老百姓對中成藥存在不少誤解,，以為中成藥藥性平和,、無毒副作用,，可以放心服用；“有病治病,，無病健身”,，將中成藥當(dāng)做“保健品”、“補(bǔ)藥”,；僅憑字面意義選購,、為盡快治愈隨意增大用藥量……中成藥成了藥中“萬金油”。這樣的誤解已導(dǎo)致中成藥濫用的情況越來越嚴(yán)重,，已引起關(guān)注,，甚至有人發(fā)出“中成藥濫用堪比抗生素”的感嘆,。
7成中藥方由西醫(yī)開出
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任中藥師丘振文表示,，從目前中成藥的用量、使用比例和頻率來看,，“濫用的情況的確堪比抗生素的使用”,。廣東省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任王昌俊也坦言，“中成藥的濫用程度確實(shí)達(dá)到了類似抗生素濫用的境地”,，不僅市民對中成藥的作用存有一定程度的誤讀,，醫(yī)生也存在類似情況。據(jù)不完全統(tǒng)計,，我國約70%的中成藥是由綜合醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)師開出,。2008年由北京市中醫(yī)藥管理局與北京市中醫(yī)藥學(xué)會組織的西醫(yī)使用中成藥現(xiàn)狀的大規(guī)模調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，北京市綜合性醫(yī)院西醫(yī)開中成藥處方量高達(dá)60%以上,。王昌俊指出,，一些西醫(yī)不懂得中醫(yī)辨證論治，導(dǎo)致開出的中成藥療效不能保證,，甚至引發(fā)用藥安全問題,。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局去年出臺的《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，就是為了進(jìn)一步規(guī)范中成藥在醫(yī)療過程中的使用,。
“無毒無副作用”印象害死人
導(dǎo)致中成藥濫用,，一個重要因素是很多人誤以為中藥藥性平和、無毒副作用,，有病治病,，“無病健身”。中國工程院院士鐘南山日前在香港中醫(yī)藥展上就表示,，目前發(fā)現(xiàn)不少中藥材有肝腎毒副作用,。而長久以來，很多人覺得中藥是無毒副作用的，因而長期服用,，這種做法很不可取。
丘振文指出,，“是藥三分毒”,，無論是中成藥還是西藥，其作用基礎(chǔ)都是化學(xué)物質(zhì)作用于生物體,，“如丹參起藥理作用的便是丹參酮,，這些化學(xué)物質(zhì)都存在一定副作用”。國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中就指出,，中成藥使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)一個主要原因就是長期或超劑量用藥,，特別是含有毒性中藥材的中成藥，如朱砂,、雄黃,、蟾酥、附子,、川烏,、草烏、北豆根等,，過量服用即可中毒,。
“將中成藥當(dāng)西藥用，不遵循中醫(yī)辨證治療的原理”是王昌俊總結(jié)的中成藥濫用的另一重要因素,。中醫(yī)講究“中病即止”,，疾病好轉(zhuǎn)，“證”變了,，就不宜繼續(xù)服用,，要根據(jù)辨“證”，改用另外的藥物,。但不少中成藥濫用中,，用量過多、使用時間過長,，導(dǎo)致用藥過度,，“過猶不及”，帶來不良后果,。丘振文則將中成藥濫用而引發(fā)副作用的根本原因歸納為“辨證不準(zhǔn)”,、“重復(fù)用藥”、“擅自加大用藥量及療程”,。
王昌俊指出,，過去發(fā)生的龍膽瀉肝丸、小柴胡湯等不良反應(yīng)事件，多少都與中成藥的濫用有關(guān)系,。小柴胡本來是治療乙肝,，濫用后卻可造成肝損傷。丘振文進(jìn)一步分析,，西藥一般都是純化學(xué)物質(zhì)制劑,，作用強(qiáng)度較大；而中成藥則為多種中藥提煉或煎煮有效物質(zhì)而成,，多靶點(diǎn)治療,，作用強(qiáng)度較為分散。“一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),，西藥因作用成分清晰,，更容易針對性救治，但中成藥成分復(fù)雜,，很難查出是哪種物質(zhì)引發(fā)了不良反應(yīng),。”
不過丘振文強(qiáng)調(diào)，中成藥的危害性并沒有抗生素那么嚴(yán)重,，“中成藥的濫用,，更多還是由于對中醫(yī)證型的把握不準(zhǔn)、用藥量過大,、用藥時間過長,、服用了身體不需要或排斥的物質(zhì)從而對身體產(chǎn)生一定毒副作用，一般停用并稍作調(diào)理后機(jī)體可恢復(fù)正常,，當(dāng)然中成藥注射劑的濫用后果也嚴(yán)重些,，總體而言中成藥濫用的后果并沒有抗生素產(chǎn)生的‘超級細(xì)菌’那般嚴(yán)重。”
含西藥成分的中成藥更需提防
目前我國批準(zhǔn)生產(chǎn)的中成藥中,，約有200多種是中西藥復(fù)方制劑,，即含有化學(xué)藥的中成藥。常見的如抗感冒藥中多含有對乙酰氨基酚和撲爾敏,，降血壓藥中多含有氫氯噻嗪,，降糖藥中多含有格列本脲，止咳平喘藥中多含麻黃堿等,，這些中成藥在臨床的使用中常常出現(xiàn)問題,。
“這類中西藥制劑的中成藥，導(dǎo)致副作用的風(fēng)險比純中藥制劑更大,。”丘振文舉例道,，比如消渴丸，是含有格列本脲的中西藥復(fù)方制劑,，用于治療2型糖尿病。但有糖尿病患者并不知道消渴丸里含有西藥成分，認(rèn)為是純中藥制劑,，隨意用于血糖偏高的人,，隨意加大用量，隨意與其他降糖西藥合用,，更沒有關(guān)注到與其他西藥的配伍禁忌,，以致服用消渴丸而出現(xiàn)血糖過低等嚴(yán)重不良反應(yīng)。去年香港特別行政區(qū)一名84歲老人就因低血糖不省人事而被送入醫(yī)院,，化驗(yàn)結(jié)果顯示老人服用的名為“八寶消渴丸”的中成藥里就添加了“格列本脲”。丘藥師指出,，“市民抱著錯誤的中成藥安全觀,，在不清楚中成藥藥理和成分的情況下購買使用，無疑增大了中成藥的副作用和使用風(fēng)險,。”
■專家提醒
幾類常被濫用的中成藥
感冒類,、活血化瘀類、補(bǔ)益類,，以及瀉下通便類是醫(yī)生眼中較為常見的中成藥濫用重災(zāi)區(qū),。
○感冒類
代表：板藍(lán)根
中醫(yī)一般把常見的感冒分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩大類。王昌俊表示,，“然而市面上的感冒藥多以清熱解毒為主,，主要是針對風(fēng)熱患者的”。
很多市民每每感冒便翻出維C銀翹片,、復(fù)方感冒靈,、夏桑菊片等一大堆感冒藥，甚至認(rèn)為“吃越多見效越快”,。丘振文指出,，這些感冒藥通常都有至少兩種以上的成分交叉重復(fù)，同類藥或同種藥重復(fù)應(yīng)用,，增大了服藥劑量,，增大了藥物過量的風(fēng)險，特別是含毒性藥材的中成藥發(fā)生毒副反應(yīng)的風(fēng)險大增,。
丘振文指出,，廣東地區(qū)的氣候特點(diǎn)導(dǎo)致人體很容易上火，很多年輕媽媽都將板藍(lán)根當(dāng)作了“萬金油”,，以防止上火,、預(yù)防感冒為由，有事沒事都沖泡給小孩喝,。“豈不知這樣會影響兒童的生長發(fā)育,。”丘振文分析道，處在生長發(fā)育期的兒童用中醫(yī)術(shù)語描述，即是“稚陽之體”,，需要一些“火”來助長發(fā)育,，而板藍(lán)根性屬寒涼，過多食用不僅傷害脾胃,，使小孩食欲下降,，還在一定程度上澆滅了生長發(fā)育所需之“火”，不利于兒童的發(fā)育,。
“板藍(lán)根藥性苦寒,，是清熱解毒的藥品，對于體質(zhì)較強(qiáng),、愛上火的人群療效較好,，但如果患者本身屬于虛寒體質(zhì)，面色蒼白,、體弱無力,，”王昌俊指出這樣的人不適合吃板藍(lán)根。
另外,，人在健康狀態(tài)下服用板藍(lán)根過多,，會傷及脾胃，反而容易引發(fā)其他疾病,。如果體質(zhì)偏虛寒的人,，多喝板藍(lán)根沖劑就會因其苦寒傷胃，會帶來一系列胃腸道反應(yīng),，以至于感冒沒治好,，反而引起胃痛、畏寒,、食欲不振等癥,。尤其是小孩，脾胃功能尚未健全,，多服板藍(lán)根,，更容易引起消化不良等癥狀。
○瀉下通便類
代表：牛黃解毒片
市面上的很多通便減肥的產(chǎn)品不能隨便吃,，因?yàn)楹写簏S,、番瀉葉、蘆薈等瀉藥,，一旦服用過度,，會導(dǎo)致藥物依賴，影響正常的排便功能,，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致大腸黑便病,。王昌俊強(qiáng)調(diào)：瀉下劑作用峻猛,，大都易于耗損胃氣，要中病即止,，慎勿過量,，久用；老年人體質(zhì)虛弱,，新剛生孩子不久的婦女血虛,，大病初愈津液耗傷，應(yīng)攻補(bǔ)兼施,，虛實(shí)兼顧,。
還有像牛黃解毒片、牛黃上清丸,、黃連上清丸(片),、黃連解毒片等清熱解毒產(chǎn)品，均屬苦寒藥,，只能辨證用于實(shí)熱(火熱內(nèi)盛)。如果是虛火(既可能是陰虛,、也可能由于陽虛導(dǎo)致的虛火上炎),，服用此類苦寒藥物，只會導(dǎo)致身體更加虧虛,，虛火更重,。
牛黃解毒片是大家非常熟悉的祛火藥，許多人只要一有牙疼,、上火的癥狀就買來吃,，一些愛美女性更是為它開發(fā)了新用途——利用其泄瀉的作用來通便減肥。但濫用此藥,，解毒片也會變成“中毒片”,。
很多長期有便秘、痤瘡的患者,，為了瀉火解毒,，緩解癥狀，自行大量,、長期地服用牛黃解毒片,，結(jié)果卻出現(xiàn)了胸悶、心悸,、胃痛,、腹瀉、腰膝酸軟等不正?，F(xiàn)象,。其實(shí)這就是過量服用牛黃解毒片發(fā)生的不良反應(yīng),。
牛黃解毒片含有牛黃、黃連,、黃芩,、黃柏、大黃,、梔子,、菊花、雄黃等成分,，大多為“寒涼”藥物,，長期服用容易讓胃腸“著涼”，出現(xiàn)脾胃虛弱,，影響食物的消化吸收,。
○活血化瘀類
代表：丹參制劑
活血化瘀的中成藥常被濫用于高血壓、冠心病等心腦血管疾病患者,，一有個手麻,、頭暈，就來一粒,，但并非所有的心腦血管疾病患者都是瘀血所致,。王昌俊強(qiáng)調(diào)，不能只看說明書上的適應(yīng)癥寫的可用于“高血壓,、動脈硬化,、冠心病”，要明確是否確有“血瘀”,。氣虛,、腎虛、痰濁等也可導(dǎo)致高血壓,、冠心病,。還有婦女經(jīng)期、月經(jīng)過多及孕婦均當(dāng)慎用或禁用活血祛瘀劑,，活血化瘀過猛或久用,，均易耗血傷正，只能暫用,，不能久服，中病即止,。有些活血化瘀藥對胃有刺激作用,，更不能長期服用。
丹參是活血化瘀的代表性中藥,。研究表明,，丹參能改善周圍循環(huán)和微循環(huán)，具有抗血栓形成和溶解血栓效果,，對缺血心肌有顯著保護(hù)作用,。因此，丹參對心臟病引起的血瘀證具有良好的治療效果,。丹參制劑有多種,，成分功效不盡相同，適應(yīng)癥也略有區(qū)別,。
丘振文提醒,，速效救心丸與復(fù)方丹參滴丸同屬于治療氣滯血瘀藥物，選擇其中一種即可,，不適宜將這兩種藥同時在處方中一并開給患者使用,。
○補(bǔ)益類
代表1：阿膠
“曾有一位病人在市面上看到‘人參養(yǎng)榮丸’，便單憑人參兩字,，將其當(dāng)作了美容保健補(bǔ)品,，使用后才發(fā)現(xiàn)‘人參養(yǎng)容丸’實(shí)質(zhì)是治療中風(fēng)后遺癥的藥物，與美容完全不搭邊,。”
丘藥師都認(rèn)為，憑字面意義判斷,，“名字中有什么就補(bǔ)什么”的現(xiàn)象在中成藥使用中較為常見,，且將中成藥當(dāng)做補(bǔ)品，完全不考慮其藥理和副作用的消費(fèi)者大有人在,。
王昌俊認(rèn)為,，首先要搞清楚是否真的是“虛證”，體質(zhì)強(qiáng)壯者不宜補(bǔ),，如果邪氣盛者更不能隨便補(bǔ),；其次，要分清是氣虛,，還是血虛,，陰虛，還是陽虛,，是腎虛,，還是脾虛，等等,，“缺什么補(bǔ)什么”,，有針對性地選擇補(bǔ)益藥,。此外，脾胃素虛者,，應(yīng)先調(diào)理脾胃,，或在補(bǔ)益方中佐以健脾和胃、理氣消導(dǎo)的中成藥,；補(bǔ)益類中成藥服藥時間以空腹或飯前為好,。
在中藥里，阿膠確實(shí)是婦科上等良藥,，有補(bǔ)血的功效,。但并非適用于所有人，濫用會對胃腸消化功能造成負(fù)面影響,。有些脾胃虛弱者服用后,，會出現(xiàn)食欲不振、胃部飽脹,，出現(xiàn)消化功能障礙等癥狀,。
代表2：烏雞白鳳丸
烏雞白鳳丸被很多女性奉為美容調(diào)經(jīng)的上品，但事實(shí)上,，如果亂吃烏雞白鳳丸,，不僅不能調(diào)理月經(jīng)，反而會致使月經(jīng)失調(diào),。
烏雞白鳳丸的功效主要是益氣養(yǎng)血,、補(bǔ)氣活血，用于調(diào)理一些婦科疾病癥狀包括月經(jīng)不調(diào),。但月經(jīng)不調(diào)分很多種,，烏雞白鳳丸主要適合于氣血虧虛的月經(jīng)失調(diào)，并不能包治所有的月經(jīng)病,，對一些因肝郁,、痰濕等因素引起的月經(jīng)不調(diào)，服用烏雞白鳳丸效果可能還適得其反,。
如果身體有濕熱,、瘀血等其他情況者，就不能服用烏雞白鳳丸,。因?yàn)椴贿m合的人長期服烏雞白鳳丸可能引起其他疾病,，如干擾正常生理周期，造成月經(jīng)紊亂,。值得注意的是,，即使是癥狀相似的月經(jīng)不調(diào)，起因也不盡相同,，這也是為什么有的人服烏雞白鳳丸沒用的原因,。
作者：李劼
