一提外科手術(shù)，人們便會(huì)聯(lián)想到明晃晃的手術(shù)刀,，恐懼感由然而生,。然而，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步,，將來動(dòng)手術(shù)也許不需要在你的身上切開個(gè)大口子了,，這就是所謂的無切口手術(shù)法。
新方法進(jìn)入試驗(yàn)階段
當(dāng)居住在俄亥俄州奧塔瓦的50歲的查爾斯·尼恩博格出現(xiàn)了類似嚴(yán)重的流感和黃疸的癥狀后,，他知道自己一定得了重病,。而他的擔(dān)心也在醫(yī)生確定他患上了胰腺癌后得到了證實(shí)。更為糟糕的是,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他胰臟上面的腫塊如果不能切除,，他的生命就有危險(xiǎn)。
他說,，手術(shù)就會(huì)在他肚子上留下一個(gè)大大的傷疤,，這也是他為了繼續(xù)生存所付出的一個(gè)小小的代價(jià)。然而,，尼恩博格還是按照慣例接受了手術(shù),，只不過許多人把他的手術(shù)視為開拓性的，這倒不是因?yàn)獒t(yī)生切除他身上的腫瘤的過程與眾不同,，而是他的身體成為了一種新型外科手術(shù)的“試驗(yàn)基地”,。
在尼恩博格手術(shù)進(jìn)行過程中，醫(yī)生用連在一根非常靈活的管子上面的手術(shù)工具在他的胃部切了一個(gè)小口,，將這個(gè)小口作為進(jìn)入腹腔的“門”,。尼恩博格說：“醫(yī)生告訴我，他們準(zhǔn)備使用一種新的醫(yī)學(xué)手術(shù)法,，在我身上做這項(xiàng)'試驗(yàn)’的目的就是要發(fā)現(xiàn)能否可以像采煤那樣只在身體內(nèi)部切開一個(gè)小口就能完成整個(gè)手術(shù),。當(dāng)他們問我是否愿意嘗試這種醫(yī)學(xué)新技術(shù)時(shí)，我做了肯定的回答,。如果這種技術(shù)可以挽救后人的生命,，而且在未來還可以讓其他人免受一些不必要的繁瑣的醫(yī)學(xué)手術(shù)步驟，為什么不可以在我身上做試驗(yàn)?zāi)兀?rdquo;
在手術(shù)進(jìn)行過程中,，醫(yī)生僅僅通過他胃部的小洞插入了一個(gè)裝在靈活的透視管上的微型攝像頭,。像這樣的探索性試驗(yàn)將來某一天就可能會(huì)為醫(yī)生使用新方法開展手術(shù)鋪平道路，醫(yī)生將來可以通過在胃部或其它器官上割開一個(gè)小口,，殺出一條“血路”從而為發(fā)病器官進(jìn)行手術(shù),。
從里向外進(jìn)行手術(shù)
醫(yī)生使用的這種手術(shù)新方法聽起來既讓人驚喜,，又使人顯得難為情。拿一個(gè)需要做闌尾切除手術(shù)的病人為例,，醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行手術(shù)時(shí)可能不是把病人的肚子從外部切開,，而是把所有必要的手術(shù)裝置先插入病人的嘴里，然后裝置順著喉嚨而下,，經(jīng)過病人的胃部抵達(dá)闌尾,。幾分鐘之后病人的闌尾就將從病人體內(nèi)切除而從口腔中掏出來。
杰夫·哈伊是俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的外科副教授,，他領(lǐng)導(dǎo)了一個(gè)外科手術(shù)小組,，爭(zhēng)取將這種新型手術(shù)方法成功地用在10個(gè)不同的接受試驗(yàn)的病人身上。這個(gè)小組已經(jīng)在9個(gè)病人身上試驗(yàn)了這種新方法,，其中就包括尼恩博格,。雖然他們至今還沒有切除任何器官，但是哈伊說這種新方法將在不遠(yuǎn)的將來得到運(yùn)用,。
他說：“如果可以通過口腔進(jìn)行闌尾或膽囊手術(shù)的話,，這將無需在病人身上留下外部傷疤，而這也將潛在地減少病人手術(shù)過程中所經(jīng)歷的疼痛,。免切口手術(shù)這種新方法從技術(shù)的角度上說不是絕對(duì)意義上的沒有切口,。然而，切口是在病人體內(nèi),，那么這種新技術(shù)就可以減少病人在身體恢復(fù)時(shí)所遭受的那些疼痛,。病人手術(shù)過后的疼痛經(jīng)常是體外刀口附近的神經(jīng)造成的，而非身體內(nèi)部造成的,。疼痛主要和刀口有關(guān),。減少疼痛正是我們感興趣的研究領(lǐng)域，而且也是醫(yī)學(xué)的努力方向,。我們的神經(jīng)都集中在腹壁上,。”
采取這種手術(shù)方法的病人身體恢復(fù)時(shí)間也可能會(huì)更短一些，這可以讓病人在手術(shù)過后更早出院,，也不會(huì)在他們身體上因手術(shù)而留下看得見的疤痕。當(dāng)然,，醫(yī)生也不是只能利用口腔作為手術(shù)裝置的入口,。哈伊說：“雖然醫(yī)生要根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)來做一些事情，但是人體內(nèi)有很多自然的腔洞而不是僅僅只有口腔可以使用,。”哈伊稱肛門,、陰道和尿道在手術(shù)過程中都可能用到。
有專家對(duì)新方法提出質(zhì)疑
雖然外科專家說這種手術(shù)新方法將會(huì)徹底改變傳統(tǒng)手術(shù)程序,，但是仍有一些醫(yī)生對(duì)這種技術(shù)能否得到廣泛使用表示懷疑,，認(rèn)為在這種方法得到廣泛使用之前仍有許多困難需要克服,。米歇爾·羅斯林是紐約勒諾克斯山醫(yī)院的肥胖外科項(xiàng)目的主任，領(lǐng)導(dǎo)了胃穿孔手術(shù)法在人身上進(jìn)行的試驗(yàn),，他說：“有人對(duì)這種新型手術(shù)方法表示完全的贊同和支持,。同樣人們認(rèn)為這種手術(shù)新方法已經(jīng)顛覆了一些傳統(tǒng)手術(shù)方法，這將是未來外科手術(shù)的發(fā)展方向,。然而像我這樣的持有謹(jǐn)慎樂觀態(tài)度的人會(huì)出現(xiàn),，因?yàn)槲覍?duì)這種手術(shù)新方法帶來的問題不無擔(dān)心。”
這種手術(shù)新方法面對(duì)的一大挑戰(zhàn)就是感染問題,，口腔和身體的其它大多數(shù)洞腔一樣,，藏匿著不計(jì)其數(shù)的細(xì)菌。如果這些細(xì)菌進(jìn)入腹內(nèi)器官之間的空間,，那么腹內(nèi)器官就可能感染細(xì)菌,。另一個(gè)潛在的問題是手術(shù)新技術(shù)所需要的微型手術(shù)工具目前還沒有研制出來。
哈伊說：“醫(yī)療器械工業(yè)中還沒有出現(xiàn)這種手術(shù)工具,，但是這個(gè)領(lǐng)域?qū)?huì)吸引大量的投資,。我們非常看好這個(gè)領(lǐng)域,，并且認(rèn)為微型手術(shù)工具的市值將在數(shù)十億美元,。”而羅斯林認(rèn)為，這種技術(shù)面臨的最大障礙是如何讓微型手術(shù)裝置進(jìn)入體內(nèi),，試驗(yàn)證明通過人體自然洞腔進(jìn)入要比采取其它方法要好,。
他說：“采用新方法讓膽囊從口腔中出來和讓它從肚臍中出來相比，我認(rèn)為新方法現(xiàn)在并不具備更大的實(shí)際可操作性和優(yōu)勢(shì),。因?yàn)樾路椒ú⒉灰馕吨欢ū葌鹘y(tǒng)方法要好,，所以我們必須問自己：在能夠使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)的前提下，我們采取新方法進(jìn)行手術(shù)是否有道理,。”
減輕病人對(duì)手術(shù)的恐懼
盡管這樣,，一些手術(shù)新法在實(shí)際當(dāng)中已經(jīng)得到應(yīng)用。印度的外科醫(yī)生已經(jīng)在健康的監(jiān)獄服刑人員身上運(yùn)用胃穿孔新方法完成了闌尾切除手術(shù),。類似的手術(shù)現(xiàn)在在美國(guó)遭遇了倫理的限制,，但是這些手術(shù)的成功已經(jīng)激發(fā)了世界各國(guó)的興趣。
羅斯林說,，這些具有創(chuàng)新性的手術(shù)方法經(jīng)過進(jìn)一步改進(jìn)完全可能把這種醫(yī)學(xué)科技的潛力發(fā)揮出來,。他說：“當(dāng)你對(duì)這樣的話題感興趣而且有很多精英正為此而努力的時(shí)候，完全可以這樣說：我們現(xiàn)在尚不可估量的新市場(chǎng)將會(huì)從這個(gè)領(lǐng)域中產(chǎn)生,。對(duì)于未來病人來說,，醫(yī)學(xué)進(jìn)步將會(huì)消除手術(shù)給他們帶來的恐懼。”
查爾斯·尼恩博格說：“如果手術(shù)新方法面臨的挑戰(zhàn)可以克服,，那么這種方法將是激動(dòng)人心的,。我敢保證病人肯定會(huì)選擇對(duì)他們身體影響最少并且手術(shù)后可以較快恢復(fù)的外科手術(shù)方法,。
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新方法進(jìn)入試驗(yàn)階段
當(dāng)居住在俄亥俄州奧塔瓦的50歲的查爾斯·尼恩博格出現(xiàn)了類似嚴(yán)重的流感和黃疸的癥狀后,，他知道自己一定得了重病,。而他的擔(dān)心也在醫(yī)生確定他患上了胰腺癌后得到了證實(shí)。更為糟糕的是,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他胰臟上面的腫塊如果不能切除,，他的生命就有危險(xiǎn)。
他說,，手術(shù)就會(huì)在他肚子上留下一個(gè)大大的傷疤,，這也是他為了繼續(xù)生存所付出的一個(gè)小小的代價(jià)。然而,，尼恩博格還是按照慣例接受了手術(shù),，只不過許多人把他的手術(shù)視為開拓性的，這倒不是因?yàn)獒t(yī)生切除他身上的腫瘤的過程與眾不同,，而是他的身體成為了一種新型外科手術(shù)的“試驗(yàn)基地”,。
在尼恩博格手術(shù)進(jìn)行過程中，醫(yī)生用連在一根非常靈活的管子上面的手術(shù)工具在他的胃部切了一個(gè)小口,，將這個(gè)小口作為進(jìn)入腹腔的“門”,。尼恩博格說：“醫(yī)生告訴我，他們準(zhǔn)備使用一種新的醫(yī)學(xué)手術(shù)法,，在我身上做這項(xiàng)'試驗(yàn)’的目的就是要發(fā)現(xiàn)能否可以像采煤那樣只在身體內(nèi)部切開一個(gè)小口就能完成整個(gè)手術(shù),。當(dāng)他們問我是否愿意嘗試這種醫(yī)學(xué)新技術(shù)時(shí)，我做了肯定的回答,。如果這種技術(shù)可以挽救后人的生命,，而且在未來還可以讓其他人免受一些不必要的繁瑣的醫(yī)學(xué)手術(shù)步驟，為什么不可以在我身上做試驗(yàn)?zāi)兀?rdquo;
在手術(shù)進(jìn)行過程中,，醫(yī)生僅僅通過他胃部的小洞插入了一個(gè)裝在靈活的透視管上的微型攝像頭,。像這樣的探索性試驗(yàn)將來某一天就可能會(huì)為醫(yī)生使用新方法開展手術(shù)鋪平道路，醫(yī)生將來可以通過在胃部或其它器官上割開一個(gè)小口,，殺出一條“血路”從而為發(fā)病器官進(jìn)行手術(shù),。
從里向外進(jìn)行手術(shù)
醫(yī)生使用的這種手術(shù)新方法聽起來既讓人驚喜,，又使人顯得難為情。拿一個(gè)需要做闌尾切除手術(shù)的病人為例,，醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行手術(shù)時(shí)可能不是把病人的肚子從外部切開,，而是把所有必要的手術(shù)裝置先插入病人的嘴里，然后裝置順著喉嚨而下,，經(jīng)過病人的胃部抵達(dá)闌尾,。幾分鐘之后病人的闌尾就將從病人體內(nèi)切除而從口腔中掏出來。
杰夫·哈伊是俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的外科副教授,，他領(lǐng)導(dǎo)了一個(gè)外科手術(shù)小組,，爭(zhēng)取將這種新型手術(shù)方法成功地用在10個(gè)不同的接受試驗(yàn)的病人身上。這個(gè)小組已經(jīng)在9個(gè)病人身上試驗(yàn)了這種新方法,，其中就包括尼恩博格,。雖然他們至今還沒有切除任何器官，但是哈伊說這種新方法將在不遠(yuǎn)的將來得到運(yùn)用,。
他說：“如果可以通過口腔進(jìn)行闌尾或膽囊手術(shù)的話,，這將無需在病人身上留下外部傷疤，而這也將潛在地減少病人手術(shù)過程中所經(jīng)歷的疼痛,。免切口手術(shù)這種新方法從技術(shù)的角度上說不是絕對(duì)意義上的沒有切口,。然而，切口是在病人體內(nèi),，那么這種新技術(shù)就可以減少病人在身體恢復(fù)時(shí)所遭受的那些疼痛,。病人手術(shù)過后的疼痛經(jīng)常是體外刀口附近的神經(jīng)造成的，而非身體內(nèi)部造成的,。疼痛主要和刀口有關(guān),。減少疼痛正是我們感興趣的研究領(lǐng)域，而且也是醫(yī)學(xué)的努力方向,。我們的神經(jīng)都集中在腹壁上,。”
采取這種手術(shù)方法的病人身體恢復(fù)時(shí)間也可能會(huì)更短一些，這可以讓病人在手術(shù)過后更早出院,，也不會(huì)在他們身體上因手術(shù)而留下看得見的疤痕。當(dāng)然,，醫(yī)生也不是只能利用口腔作為手術(shù)裝置的入口,。哈伊說：“雖然醫(yī)生要根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)來做一些事情，但是人體內(nèi)有很多自然的腔洞而不是僅僅只有口腔可以使用,。”哈伊稱肛門,、陰道和尿道在手術(shù)過程中都可能用到。
有專家對(duì)新方法提出質(zhì)疑
雖然外科專家說這種手術(shù)新方法將會(huì)徹底改變傳統(tǒng)手術(shù)程序,，但是仍有一些醫(yī)生對(duì)這種技術(shù)能否得到廣泛使用表示懷疑,，認(rèn)為在這種方法得到廣泛使用之前仍有許多困難需要克服,。米歇爾·羅斯林是紐約勒諾克斯山醫(yī)院的肥胖外科項(xiàng)目的主任，領(lǐng)導(dǎo)了胃穿孔手術(shù)法在人身上進(jìn)行的試驗(yàn),，他說：“有人對(duì)這種新型手術(shù)方法表示完全的贊同和支持,。同樣人們認(rèn)為這種手術(shù)新方法已經(jīng)顛覆了一些傳統(tǒng)手術(shù)方法，這將是未來外科手術(shù)的發(fā)展方向,。然而像我這樣的持有謹(jǐn)慎樂觀態(tài)度的人會(huì)出現(xiàn),，因?yàn)槲覍?duì)這種手術(shù)新方法帶來的問題不無擔(dān)心。”
這種手術(shù)新方法面對(duì)的一大挑戰(zhàn)就是感染問題,，口腔和身體的其它大多數(shù)洞腔一樣,，藏匿著不計(jì)其數(shù)的細(xì)菌。如果這些細(xì)菌進(jìn)入腹內(nèi)器官之間的空間,，那么腹內(nèi)器官就可能感染細(xì)菌,。另一個(gè)潛在的問題是手術(shù)新技術(shù)所需要的微型手術(shù)工具目前還沒有研制出來。
哈伊說：“醫(yī)療器械工業(yè)中還沒有出現(xiàn)這種手術(shù)工具,，但是這個(gè)領(lǐng)域?qū)?huì)吸引大量的投資,。我們非常看好這個(gè)領(lǐng)域,，并且認(rèn)為微型手術(shù)工具的市值將在數(shù)十億美元,。”而羅斯林認(rèn)為，這種技術(shù)面臨的最大障礙是如何讓微型手術(shù)裝置進(jìn)入體內(nèi),，試驗(yàn)證明通過人體自然洞腔進(jìn)入要比采取其它方法要好,。
他說：“采用新方法讓膽囊從口腔中出來和讓它從肚臍中出來相比，我認(rèn)為新方法現(xiàn)在并不具備更大的實(shí)際可操作性和優(yōu)勢(shì),。因?yàn)樾路椒ú⒉灰馕吨欢ū葌鹘y(tǒng)方法要好,，所以我們必須問自己：在能夠使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)的前提下，我們采取新方法進(jìn)行手術(shù)是否有道理,。”
減輕病人對(duì)手術(shù)的恐懼
盡管這樣,，一些手術(shù)新法在實(shí)際當(dāng)中已經(jīng)得到應(yīng)用。印度的外科醫(yī)生已經(jīng)在健康的監(jiān)獄服刑人員身上運(yùn)用胃穿孔新方法完成了闌尾切除手術(shù),。類似的手術(shù)現(xiàn)在在美國(guó)遭遇了倫理的限制,，但是這些手術(shù)的成功已經(jīng)激發(fā)了世界各國(guó)的興趣。
羅斯林說,，這些具有創(chuàng)新性的手術(shù)方法經(jīng)過進(jìn)一步改進(jìn)完全可能把這種醫(yī)學(xué)科技的潛力發(fā)揮出來,。他說：“當(dāng)你對(duì)這樣的話題感興趣而且有很多精英正為此而努力的時(shí)候，完全可以這樣說：我們現(xiàn)在尚不可估量的新市場(chǎng)將會(huì)從這個(gè)領(lǐng)域中產(chǎn)生,。對(duì)于未來病人來說,，醫(yī)學(xué)進(jìn)步將會(huì)消除手術(shù)給他們帶來的恐懼。”
查爾斯·尼恩博格說：“如果手術(shù)新方法面臨的挑戰(zhàn)可以克服,，那么這種方法將是激動(dòng)人心的,。我敢保證病人肯定會(huì)選擇對(duì)他們身體影響最少并且手術(shù)后可以較快恢復(fù)的外科手術(shù)方法,。
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