“窮人看得起病,、大醫(yī)院看得上病,、社區(qū)看得了病”是本市醫(yī)改的三大惠民目標(biāo)，要想真正實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),，須先去除公立醫(yī)院體制機(jī)制的痼疾,。昨天，記者從北京市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改形勢(shì)分析會(huì)上獲悉,，隨著今日北京市醫(yī)院管理局的正式掛牌,，本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)“管辦分開(kāi)”工作將正式啟動(dòng)。分管醫(yī)療工作的副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)表示,，為緩解患者看病貴的難題,，同時(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，本市將探索“醫(yī)藥分開(kāi)”,，有望實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員收入與處方量“脫鉤”,。新成立的醫(yī)管局將專職統(tǒng)管22家市屬三級(jí)醫(yī)院，負(fù)責(zé)市屬公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理和監(jiān)督,、醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任,，指導(dǎo)所屬醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革等。
改革方向1
管辦分開(kāi) 推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化專業(yè)化
按照國(guó)家醫(yī)改方案要求,，本市公立醫(yī)院將實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu),，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化院長(zhǎng)具體經(jīng)營(yíng)和管理職責(zé),，增強(qiáng)公立醫(yī)院生機(jī),。為此，本市將制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)聘用制,，創(chuàng)新院長(zhǎng)選拔,、任用方面的管理制度，推進(jìn)院長(zhǎng)的職業(yè)化,、專業(yè)化管理,。丁向陽(yáng)說(shuō)，這也對(duì)院長(zhǎng)的決策定位和管理能力提出了新的更高要求,。
丁向陽(yáng)表示,，本市將建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)機(jī)制,，完善醫(yī)院內(nèi)部決策機(jī)制,，完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，按照法人治理結(jié)構(gòu)的規(guī)定履行管理職責(zé),，重大決策、重要干部任免,、重大項(xiàng)目投資,、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論，并納入管理程序進(jìn)行報(bào)批和執(zhí)行,，不能院長(zhǎng)一人說(shuō)了算,。
對(duì)于許多醫(yī)院院長(zhǎng)關(guān)心的“何為法人治理機(jī)構(gòu)”、“醫(yī)務(wù)人員待遇是否會(huì)提高”等問(wèn)題,，丁向陽(yáng)表示,，目前，具體的方案還在研究之中,，待成形后即會(huì)揭曉。隨著改革工作的啟動(dòng),，年內(nèi)將僅在5家公立三級(jí)醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展試點(diǎn)工作,。
專家解讀
院長(zhǎng)與政府權(quán)力亟待“歸位”
醫(yī)改專業(yè)人士表示，目前,，多數(shù)醫(yī)改試點(diǎn)城市中,，政府部門(mén)作為公立醫(yī)院資產(chǎn)所有者的職責(zé)是未盡到位的,，他們放權(quán)給院長(zhǎng)，但兩者的立場(chǎng)和目標(biāo)不同,，作出的決策也注定不同,。
“一個(gè)縣醫(yī)院要求擴(kuò)建，政府給它投入2000萬(wàn),，但它卻蓋了個(gè)8000萬(wàn)的大樓,，負(fù)債6000多萬(wàn)，可見(jiàn)政府責(zé)任不到位的時(shí)候,，醫(yī)院可以利用政府行政上的超強(qiáng)控制轉(zhuǎn)嫁自己的風(fēng)險(xiǎn),。”該人士稱，政府在醫(yī)院的重大決策,、資產(chǎn)監(jiān)管方面是應(yīng)該參與決策的,，但目前是處于放任狀態(tài)，院長(zhǎng)權(quán)力缺乏制約,，這一輪公立醫(yī)院的改革也試圖重新調(diào)整權(quán)力的分配,，把該給醫(yī)院院長(zhǎng)的權(quán)力還給他，方向性,、重大決策則由政府介入,，“抓大放小”，隨著理事會(huì),、法人治理結(jié)構(gòu),、醫(yī)管局等監(jiān)管環(huán)節(jié)的完善，讓扭曲的權(quán)力體系“歸位”,。
改革方向2
醫(yī)藥分開(kāi) 醫(yī)生憑技術(shù)工作量“吃飯”
對(duì)于廣受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀,，丁向陽(yáng)表示，醫(yī)管局成立后,，本市將繼續(xù)探索醫(yī)藥分開(kāi),，讓醫(yī)務(wù)人員的收入與其技術(shù)、能力,、水平,、職稱、勞動(dòng)時(shí)間掛鉤,，而非與藥品加成,、大處方掛鉤，從而真正減少過(guò)度醫(yī)療,、抗生素濫用等情況,。
丁向陽(yáng)表示，目前本市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資總額里邊，政府財(cái)政撥款只占10%左右,，90%的工資,、獎(jiǎng)金和津貼得靠醫(yī)院自己掙，所以有“讓病人吃藥是為了讓醫(yī)務(wù)人員吃飯”的說(shuō)法,。“下一步,，政府在加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償力度方面會(huì)有所考慮,。”在昨天的會(huì)上,，丁向陽(yáng)向全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人這樣承諾。
市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人明確表示,，本市公立醫(yī)院改革文件出臺(tái)在即,，將根據(jù)目前各醫(yī)院情況，對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行調(diào)整,，即對(duì)醫(yī)院的政策性虧損及其他類型虧損的補(bǔ)償要適當(dāng)提高,，為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的“經(jīng)營(yíng)任務(wù)”減壓。
專家解讀
醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償應(yīng)建績(jī)效考核
醫(yī)改專業(yè)人士表示,，公立醫(yī)院體制改革有兩件事最棘手,，一是院長(zhǎng)的權(quán)責(zé)義務(wù)不清楚；二是公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制和資金來(lái)源不明確,。目前,，多數(shù)醫(yī)院的資金來(lái)源包括政府財(cái)政投入、保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)服務(wù),、病人付費(fèi)這三大部分,。從試點(diǎn)方案來(lái)看，政府投入將占很大比例,，但前兩者如何有機(jī)配合,、是何關(guān)系、如何推進(jìn)是重點(diǎn),，將來(lái)對(duì)醫(yī)院的行為和經(jīng)濟(jì)利益影響也較大,。總之,，病人自費(fèi)的比例會(huì)越來(lái)越低,。
“現(xiàn)在的問(wèn)題是政府對(duì)醫(yī)院的投入沒(méi)有績(jī)效考核，資金并未有效發(fā)揮作用,，等于是白給了醫(yī)院一筆錢(qián),，就看院長(zhǎng)是否有能力用好它。”該人士表示,，為落實(shí)政府投入的執(zhí)行情況,，應(yīng)對(duì)醫(yī)院建立合理的績(jī)效考核。
配套改革
醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展層級(jí)管理
丁向陽(yáng)說(shuō)，去年,，本市累計(jì)就診人次達(dá)1.46億人次,，其中，5000萬(wàn)在三級(jí)醫(yī)院,，6000萬(wàn)在社區(qū)醫(yī)院,，其余3000萬(wàn)在二級(jí)醫(yī)院，平均一天有40萬(wàn)人次在京看病,。如此多的就診人次如何得到適宜及時(shí)的醫(yī)療服務(wù),，縮短就診時(shí)間是擺在衛(wèi)生部門(mén)面前的一道難題。
丁向陽(yáng)表示,，為了充分發(fā)揮各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能,，本市將推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)管理體系，讓包括三級(jí)醫(yī)院,、二級(jí)醫(yī)院,、康復(fù)院和護(hù)理院、社區(qū)醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)有效運(yùn)行起來(lái),，實(shí)現(xiàn)預(yù)防,、治療、康復(fù),、護(hù)理為一體的層級(jí)醫(yī)療體系,。雙休日門(mén)診的開(kāi)展、預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)的啟動(dòng),、社區(qū)首診,、層級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)療格局的形成，都是為了建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)管理體系的重大舉措,。
丁向陽(yáng)表示,，去年，住院患者的平均花費(fèi)在1.7萬(wàn)元左右,，門(mén)診患者的平均花費(fèi)在400元左右,。隨著包括DRG(按病種付費(fèi)制)在內(nèi)的付費(fèi)方式改革，群眾的看病負(fù)擔(dān)有望降低,。
市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英表示,，下一步，本市將出臺(tái)區(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃,、鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī),、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)性文件，提速本市醫(yī)改進(jìn)程,。
釋義
醫(yī)管局是醫(yī)院的“教練員”
丁向陽(yáng)說(shuō),，本市下半年的工作是以推動(dòng)公立醫(yī)院改革為主，今天醫(yī)管局正式掛牌，標(biāo)志著北京市醫(yī)療衛(wèi)生管理“管辦分開(kāi)”正式啟動(dòng),。
為了形象說(shuō)明“管辦分開(kāi)”的內(nèi)涵和意義,，丁向陽(yáng)舉例說(shuō)，如果將公立醫(yī)院的改革視作一項(xiàng)競(jìng)技運(yùn)動(dòng),，那么,，各市屬公立醫(yī)院是“運(yùn)動(dòng)員”，醫(yī)管局是他們的“教練員”,。運(yùn)動(dòng)員怎么訓(xùn)練,、每天吃幾頓飯等都由教練員來(lái)規(guī)范,，并接受教練員的培訓(xùn)和保障服務(wù),，這意味著，醫(yī)務(wù)人員給多少獎(jiǎng)金,、醫(yī)院如何運(yùn)行、臨床和科研如何發(fā)展,、醫(yī)務(wù)人員的職稱評(píng)定,、醫(yī)院管理的科學(xué)路徑等都由醫(yī)管局來(lái)決定。而運(yùn)動(dòng)員們的身體素質(zhì),、訓(xùn)練情況等由作為“裁判員”的市衛(wèi)生局來(lái)檢驗(yàn),，實(shí)現(xiàn)裁判員、教練員,、運(yùn)動(dòng)員的三分開(kāi),，最終實(shí)現(xiàn)“管辦分開(kāi)”。
丁向陽(yáng)坦言,，目前本市并未完全實(shí)現(xiàn)真正意義上的“管辦分開(kāi)”,，鑒于本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系不同等原因，醫(yī)管局尚掛在衛(wèi)生局下,，是衛(wèi)生局的二級(jí)局,，由市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英兼任市醫(yī)管局局長(zhǎng)，但這已經(jīng)是本市公立醫(yī)院改革邁出的一大步,。(記者 李秋萌)
