近日,，福建省開(kāi)展了第八批藥品集中招標(biāo)采購(gòu),，其自創(chuàng)的“分組議價(jià)”引來(lái)業(yè)內(nèi)廣泛爭(zhēng)議，由此帶來(lái)的降價(jià)幅度恐怕要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)上一次招標(biāo),。
據(jù)記者了解,，福建此次藥品集中招標(biāo)采購(gòu)分競(jìng)價(jià)和議價(jià)兩部分，目前,，競(jìng)價(jià)程序已走完,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)慘烈的競(jìng)價(jià)后,，剩下的品種為500余只,。業(yè)內(nèi)人士估計(jì)：“再加上議價(jià)產(chǎn)品，此次福建臨床可選用藥應(yīng)該不到700只,。”
相比之下,，盡管降價(jià)幅度不小，但是中標(biāo)的品規(guī)卻比上次招標(biāo)的多,。對(duì)比第七批醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)的249種中標(biāo)藥品,，分組議價(jià)的方式顯然增加了中標(biāo)的數(shù)量。
據(jù)九州通集團(tuán)業(yè)務(wù)總裁耿洪武介紹：“分組議價(jià)以前也出現(xiàn)過(guò),，這樣的招標(biāo)方式可以有效地增加中標(biāo)藥品品規(guī)的數(shù)量,。”
中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮指出：“分組議價(jià)的方式最大優(yōu)勢(shì)在于企業(yè)在招標(biāo)過(guò)程中，從一開(kāi)始就提出適宜的價(jià)格,，增加了公平性,，防止價(jià)格混亂。”
分組議價(jià)引發(fā)降價(jià)
福建省分組議價(jià)的做法是,，首先把需要招標(biāo)的藥品分組進(jìn)行議價(jià),，按照《福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)第八批藥品集中采購(gòu)議價(jià)規(guī)則》：“同議價(jià)組同生產(chǎn)企業(yè)的不同劑型、規(guī)格,、包裝的藥品按照差比價(jià)規(guī)則比較限價(jià),，取限價(jià)最低值的品規(guī)作為指定代表品，并按代表品進(jìn)行報(bào)價(jià)”,。這種議價(jià)方式,，就是把不同企業(yè)，不同品規(guī),、劑型的產(chǎn)品放在一起,，以捆綁式的方式,，進(jìn)行競(jìng)價(jià)。業(yè)內(nèi)人士戲稱(chēng)為“把黃瓜,、西紅柿,、蘋(píng)果放在一起比價(jià)”。
然后,，在組內(nèi)的藥品都要進(jìn)行兩輪競(jìng)價(jià),，在第一輪議價(jià)中，排名前50%的品規(guī)直接列為中標(biāo)候選品規(guī),；余下品規(guī)進(jìn)入第二輪議價(jià),。第二次議價(jià)報(bào)價(jià)降幅排名前25%的品規(guī)直接列為中標(biāo)候選品規(guī)；余下品規(guī)列入遴選目錄,。
郭凡禮認(rèn)為：“按照降幅是否在50%以?xún)?nèi)來(lái)確定分組內(nèi)藥品是否中標(biāo),，這樣做最大的意義在于最大限度地降低了藥品價(jià)格，因?yàn)楦＝ǖ诎舜嗡幤芳姓袠?biāo)采購(gòu)工作總體目標(biāo)為降低藥價(jià)虛高成分達(dá)30%以上,，所以,，采取這樣的措施可以保證目標(biāo)的達(dá)成。”此外,，以往的藥品集中采購(gòu),，常會(huì)出現(xiàn)廉價(jià)常用藥物“唯低價(jià)是取”，高價(jià)藥物卻只有20%左右降幅的局面,，由于專(zhuān)利藥,、原研藥競(jìng)品少，因此,，降幅一般不大,。
福建招標(biāo)把價(jià)格虛高較嚴(yán)重的藥品單獨(dú)拿出來(lái)分組招標(biāo)。
即使是獨(dú)家品種,，也要與所在同分組號(hào)的藥品進(jìn)行競(jìng)價(jià),。以昂貴的腫瘤藥為例，被分為：政府已定價(jià)抗腫瘤治療藥組(B3組)和政府未定價(jià)抗腫瘤治療藥組(B4組)分別進(jìn)行議價(jià),。郭凡禮指出：“分組議價(jià)對(duì)于降低高價(jià)藥品的價(jià)格作用明顯,，雖然不是按照質(zhì)量的層次議價(jià)，但可以最大限度地降低高價(jià)藥品的價(jià)格,。”
打破評(píng)分體系
去年下發(fā)的64號(hào)文件，曾對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)的遴選原則進(jìn)行了明確的規(guī)定：堅(jiān)持“質(zhì)量?jī)?yōu)先,、價(jià)格合理”的原則,，科學(xué)開(kāi)展藥品評(píng)價(jià)；加大質(zhì)量分權(quán)重,，并考慮臨床療效,、質(zhì)量和科技水平等因素,；綜合評(píng)價(jià)要素應(yīng)當(dāng)包括藥品質(zhì)量、藥品價(jià)格,、服務(wù)和信譽(yù)等,。將每個(gè)評(píng)價(jià)要素量化為若干個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)并形成指標(biāo)體系，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的重要程度進(jìn)行百分制定量加權(quán),。
盡管集中招標(biāo)采購(gòu)已經(jīng)明確了質(zhì)量?jī)?yōu)先的原則，但是實(shí)際招標(biāo)操作中,，一些地方卻出現(xiàn)唯低價(jià)是取的現(xiàn)象,。為此，64號(hào)文件還規(guī)定：“質(zhì)量要素實(shí)際權(quán)重一般不應(yīng)當(dāng)?shù)陀诳偡值?0%,；價(jià)格要素實(shí)際權(quán)重不應(yīng)當(dāng)?shù)陀诳偡值?0%,；服務(wù)和信譽(yù)要素實(shí)際權(quán)重應(yīng)當(dāng)不超過(guò)總分權(quán)重的20%；在以上評(píng)價(jià)中,，主觀分權(quán)重不超過(guò)總分的25%,。”
而制定評(píng)分之后，其性質(zhì)恰恰與雙信封相似,，就是根據(jù)質(zhì)量層次劃分企業(yè),，然后在不同質(zhì)量層次進(jìn)行競(jìng)價(jià)，其本質(zhì)依然是比價(jià)格,。而根據(jù)中藥,、化學(xué)藥、腫瘤藥,，以及是否國(guó)家定價(jià)進(jìn)行分組之后,，競(jìng)價(jià)不會(huì)出現(xiàn)較大的價(jià)格差距。
從第三質(zhì)量層次的第二輪入圍結(jié)果來(lái)看,，入圍企業(yè)的價(jià)格不會(huì)比被淘汰企業(yè)的價(jià)格降低很多,。以阿洛西林(凍干粉制劑，1.0g)為例,，入圍的企業(yè)為瑞陽(yáng)制藥,、華北制藥，兩家價(jià)格分別為7元,、7.45元,，而被淘汰的產(chǎn)品與入圍品規(guī)之間的差距不大，?？谄媪χ扑幍膬r(jià)格為7.49元,，僅僅一點(diǎn)點(diǎn)差距，產(chǎn)品就被淘汰了,。
郭凡禮指出：“雙信封招標(biāo)模式為技術(shù)標(biāo)與商務(wù)標(biāo)相結(jié)合,；而分組議價(jià)的招標(biāo)模式開(kāi)標(biāo)即確標(biāo),，可以避免兩個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，從而衍生不良行為,。相對(duì)于雙信封招標(biāo)‘唯低價(jià)是取’的模式,，分組議價(jià)的招標(biāo)模式可以避免企業(yè)為了中標(biāo)而不顧成本過(guò)度追求低價(jià)格。”
但至發(fā)稿為止,，據(jù)說(shuō)外企對(duì)招標(biāo)結(jié)果爭(zhēng)議較大,，后續(xù)情況如何？記者將繼續(xù)跟蹤,。(賈巖)
