生意社9月6日訊　“拿著醫(yī)保卡去醫(yī)院看病,，出院結(jié)賬時只支付由個人承擔的醫(yī)藥費,，應報銷的部分直接刷卡結(jié)算”，這種直接結(jié)算的辦法讓參保人省卻了“墊支”和“跑腿”問題,，目前,，我省各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院醫(yī)療費用已經(jīng)實現(xiàn)了直接結(jié)算。但是,，省內(nèi)異地就醫(yī),、跨省異地就醫(yī)的直接結(jié)算依然無法做到?！渡鐣ｋU法》第29條規(guī)定：參保人員醫(yī)療費用應當由醫(yī)?；鹬Ц恫糠郑缮绫＝?jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu),、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算,；社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇,。這一規(guī)定令參保人充滿期待,，但記者從我省相關(guān)部門了解到,，由于醫(yī)保統(tǒng)籌層次低、各統(tǒng)籌地區(qū)標準不一等原因,，參保人真正實現(xiàn)異地“無障礙”就醫(yī),、即時報銷還要邁門檻。
 
　　期待異地就醫(yī)直接結(jié)算,，4類人群呼聲最高
 
　　63歲的張女士是邢臺市某國企的退休工人,，退休后便來石家莊跟著女兒居住。前一段時間,，心臟病突發(fā)住進醫(yī)院,，前后花了3萬多元。“由于我的醫(yī)保關(guān)系在邢臺,，在石家莊看病只能先自己墊付所有費用,，再回邢臺報銷，”張女士告訴記者,，自己年齡大了,、腿腳不方便，報銷的事情只能讓女兒去跑,，“報銷材料交上去后,，還要經(jīng)過審核等程序，要十幾天后才被通知去領(lǐng)錢,，一個月能領(lǐng)到錢就算快了,。”張女士的女兒提起報銷經(jīng)歷也很無奈，“我自己還要上班,，只能請假去辦理報銷手續(xù),，中間又遇上報銷材料不全、相關(guān)負責人不在等種種波折,，跑了好幾趟,。”
 
　　據(jù)了解，目前,，我省異地就醫(yī)結(jié)算的基本辦法是發(fā)生醫(yī)療費用個人先行墊付,，出院后再到戶口所在地醫(yī)保中心報銷。“這樣不但手續(xù)繁瑣,，而且加重了患者的經(jīng)濟負擔。如果異地就醫(yī)也能像在本地住院那么方便,，出院時用醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算就好了，”張女士對異地就醫(yī)直接結(jié)算充滿了期待,。
 
　　“政策不一”是實現(xiàn)異地即時結(jié)算的難點
 
　　雖然《社會保險法》明確規(guī)定,，社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,，但實際中真正實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算還很有難度。“這主要是由于醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次低,，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策不一,，其中最關(guān)鍵的是社會統(tǒng)籌轉(zhuǎn)移。目前我國醫(yī)保制度是統(tǒng)賬結(jié)合的,，繳費資金分拆成兩塊：社會統(tǒng)籌和個人賬戶,，個人賬戶用于支付參保人門診醫(yī)療和藥品費用。各地作為繳費基數(shù)的工資水平相差懸殊,，繳費比例和支付水平也各不相同,，讓醫(yī)保跨統(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)互通難度很大,。”省人社廳醫(yī)保處處長趙志嵐解釋說,，“而且醫(yī)療保險結(jié)算十分復雜，涉及起付線,、自付比例、封頂額等的計算,，不同地域政策不一,，導致異地結(jié)算操作難度很大。”
 
　　實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算尚有難度,，跨省的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算操作起來就更復雜了。趙志嵐介紹,，由于外省市的醫(yī)保系統(tǒng)只能對省一級,，不可能直接和各市、縣對接,，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算就成了跨省市就醫(yī)直接結(jié)算的前提,。
 
　　市級統(tǒng)籌,，年底有望實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算
 
　　“提高統(tǒng)籌層次是實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的有效途徑”,，記者了解到，從2009年開始,，河北省大力推行醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點,，首批確定的城市是環(huán)京津的秦皇島,、唐山,、廊坊,、承德4個市,，今年將在所有設區(qū)市推開，年底前11個設區(qū)市將全部實現(xiàn)市級統(tǒng)籌,。
 
　　據(jù)了解,，河北省目前有176個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū),，少部分統(tǒng)籌區(qū)實行聯(lián)機結(jié)算,，大部分統(tǒng)籌區(qū)實行脫機結(jié)算，有些統(tǒng)籌區(qū)沒有建立醫(yī)保信息系統(tǒng),。各統(tǒng)籌區(qū)使用的醫(yī)保系統(tǒng)涉及十幾家軟件開發(fā)商，醫(yī)?？夹g(shù)標準不一致,，醫(yī)保目錄不盡相同,，結(jié)算辦法差異很大。“建設‘河北省異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)’,，是解決省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的抓手,。”省醫(yī)療保險管理中心一位負責人表示,，河北省日前研發(fā)的“河北省醫(yī)療保險異地結(jié)算管理系統(tǒng)”已經(jīng)進入調(diào)試階段,，這個系統(tǒng)不依賴各統(tǒng)籌區(qū)原有的醫(yī)保信息系統(tǒng)，采用全省統(tǒng)一的醫(yī)保異地結(jié)算軟件,，可以首先解決省內(nèi)跨市、跨統(tǒng)籌縣異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算問題,。
 
　　如果進展順利,，今年年底前,，河北省社會保障三級網(wǎng)絡將全部聯(lián)通,。鏈接省、市,、縣三級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的全省醫(yī)療保險骨干網(wǎng)將建成,，通過該網(wǎng)絡,，省醫(yī)保中心直連全省異地就醫(yī)定點醫(yī)院（藥店）,。在基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌的同時,，省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)建立全省醫(yī)保信息網(wǎng)絡平臺，負責上傳下達任務,，向下負責全省醫(yī)保信息的傳遞,，向上負責與國家和其他省市醫(yī)保信息的傳遞交流,。“任務艱巨,，許多政策有待突破,，有許多復雜的程序要做,，但我們有決心將醫(yī)保省內(nèi)統(tǒng)籌工作推向深入,，從而為京津冀醫(yī)?；ネ翱缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算打下一個良好基礎,。”省人社廳醫(yī)保處處長趙志嵐表示,。