于康：尊敬的各位領導、各位媒體,、各位聽眾,，很感謝各位的掌聲。我很榮幸受到中華醫(yī)學會健康大講堂的邀請,，這是我第二次站在這里給大家介紹一些營養(yǎng)學的新信息,，特別是借著剛剛曾教授非常好的報告，跟大家集中再在膳食營養(yǎng)方面的真?zhèn)涡畔⑦M行分辨,。我上臺來跟大家分享一下感受,。這兩天參加了一些會，有朋友很客氣的跟我講,，于大夫你現(xiàn)在講營養(yǎng)有一群粉絲了,。我說我很高興，不過我的粉絲平均歲數(shù)都是65歲以上,，如果有粉絲的話,，希望曾教授,、溫教授以及武留信教授等等這些大專家們以及我的粉絲，不僅是65歲以上的朋友,，25,、35、45,、55的人都需要,。今天我看到會的中老年朋友稍多一點，年輕人覺得似乎還不到聽健康,、營養(yǎng)的時候,，什么時候再去聽呢？先靠前50年打拼掙錢,，50歲以后再拿錢換命,。我跟大家講， 如果年輕時不關心健康,， 能不能活到50歲以后還是問題,，就算真正到了50歲，能不能拿錢換來健康和命需要打一個大問號,。相信在座的各位朋友都同意我這個觀點,，怎么辦？健康管理,、健康素養(yǎng)要從年輕人開始培養(yǎng),。

　　今天我就涉及膳食營養(yǎng)的若干“熱點”問題進行淺析。我列出的熱點不可能覆蓋全部,，沒提到的大家也可以根據(jù)我講的內(nèi)容,，培養(yǎng)自我分辨的能力?？傊痪湓?，借用大標題，提高健康素養(yǎng),，自主管理健康,， 具體到我的領域就是提高各位的營養(yǎng)素養(yǎng)，是培養(yǎng)各位建立規(guī)范的飲食行為,。我們不但要有健康營養(yǎng)的觀念,，更要落在餐桌上、廚房里的具體的科學飲食行為上,。有些人跟我講,，明知道油炸食品不好，但每次油炸食品擺在面前的時候,，我就告訴自己,，沒關系,，下一頓我再平衡，這一頓我先享受一把,。一次無妨,，次次如此，恐怕哪一次后就沒有下一頓了,。所以有時候規(guī)范飲食是非常不容易的事,，辨別飲食命題的真?zhèn)胃欠浅＠щy的事，所以我們提出自主管理營養(yǎng),。我從1994年做營養(yǎng)普及教育時就提出一個口號,，要每個人都成為自己的營養(yǎng)醫(yī)生。這點是我所有講課的出發(fā)點和落腳點

　　飲食對健康到底有什么影響,？首先有良好,、巨大的正面影響。我們給食物的營養(yǎng)要有科學的證據(jù)和合理的定位,。飲食相當重要,，理論依據(jù)何在？人的一生和食物為伴,，從出生到走完整個一生,，絕大多數(shù)時間和飲食打交道。按70歲壽命計算,，人一輩子吃進去的食物,，平均下來一個人約有50-60噸。很多人知道理財,，但不一定知道人一生要吃75000噸飯,。這么大的攝入量，毫無疑問肯定會對人的健康走向產(chǎn)生影響,。國外講,，你就是你一生所吃食物的結果“You are What You eat！”

　　另一方面,，正是基于食物對人健康影響的大背景，在某些時候,，這種影響的作用被遠遠夸大了,，有些人甚至借助夸大食物的作用來坑蒙拐騙。現(xiàn)在很多人借助食物忽悠百姓,，第一有人把食物的作用過于神話,。比如曾教授剛剛提到的某個大騙子說吃了長條茄子到肚子里吸油。利用什么來炒作呢,？老百姓在家里做紅燒茄子,，茄子要放很多油,。把茄子在烹調(diào)時吸油的狀況“引申”到把茄子吃到肚子里，茄子“吸你的脂肪”,。這是違背常識和原理的,，但很多人想當所以然。還有食物替代藥物,，很多糖尿病患者本來吃降糖藥,，把血糖控制得比較平穩(wěn)，但聽了某些廠家的宣傳,，說無糖食品如何如何好,。所謂“無糖食品”可能不含有白糖，但可能含有很多脂肪和淀粉,，結果很多患者停掉降糖藥,，去吃這種食品，結果導致病情反復甚至惡化,。還有,，過大夸張某些食物可以治療或者治愈某些疾病。大家知道食物在疾病的預防方面有一定的作用,，但是真正得了病以后不靠藥而是單純靠所謂食物“治療”往往起不到應有的作用,，相反可能會延誤病情。另外大家不要相信,，某種食物適用于所有人,，比如長條茄子、綠豆湯放之四海皆準嗎,？所有人吃了都好嗎,？不一定。很多朋友可能不適合這個食物,，但結果不分男女老幼都用這類食物調(diào)養(yǎng)會出大問題,。另外要警惕所謂的反傳統(tǒng)、顛覆性的理論,。人們喝了很多年的牛奶,，有個騙子站出來說“牛奶是牛喝的，不是人喝的”,，導致某個地區(qū)中小學生喝牛奶比例大幅下降,，使得中國這個本來人均牛奶攝入不足的國家，大家都不敢碰牛奶,。還有的媒體過分夸大甚至無中生有,，比如國外某個研究室某個所謂學者做了研究，說吃雞蛋會造成年輕女性死亡率增高,。這樣的報道沒有前因和背景介紹,、沒有原始文獻提供,、沒有任何科學依據(jù)，媒體就傳播出去了,。結果我在很短時間內(nèi),，隔幾分鐘就會接到電話，絕大多數(shù)女性朋友會問我,，于大夫,，“我吃了雞蛋還可以活幾年”。因為人很容易受到顛覆性言論的影響,，吃了一輩子雞蛋,，突然聽到這句話就不吃了。這種顛覆性言論特別受到媒體喜愛,，有所謂“狗咬人不是新聞,，人咬狗馬上稱新聞了”，熱點追蹤導致大家一些認識上的誤區(qū),。

　　飲食對身體的影響絕不是立竿見影,。有人心態(tài)急躁，跟我講每天控制飲食太費勁,，耐不住每日平衡飲食的“寂寞”,，這種心態(tài)往往被利用。吃了某種東西就可以“短平快”解決健康問題,，所以在講到食物重要性的同時,，提醒各位要注意這些夸大或者扭曲食物作用的言論。否則已經(jīng)產(chǎn)生的騙子還會層出不窮,，還會誘導部分朋友上當,。另外食物不是唯一的，我們說保持健康,，防治慢病的根本是要靠合理的健康管理,。武留信教授是健康管理的大家，相信他一定會同意我下面說的,，即合理營養(yǎng)是健康的一部分,，但不是全部。只有把合理的膳食和合理的運動,，戒煙限酒和心理平衡,，包括要定期查體等全部結合起來，飲食才能發(fā)揮其應該發(fā)揮的作用,。我們有些朋友，用小天平去量一個排骨中肉的含量,，但吃完飯后永遠不動,。我說在健康管理上你缺了條腿,，不良于行，用計算機計算食譜,，用天平量食物,，但心理緊張，不運動,，不控制煙酒,，最后也會出現(xiàn)非常糟糕的結局。所以要把健康生活方式整體考慮,，而不是今天聽課后回去就盯著那三頓飯,。這張圖是膳食寶塔2007，在合理控制飲食的時候,，結合快步走,、戒煙限酒和心理健康，才是我們獲得健康的根本基礎,。

　　下面淺析若干營養(yǎng)“熱點”問題,。第一，你到底“胖不胖”,，第二,，科學看待反式脂肪，三,，駁“牛奶致癌”,，第四，該不該補“蛋白粉”,，第五,，信不信“堿性水”。

　　首先,，看一個人胖不胖,，有人說這話有什么新鮮？相對一些突發(fā)事件,，一個人對自己體重的管理特別是對自己體重的判斷是一個看不見,，慢性的但非常重要的基礎問題。從年輕人到老年人,，很多人忽視這個問題,，眼睛盯著突發(fā)事件、熱點問題,，但針對自己最基礎的體重管理,，很多人卻忽視了。給大家看兩張片子，都集中在女性,，對體重判斷的失衡,，有人強調(diào)越瘦越美，有人覺得胖起來無關緊要,，所以就出現(xiàn)了兩個極端的變化,。先舉其中一個例子，在座年輕女性不多,，但社會上很多年輕女性對這個問題應該引起關注,。這張片子是一位著名的模特，叫伊薩貝拉,?？_，她不幸于2010年11月17日去世,，時年28歲,。右面的一張她的裸照，宣傳了年輕女孩過瘦導致的危害甚至死亡,。這位年輕女性身高1.64米,，2007年僅29公斤。我作為門診醫(yī)生,，看到這樣的女性比比皆是,，我一上午門診，三分之一的患者是因為過度追求體型美導致惡性減肥,，出現(xiàn)厭食癥來求醫(yī),，年輕女性月經(jīng)停掉，心率很慢,，活動能力基本喪失,，但即使這樣的情況下，還是每天只吃一點酸奶,，吃很有限的一點蔬菜,。某些網(wǎng)站很不負責任的把以瘦為美作為熱點炒作，很多網(wǎng)上交友場所都在交流各種各樣厭食者的節(jié)食方法,，甚至一些厭食者照片在很多減肥網(wǎng)站受到追捧,。有的年輕女性來看門診，拿著某個女明星的照片來說“她就是不吃飯,，她的骨感多美,，我的骨感就沒有她強”等等。所以如何給她們正確的營養(yǎng)飲食觀念成為現(xiàn)在健康教育的熱點,。

　　另外一個極端是肥胖,。令人感到擔心的是,，人類目前還沒有發(fā)現(xiàn)體內(nèi)脂肪的上限，這個上限記錄不斷被刷新,。很多人可以不耐受饑餓,，但耐受肥胖，很多時候食物都要吃到嗓子眼中了,，下一頓還照吃。我的一個高端客戶告訴我,，一個晚上曾經(jīng)應付了七個飯局,。吃到最后有要吐的感覺，但是還得吃,。因為在很多人眼里,，現(xiàn)在最不重要的就是營養(yǎng)和健康，而其他的社交遠遠比吃重要得多,。這成為造成很多營養(yǎng)失衡的根源,。

　　所以我希望無論談了多少問題，我們不要忘記一個根本,，就是保持合理體重是防病的根本,。要從三方面評價體重，一是看實際體重,，二是看體脂,，不見得體重超標體脂一定超標，有些運動員體重超標,，但身體里是肌肉超標,。我的門診中很多人體重標準，但體內(nèi)很少肌肉,，剩下的都是肥油,。大量外出吃飯，平時應酬很多,、活動很少的群體里,，這樣的比例就相當高。還有要看體型,，即體脂肪的分布,。有些人體脂并不超標，但非常不幸的是全部向肚子集中,，形成“向心性”肥胖,。每個人要學會判斷自己的體重輕重。用體重除以身高的平方就是你的體重指數(shù),。正常值18.5到23.9,，達到24.0不到28.0叫做超重,，28.0及其以上叫做肥胖。中國人現(xiàn)在超重率和肥胖率呈直線上升的趨勢,。中國的超重人口相當龐大,，所以造成今后中國肥胖發(fā)生率的負擔可能會變得很重。當然如果體重指數(shù)低于18.5,，可能體重過輕,。很多女性體重指數(shù)跌到了17、16以下還在減肥,，就會造成另外一個極端,，同樣損害健康。