生意社9月23日訊 醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革是新醫(yī)改能否穩(wěn)步推進(jìn)并最終成功的關(guān)鍵因素之一,。
由于醫(yī)療,、醫(yī)藥價(jià)格扭曲（體現(xiàn)為以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制），導(dǎo)致醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為扭曲,，具體表現(xiàn)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)生利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)誘使患者過度使用一些可給醫(yī)院帶來較高利潤(rùn)的高價(jià)藥品以及高價(jià)設(shè)備檢查,。其中,，一些藥品和設(shè)備檢查并非患者疾病診療所需。所謂大處方,、過度檢查,、過度醫(yī)療指的就是這種現(xiàn)象。“看病難,、看病貴”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生這種行為模式的必然結(jié)果,。欲根治這一問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的有效供給和公平可及,，就必須理順醫(yī)療,、醫(yī)藥價(jià)格體系，消除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制,。然而,，直接推行“醫(yī)藥分開”阻力很大，而目前正在著手試點(diǎn)的公立醫(yī)院改革也阻力重重,，步履維艱,。之所以如此,，是因?yàn)楝F(xiàn)有扭曲的醫(yī)藥價(jià)格體系以及奠基于此的以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制,，形成了一種扭曲的利益分配格局和一個(gè)寄生其上的、以行政權(quán)力為依托的強(qiáng)勢(shì)分利集團(tuán),。改“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的過程是一種利益格局的調(diào)整過程,，盡管這一改革會(huì)使醫(yī)生和患者獲益，但卻會(huì)剝奪行政主導(dǎo)集團(tuán)的既得利益,，這一集團(tuán)是現(xiàn)行以藥養(yǎng)醫(yī)體制的最大受益者,。“醫(yī)藥分開”之所以走不通，公立醫(yī)院改革之所以阻力很大,，根本原因都在這里,。
但改革并非無法推進(jìn)。轉(zhuǎn)換一下思路,，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)存在著另外一條阻力較小,、較容易推進(jìn)的改革路徑：新醫(yī)改確立的一個(gè)被各方一致認(rèn)同的目標(biāo)是建立覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制。在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全民的情況下,，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的付費(fèi)機(jī)制（簡(jiǎn)稱付費(fèi)機(jī)制）事實(shí)上就是醫(yī)療服務(wù)和藥物的價(jià)格機(jī)制,，當(dāng)然也是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制。新醫(yī)改能否成功的根本就在于能否成功重建醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生和患者利益的“激勵(lì)相容”,，使得那些符合患者利益的做法也符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的利益，如此則醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生在追求自身利益的同時(shí)也最大化地實(shí)現(xiàn)了患者利益,。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)證明,，可以通過醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的精心設(shè)計(jì)構(gòu)建這樣的激勵(lì)機(jī)制,。比如，在發(fā)達(dá)國(guó)家行之有效的門診按人頭付費(fèi),、住院按病種付費(fèi)制度,。因此，醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革至關(guān)重要,。這一改革在同樣能夠達(dá)到理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制,，規(guī)范其診療行為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)有效供給和公平可及的醫(yī)改目標(biāo)的同時(shí),，也在很大程度上繞開了當(dāng)前新醫(yī)改的難點(diǎn)和阻力,，避免了和既得利益集團(tuán)的直接沖突。
之所以如此,，原因在于：1.合理設(shè)計(jì)醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制有助于減輕各級(jí)政府的財(cái)政壓力,，從而能夠得到各級(jí)政府的大力支持。2.醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的改革和實(shí)施不影響現(xiàn)有的行政權(quán)力劃分格局,，不會(huì)引起部門利益沖突,，從而減少了改革阻力。比如,，醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的調(diào)整并不影響現(xiàn)有的醫(yī)療,、醫(yī)藥價(jià)格行政管制權(quán)，也不影響目前藥品集中招標(biāo)采購的行政控制權(quán),，還不影響相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政控制權(quán),。3.醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革并不直接觸動(dòng)現(xiàn)有藥品購銷格局以及寄生其上的利益分配格局，它也根本不需要以“醫(yī)藥分開”作為前提條件,，它直接影響的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的診療行為,，而這種影響盡管最終會(huì)使整個(gè)醫(yī)療體制發(fā)生根本性的改變，但是變化過程卻非常溫和,，不會(huì)產(chǎn)生急劇的利益沖突,。形象地講，付費(fèi)機(jī)制改革導(dǎo)致的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生診療行為的變化是一種“潤(rùn)物無聲”的變化,，是一個(gè)“溫水煮青蛙”的過程,，沒有急劇的利益調(diào)整，因此也就沒有很大的改革阻力和體制反彈,。一個(gè)設(shè)計(jì)合理的付費(fèi)機(jī)制帶來的將是溫和卻又步履堅(jiān)實(shí)的利益格局調(diào)整過程,，同時(shí)也是一個(gè)有效供給且公平可及的新醫(yī)療體制的漸進(jìn)形成過程。這樣的改革路徑不會(huì)帶來太大的社會(huì)沖擊和改革阻力,，在保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)的同時(shí)逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體制的穩(wěn)步轉(zhuǎn)型,。
盡管新醫(yī)改方案對(duì)醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革給出了一些原則性的指導(dǎo)意
由于醫(yī)療,、醫(yī)藥價(jià)格扭曲（體現(xiàn)為以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制），導(dǎo)致醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為扭曲,，具體表現(xiàn)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)生利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)誘使患者過度使用一些可給醫(yī)院帶來較高利潤(rùn)的高價(jià)藥品以及高價(jià)設(shè)備檢查,。其中,，一些藥品和設(shè)備檢查并非患者疾病診療所需。所謂大處方,、過度檢查,、過度醫(yī)療指的就是這種現(xiàn)象。“看病難,、看病貴”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生這種行為模式的必然結(jié)果,。欲根治這一問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的有效供給和公平可及,，就必須理順醫(yī)療,、醫(yī)藥價(jià)格體系，消除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制,。然而,，直接推行“醫(yī)藥分開”阻力很大，而目前正在著手試點(diǎn)的公立醫(yī)院改革也阻力重重,，步履維艱,。之所以如此,，是因?yàn)楝F(xiàn)有扭曲的醫(yī)藥價(jià)格體系以及奠基于此的以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制,，形成了一種扭曲的利益分配格局和一個(gè)寄生其上的、以行政權(quán)力為依托的強(qiáng)勢(shì)分利集團(tuán),。改“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的過程是一種利益格局的調(diào)整過程,，盡管這一改革會(huì)使醫(yī)生和患者獲益，但卻會(huì)剝奪行政主導(dǎo)集團(tuán)的既得利益,，這一集團(tuán)是現(xiàn)行以藥養(yǎng)醫(yī)體制的最大受益者,。“醫(yī)藥分開”之所以走不通，公立醫(yī)院改革之所以阻力很大,，根本原因都在這里,。
但改革并非無法推進(jìn)。轉(zhuǎn)換一下思路,，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)存在著另外一條阻力較小,、較容易推進(jìn)的改革路徑：新醫(yī)改確立的一個(gè)被各方一致認(rèn)同的目標(biāo)是建立覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制。在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全民的情況下,，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的付費(fèi)機(jī)制（簡(jiǎn)稱付費(fèi)機(jī)制）事實(shí)上就是醫(yī)療服務(wù)和藥物的價(jià)格機(jī)制,，當(dāng)然也是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制。新醫(yī)改能否成功的根本就在于能否成功重建醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生和患者利益的“激勵(lì)相容”,，使得那些符合患者利益的做法也符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的利益，如此則醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生在追求自身利益的同時(shí)也最大化地實(shí)現(xiàn)了患者利益,。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)證明,，可以通過醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的精心設(shè)計(jì)構(gòu)建這樣的激勵(lì)機(jī)制,。比如，在發(fā)達(dá)國(guó)家行之有效的門診按人頭付費(fèi),、住院按病種付費(fèi)制度,。因此，醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革至關(guān)重要,。這一改革在同樣能夠達(dá)到理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制,，規(guī)范其診療行為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)有效供給和公平可及的醫(yī)改目標(biāo)的同時(shí),，也在很大程度上繞開了當(dāng)前新醫(yī)改的難點(diǎn)和阻力,，避免了和既得利益集團(tuán)的直接沖突。
之所以如此,，原因在于：1.合理設(shè)計(jì)醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制有助于減輕各級(jí)政府的財(cái)政壓力,，從而能夠得到各級(jí)政府的大力支持。2.醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的改革和實(shí)施不影響現(xiàn)有的行政權(quán)力劃分格局,，不會(huì)引起部門利益沖突,，從而減少了改革阻力。比如,，醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的調(diào)整并不影響現(xiàn)有的醫(yī)療,、醫(yī)藥價(jià)格行政管制權(quán)，也不影響目前藥品集中招標(biāo)采購的行政控制權(quán),，還不影響相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政控制權(quán),。3.醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革并不直接觸動(dòng)現(xiàn)有藥品購銷格局以及寄生其上的利益分配格局，它也根本不需要以“醫(yī)藥分開”作為前提條件,，它直接影響的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的診療行為,，而這種影響盡管最終會(huì)使整個(gè)醫(yī)療體制發(fā)生根本性的改變，但是變化過程卻非常溫和,，不會(huì)產(chǎn)生急劇的利益沖突,。形象地講，付費(fèi)機(jī)制改革導(dǎo)致的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生診療行為的變化是一種“潤(rùn)物無聲”的變化,，是一個(gè)“溫水煮青蛙”的過程,，沒有急劇的利益調(diào)整，因此也就沒有很大的改革阻力和體制反彈,。一個(gè)設(shè)計(jì)合理的付費(fèi)機(jī)制帶來的將是溫和卻又步履堅(jiān)實(shí)的利益格局調(diào)整過程,，同時(shí)也是一個(gè)有效供給且公平可及的新醫(yī)療體制的漸進(jìn)形成過程。這樣的改革路徑不會(huì)帶來太大的社會(huì)沖擊和改革阻力,，在保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)的同時(shí)逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體制的穩(wěn)步轉(zhuǎn)型,。
盡管新醫(yī)改方案對(duì)醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革給出了一些原則性的指導(dǎo)意
