病理診斷是病理醫(yī)生根據(jù)自己掌握的病理學和臨床醫(yī)學理論知識,,加上閱讀病理切片的經驗,做出的主觀性邏輯推理結論,。閱片不能只靠經驗,,但是沒有經驗也不行。經驗包括直接經驗和間接經驗,。間接經驗來自于前人的總結,,需要讀書和聽課才能獲得。直接經驗就只能靠自己看切片了,。是不是年輕病理醫(yī)生的直接經驗就比老醫(yī)生少呢,?不一定。直接經驗的多少隨著閱片量的增加而增長,,但是并不會隨著年老和工作時間長而自然增長,。比如,一位年輕病理醫(yī)生平均一天閱片100例,,而另一位老醫(yī)生平均一天閱片10例的話,,那么這位年輕醫(yī)生1年的直接經驗就可能約等于這位老醫(yī)生10年的經驗。長此以往,,這位年輕醫(yī)生5年的直接經驗就有可能超過這位老醫(yī)生一生的閱片經驗,。對于如何快速增加閱片的直接經驗,我有一些體會,,供年經的病理醫(yī)生們參考,。
首先,必須投入大量的時間閱片,。大醫(yī)院的病理科一般都有10萬以上的存檔病理資料,。我在約3年多的時間里,閱遍了我科存檔的10多萬例病理切片,。這個主意最早來自于紀小龍教授的經驗談,。我當時想,紀然紀教授當年能閱遍解放軍總醫(yī)院的切片,,我也應該能閱遍我院的切片,。就象爬山一樣,每日孜孜不倦,。如果不是我對看圖形圖像有很大的興趣的話,,我想我是堅持不下來的。曾經看得眼花流淚視力猛降,,也曾經看得頭昏欲嘔,。在這3年多時間里,別人是5天工作日,,我是7天工作日,,晚上還看到半夜,多虧了家庭的支持,,使我能長期一心一意地做了這件事,。
其次,,在有了10萬例以上的閱片量之后,要注意多看疑難片,,這是向深層次邁進必須的,。畢竟手頭能拿到的疑難片有限,有時會感覺需要更大更多的挑戰(zhàn),。上病理網讀片是個好辦法,,盡管看圖片和看切片是有一定的差異的。Internet上的讀片資源取之不盡,,用之不完,,永遠有新的挑戰(zhàn)和考驗。
最后,,需要指出的是,,不管自己的閱片經驗豐富到什么程度,不能驕傲,。人外有人,,天外有天,誰是閱片高手高手高高手,,有時難說啊,。年輕醫(yī)生將來的路還長著的,必須慎之又慎,,因為一著不慎可能滿盤皆輸,。比如,盡管是大病理學家,,如果出現(xiàn)一次萬分之一的后果嚴重的良惡性誤診,,對患者個體來說就是100%的災難。臨床醫(yī)生像開汽車,,出錯多,,但是撞車的后果通常不非常嚴重;病理醫(yī)生像開飛機,,出錯少,,但是失事的后果很嚴重。要把每一個病例當作未知的新病例去認真探索,,不能看圖識字式的想當然,。年輕的同道們,努力吧,。
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