近日,，福建省開展了第八批藥品集中招標采購,，其自創(chuàng)的“分組議價”引來業(yè)內(nèi)廣泛爭議，由此帶來的降價幅度恐怕要遠遠超過上一次招標,。
據(jù)記者了解,，福建此次藥品集中招標采購分競價和議價兩部分，目前,，競價程序已走完。據(jù)統(tǒng)計,，經(jīng)過慘烈的競價后,，剩下的品種為500余只。業(yè)內(nèi)人士估計：“再加上議價產(chǎn)品,，此次福建臨床可選用藥應(yīng)該不到700只,。”
相比之下，盡管降價幅度不小,，但是中標的品規(guī)卻比上次招標的多,。對比第七批醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購的249種中標藥品，分組議價的方式顯然增加了中標的數(shù)量,。
據(jù)九州通集團業(yè)務(wù)總裁耿洪武介紹：“分組議價以前也出現(xiàn)過,，這樣的招標方式可以有效地增加中標藥品品規(guī)的數(shù)量。”
中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮指出：“分組議價的方式最大優(yōu)勢在于企業(yè)在招標過程中,，從一開始就提出適宜的價格,，增加了公平性，防止價格混亂,。”
分組議價引發(fā)降價
福建省分組議價的做法是,，首先把需要招標的藥品分組進行議價，按照《福建省醫(yī)療機構(gòu)第八批藥品集中采購議價規(guī)則》：“同議價組同生產(chǎn)企業(yè)的不同劑型,、規(guī)格,、包裝的藥品按照差比價規(guī)則比較限價，取限價最低值的品規(guī)作為指定代表品,，并按代表品進行報價”,。這種議價方式，就是把不同企業(yè),，不同品規(guī),、劑型的產(chǎn)品放在一起,，以捆綁式的方式，進行競價,。業(yè)內(nèi)人士戲稱為“把黃瓜,、西紅柿、蘋果放在一起比價”,。
然后,，在組內(nèi)的藥品都要進行兩輪競價，在第一輪議價中,，排名前50%的品規(guī)直接列為中標候選品規(guī),；余下品規(guī)進入第二輪議價。第二次議價報價降幅排名前25%的品規(guī)直接列為中標候選品規(guī),；余下品規(guī)列入遴選目錄,。
郭凡禮認為：“按照降幅是否在50%以內(nèi)來確定分組內(nèi)藥品是否中標，這樣做最大的意義在于最大限度地降低了藥品價格,，因為福建第八次藥品集中招標采購工作總體目標為降低藥價虛高成分達30%以上,，所以，采取這樣的措施可以保證目標的達成,。”此外,，以往的藥品集中采購，常會出現(xiàn)廉價常用藥物“唯低價是取”,，高價藥物卻只有20%左右降幅的局面,，由于專利藥、原研藥競品少,，因此,，降幅一般不大。
福建招標把價格虛高較嚴重的藥品單獨拿出來分組招標,。
即使是獨家品種,，也要與所在同分組號的藥品進行競價。以昂貴的腫瘤藥為例,，被分為：政府已定價抗腫瘤治療藥組(B3組)和政府未定價抗腫瘤治療藥組(B4組)分別進行議價,。郭凡禮指出：“分組議價對于降低高價藥品的價格作用明顯，雖然不是按照質(zhì)量的層次議價,，但可以最大限度地降低高價藥品的價格,。”
打破評分體系
去年下發(fā)的64號文件，曾對集中招標采購的遴選原則進行了明確的規(guī)定：堅持“質(zhì)量優(yōu)先,、價格合理”的原則,，科學開展藥品評價；加大質(zhì)量分權(quán)重,，并考慮臨床療效,、質(zhì)量和科技水平等因素,；綜合評價要素應(yīng)當包括藥品質(zhì)量、藥品價格,、服務(wù)和信譽等,。將每個評價要素量化為若干個評價指標并形成指標體系，根據(jù)各項指標的重要程度進行百分制定量加權(quán),。
盡管集中招標采購已經(jīng)明確了質(zhì)量優(yōu)先的原則,，但是實際招標操作中，一些地方卻出現(xiàn)唯低價是取的現(xiàn)象,。為此,，64號文件還規(guī)定：“質(zhì)量要素實際權(quán)重一般不應(yīng)當?shù)陀诳偡值?0%；價格要素實際權(quán)重不應(yīng)當?shù)陀诳偡值?0%,；服務(wù)和信譽要素實際權(quán)重應(yīng)當不超過總分權(quán)重的20%,；在以上評價中，主觀分權(quán)重不超過總分的25%,。”
而制定評分之后,，其性質(zhì)恰恰與雙信封相似，就是根據(jù)質(zhì)量層次劃分企業(yè),，然后在不同質(zhì)量層次進行競價，其本質(zhì)依然是比價格,。而根據(jù)中藥,、化學藥、腫瘤藥,，以及是否國家定價進行分組之后,，競價不會出現(xiàn)較大的價格差距。
從第三質(zhì)量層次的第二輪入圍結(jié)果來看,，入圍企業(yè)的價格不會比被淘汰企業(yè)的價格降低很多,。以阿洛西林(凍干粉制劑，1.0g)為例,，入圍的企業(yè)為瑞陽制藥,、華北制藥，兩家價格分別為7元,、7.45元,，而被淘汰的產(chǎn)品與入圍品規(guī)之間的差距不大，?？谄媪χ扑幍膬r格為7.49元,，僅僅一點點差距，產(chǎn)品就被淘汰了,。
郭凡禮指出：“雙信封招標模式為技術(shù)標與商務(wù)標相結(jié)合,；而分組議價的招標模式開標即確標,，可以避免兩個環(huán)節(jié)時間過長，從而衍生不良行為,。相對于雙信封招標‘唯低價是取’的模式,，分組議價的招標模式可以避免企業(yè)為了中標而不顧成本過度追求低價格。”
但至發(fā)稿為止,，據(jù)說外企對招標結(jié)果爭議較大,，后續(xù)情況如何？記者將繼續(xù)跟蹤,。(賈巖)
