于康：尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo),、各位媒體、各位聽眾，很感謝各位的掌聲,。我很榮幸受到中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康大講堂的邀請(qǐng)，這是我第二次站在這里給大家介紹一些營養(yǎng)學(xué)的新信息,，特別是借著剛剛曾教授非常好的報(bào)告,，跟大家集中再在膳食營養(yǎng)方面的真?zhèn)涡畔⑦M(jìn)行分辨。我上臺(tái)來跟大家分享一下感受,。這兩天參加了一些會(huì),，有朋友很客氣的跟我講，于大夫你現(xiàn)在講營養(yǎng)有一群粉絲了,。我說我很高興,，不過我的粉絲平均歲數(shù)都是65歲以上，如果有粉絲的話,，希望曾教授,、溫教授以及武留信教授等等這些大專家們以及我的粉絲,，不僅是65歲以上的朋友，25,、35,、45、55的人都需要,。今天我看到會(huì)的中老年朋友稍多一點(diǎn),，年輕人覺得似乎還不到聽健康、營養(yǎng)的時(shí)候,，什么時(shí)候再去聽呢,？先靠前50年打拼掙錢，50歲以后再拿錢換命,。我跟大家講,， 如果年輕時(shí)不關(guān)心健康， 能不能活到50歲以后還是問題,，就算真正到了50歲,，能不能拿錢換來健康和命需要打一個(gè)大問號(hào)。相信在座的各位朋友都同意我這個(gè)觀點(diǎn),，怎么辦,？健康管理、健康素養(yǎng)要從年輕人開始培養(yǎng),。

　　今天我就涉及膳食營養(yǎng)的若干“熱點(diǎn)”問題進(jìn)行淺析,。我列出的熱點(diǎn)不可能覆蓋全部，沒提到的大家也可以根據(jù)我講的內(nèi)容,，培養(yǎng)自我分辨的能力,。總之一句話,，借用大標(biāo)題,，提高健康素養(yǎng)，自主管理健康,， 具體到我的領(lǐng)域就是提高各位的營養(yǎng)素養(yǎng),，是培養(yǎng)各位建立規(guī)范的飲食行為。我們不但要有健康營養(yǎng)的觀念,，更要落在餐桌上,、廚房里的具體的科學(xué)飲食行為上。有些人跟我講,，明知道油炸食品不好,，但每次油炸食品擺在面前的時(shí)候，我就告訴自己,，沒關(guān)系,，下一頓我再平衡,，這一頓我先享受一把。一次無妨,，次次如此,，恐怕哪一次后就沒有下一頓了。所以有時(shí)候規(guī)范飲食是非常不容易的事,，辨別飲食命題的真?zhèn)胃欠浅＠щy的事,，所以我們提出自主管理營養(yǎng)。我從1994年做營養(yǎng)普及教育時(shí)就提出一個(gè)口號(hào),，要每個(gè)人都成為自己的營養(yǎng)醫(yī)生,。這點(diǎn)是我所有講課的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)

　　飲食對(duì)健康到底有什么影響？首先有良好,、巨大的正面影響,。我們給食物的營養(yǎng)要有科學(xué)的證據(jù)和合理的定位。飲食相當(dāng)重要,，理論依據(jù)何在,？人的一生和食物為伴，從出生到走完整個(gè)一生,，絕大多數(shù)時(shí)間和飲食打交道,。按70歲壽命計(jì)算，人一輩子吃進(jìn)去的食物,，平均下來一個(gè)人約有50-60噸,。很多人知道理財(cái)，但不一定知道人一生要吃75000噸飯,。這么大的攝入量,，毫無疑問肯定會(huì)對(duì)人的健康走向產(chǎn)生影響。國外講,，你就是你一生所吃食物的結(jié)果“You are What You eat,！”

　　另一方面,，正是基于食物對(duì)人健康影響的大背景,，在某些時(shí)候，這種影響的作用被遠(yuǎn)遠(yuǎn)夸大了,，有些人甚至借助夸大食物的作用來坑蒙拐騙?，F(xiàn)在很多人借助食物忽悠百姓，第一有人把食物的作用過于神話,。比如曾教授剛剛提到的某個(gè)大騙子說吃了長(zhǎng)條茄子到肚子里吸油,。利用什么來炒作呢？老百姓在家里做紅燒茄子,，茄子要放很多油,。把茄子在烹調(diào)時(shí)吸油的狀況“引申”到把茄子吃到肚子里,，茄子“吸你的脂肪”。這是違背常識(shí)和原理的,，但很多人想當(dāng)所以然,。還有食物替代藥物，很多糖尿病患者本來吃降糖藥,，把血糖控制得比較平穩(wěn),，但聽了某些廠家的宣傳，說無糖食品如何如何好,。所謂“無糖食品”可能不含有白糖,，但可能含有很多脂肪和淀粉，結(jié)果很多患者停掉降糖藥,，去吃這種食品,，結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù)甚至惡化。還有,，過大夸張某些食物可以治療或者治愈某些疾病,。大家知道食物在疾病的預(yù)防方面有一定的作用，但是真正得了病以后不靠藥而是單純靠所謂食物“治療”往往起不到應(yīng)有的作用,，相反可能會(huì)延誤病情,。另外大家不要相信，某種食物適用于所有人,，比如長(zhǎng)條茄子,、綠豆湯放之四海皆準(zhǔn)嗎？所有人吃了都好嗎,？不一定,。很多朋友可能不適合這個(gè)食物，但結(jié)果不分男女老幼都用這類食物調(diào)養(yǎng)會(huì)出大問題,。另外要警惕所謂的反傳統(tǒng),、顛覆性的理論。人們喝了很多年的牛奶,，有個(gè)騙子站出來說“牛奶是牛喝的,，不是人喝的”，導(dǎo)致某個(gè)地區(qū)中小學(xué)生喝牛奶比例大幅下降,，使得中國這個(gè)本來人均牛奶攝入不足的國家,，大家都不敢碰牛奶。還有的媒體過分夸大甚至無中生有,，比如國外某個(gè)研究室某個(gè)所謂學(xué)者做了研究,，說吃雞蛋會(huì)造成年輕女性死亡率增高。這樣的報(bào)道沒有前因和背景介紹,、沒有原始文獻(xiàn)提供,、沒有任何科學(xué)依據(jù),，媒體就傳播出去了。結(jié)果我在很短時(shí)間內(nèi),，隔幾分鐘就會(huì)接到電話,，絕大多數(shù)女性朋友會(huì)問我，于大夫,，“我吃了雞蛋還可以活幾年”,。因?yàn)槿撕苋菀资艿筋嵏残匝哉摰挠绊懀粤艘惠呑与u蛋,，突然聽到這句話就不吃了,。這種顛覆性言論特別受到媒體喜愛，有所謂“狗咬人不是新聞,，人咬狗馬上稱新聞了”,，熱點(diǎn)追蹤導(dǎo)致大家一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

　　飲食對(duì)身體的影響絕不是立竿見影,。有人心態(tài)急躁,，跟我講每天控制飲食太費(fèi)勁，耐不住每日平衡飲食的“寂寞”,，這種心態(tài)往往被利用,。吃了某種東西就可以“短平快”解決健康問題，所以在講到食物重要性的同時(shí),，提醒各位要注意這些夸大或者扭曲食物作用的言論,。否則已經(jīng)產(chǎn)生的騙子還會(huì)層出不窮，還會(huì)誘導(dǎo)部分朋友上當(dāng),。另外食物不是唯一的,，我們說保持健康，防治慢病的根本是要靠合理的健康管理,。武留信教授是健康管理的大家,，相信他一定會(huì)同意我下面說的，即合理營養(yǎng)是健康的一部分,，但不是全部,。只有把合理的膳食和合理的運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒和心理平衡,，包括要定期查體等全部結(jié)合起來,，飲食才能發(fā)揮其應(yīng)該發(fā)揮的作用,。我們有些朋友,，用小天平去量一個(gè)排骨中肉的含量，但吃完飯后永遠(yuǎn)不動(dòng),。我說在健康管理上你缺了條腿,，不良于行,，用計(jì)算機(jī)計(jì)算食譜，用天平量食物,，但心理緊張,，不運(yùn)動(dòng)，不控制煙酒,，最后也會(huì)出現(xiàn)非常糟糕的結(jié)局,。所以要把健康生活方式整體考慮，而不是今天聽課后回去就盯著那三頓飯,。這張圖是膳食寶塔2007,，在合理控制飲食的時(shí)候，結(jié)合快步走,、戒煙限酒和心理健康,，才是我們獲得健康的根本基礎(chǔ)。

　　下面淺析若干營養(yǎng)“熱點(diǎn)”問題,。第一,，你到底“胖不胖”，第二,，科學(xué)看待反式脂肪,，三，駁“牛奶致癌”,，第四,，該不該補(bǔ)“蛋白粉”，第五,，信不信“堿性水”,。

　　首先，看一個(gè)人胖不胖,，有人說這話有什么新鮮,？相對(duì)一些突發(fā)事件，一個(gè)人對(duì)自己體重的管理特別是對(duì)自己體重的判斷是一個(gè)看不見,，慢性的但非常重要的基礎(chǔ)問題,。從年輕人到老年人，很多人忽視這個(gè)問題,，眼睛盯著突發(fā)事件,、熱點(diǎn)問題，但針對(duì)自己最基礎(chǔ)的體重管理,，很多人卻忽視了,。給大家看兩張片子，都集中在女性，對(duì)體重判斷的失衡,，有人強(qiáng)調(diào)越瘦越美,，有人覺得胖起來無關(guān)緊要，所以就出現(xiàn)了兩個(gè)極端的變化,。先舉其中一個(gè)例子,，在座年輕女性不多，但社會(huì)上很多年輕女性對(duì)這個(gè)問題應(yīng)該引起關(guān)注,。這張片子是一位著名的模特,，叫伊薩貝拉?？_,，她不幸于2010年11月17日去世，時(shí)年28歲,。右面的一張她的裸照,，宣傳了年輕女孩過瘦導(dǎo)致的危害甚至死亡。這位年輕女性身高1.64米,，2007年僅29公斤,。我作為門診醫(yī)生，看到這樣的女性比比皆是,，我一上午門診,，三分之一的患者是因?yàn)檫^度追求體型美導(dǎo)致惡性減肥，出現(xiàn)厭食癥來求醫(yī),，年輕女性月經(jīng)停掉,，心率很慢，活動(dòng)能力基本喪失,，但即使這樣的情況下,，還是每天只吃一點(diǎn)酸奶，吃很有限的一點(diǎn)蔬菜,。某些網(wǎng)站很不負(fù)責(zé)任的把以瘦為美作為熱點(diǎn)炒作,，很多網(wǎng)上交友場(chǎng)所都在交流各種各樣厭食者的節(jié)食方法，甚至一些厭食者照片在很多減肥網(wǎng)站受到追捧,。有的年輕女性來看門診,，拿著某個(gè)女明星的照片來說“她就是不吃飯，她的骨感多美,，我的骨感就沒有她強(qiáng)”等等,。所以如何給她們正確的營養(yǎng)飲食觀念成為現(xiàn)在健康教育的熱點(diǎn)。

　　另外一個(gè)極端是肥胖,。令人感到擔(dān)心的是,，人類目前還沒有發(fā)現(xiàn)體內(nèi)脂肪的上限,，這個(gè)上限記錄不斷被刷新。很多人可以不耐受饑餓,，但耐受肥胖，很多時(shí)候食物都要吃到嗓子眼中了,，下一頓還照吃,。我的一個(gè)高端客戶告訴我，一個(gè)晚上曾經(jīng)應(yīng)付了七個(gè)飯局,。吃到最后有要吐的感覺,，但是還得吃。因?yàn)樵诤芏嗳搜劾?，現(xiàn)在最不重要的就是營養(yǎng)和健康,，而其他的社交遠(yuǎn)遠(yuǎn)比吃重要得多。這成為造成很多營養(yǎng)失衡的根源,。

　　所以我希望無論談了多少問題,，我們不要忘記一個(gè)根本，就是保持合理體重是防病的根本,。要從三方面評(píng)價(jià)體重,，一是看實(shí)際體重，二是看體脂,，不見得體重超標(biāo)體脂一定超標(biāo),，有些運(yùn)動(dòng)員體重超標(biāo)，但身體里是肌肉超標(biāo),。我的門診中很多人體重標(biāo)準(zhǔn),，但體內(nèi)很少肌肉，剩下的都是肥油,。大量外出吃飯,，平時(shí)應(yīng)酬很多、活動(dòng)很少的群體里,，這樣的比例就相當(dāng)高,。還有要看體型，即體脂肪的分布,。有些人體脂并不超標(biāo),，但非常不幸的是全部向肚子集中，形成“向心性”肥胖,。每個(gè)人要學(xué)會(huì)判斷自己的體重輕重,。用體重除以身高的平方就是你的體重指數(shù)。正常值18.5到23.9,，達(dá)到24.0不到28.0叫做超重,，28.0及其以上叫做肥胖。中國人現(xiàn)在超重率和肥胖率呈直線上升的趨勢(shì)。中國的超重人口相當(dāng)龐大,，所以造成今后中國肥胖發(fā)生率的負(fù)擔(dān)可能會(huì)變得很重,。當(dāng)然如果體重指數(shù)低于18.5，可能體重過輕,。很多女性體重指數(shù)跌到了17,、16以下還在減肥，就會(huì)造成另外一個(gè)極端,，同樣損害健康,。