的診斷性影像,，使合理使用低劑量（ALARA）成為現(xiàn)實(shí)保定市第五醫(yī)院影像診斷科田新良
