隨著超聲影像等可視化技術，尤其是床旁超聲技術（簡稱POC,，point-of-care,，泛指在患者床旁實施的超聲檢查）在麻醉領域的應用，麻醉科醫(yī)師一方面可以通過超聲引導精準神經阻滯提高區(qū)域麻醉的有效性和安全性,，一定程度減少全身麻醉的比例或者阿片類全身鎮(zhèn)痛藥物的使用量,，降低麻醉風險和促進術后康復。另一方面,，麻醉科醫(yī)師借助超聲技術,，在圍術期對患者的重要器官功能做出更加準確的評估，提高對威脅患者生命安全危急癥的診治效率,，更有效地進行基本生命功能監(jiān)測,、調控及重要器官的保護與支持?？傊?，POC技術在麻醉學科的廣泛應用，提高了麻醉科醫(yī)師的臨床技能,，提升了麻醉學科的醫(yī)療服務能力,，促進了麻醉學和外科學的發(fā)展,。
推廣POC超聲技術 對提高診療有幫助
“人的基本生命功能包括呼吸、心率,、脈搏,、血壓、內環(huán)境及神經功能,。由于手術風險,、麻醉風險及患者本身的外科疾病和并存疾病對其健康的危害，麻醉科醫(yī)師現在的主要工作,，是對患者的基本生命功能進行監(jiān)測和調控,，重要器官的保護與支持，保證患者在圍術期的生命安全,?！彼拇ù髮W華西醫(yī)院麻醉科主任劉進在2019華西圍術期醫(yī)學國際學術周暨第十屆華西可視化技術在麻醉鎮(zhèn)痛與危重急救中應用大會中接受采訪時表示。
四川大學華西醫(yī)院麻醉科主任劉進
“以前沒有可視化技術時,，由于呼吸系統(tǒng),、循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等人體系統(tǒng)都位于人體內,，醫(yī)師在監(jiān)測治療時,，肉眼只能夠觀察表面，對于這些系統(tǒng)的操作和治療診斷會存在盲目性,。而POC超聲技術能夠幫助醫(yī)師克服肉眼不能透視的局限性,，看到體腔內的人體系統(tǒng)，及時觀察系統(tǒng)狀態(tài)是否產生變化,。另外,，麻醉操作時也可監(jiān)測針尖、管尖的位置是否準確,，做到‘眼見為實’,。所以，POC超聲等可視化技術的應用,，明顯提升了醫(yī)療質量,，為病人帶來了極大的好處?！眲⑦M在闡述超聲技術出現的意義時進一步指出,，POC超聲技術的另一優(yōu)點是便攜。超聲儀器可根據臨床醫(yī)師的需要隨時移動到需要檢查的患者身旁,，所以特別適合例如麻醉科,、ICU、急診科等病人不方便移動的科室,。
“如今,，麻醉科等臨床科室普及POC超聲技術的戰(zhàn)略意義,，如同120年前醫(yī)護人員普及聽診器或60年前普及床旁心電圖，把臨床醫(yī)師的臨床診斷治療水平提高到了新層面,?！痹趧⑦M看來，POC超聲這項現代化技術,，在未來通過與智能化和大數據的進一步整合后,，還會有新的提高,?！敖窈螅膫€科室熟練掌握了POC超聲技術,，將會是發(fā)展最好的科室,。”劉進十分肯定地說,。
“POC超聲在麻醉科的應用,，主要集中在超聲引導下的血管穿刺、神經阻滯和術中經食道心臟超聲（TEE）等方面,。這不同于超聲科為患者做的超聲,，那些科室的超聲是用于疾病診斷?！彼拇ù髮W華西醫(yī)院麻醉科副主任左云霞進行了補充,。同時，她還對于麻醉科的POC超聲應用進行了詳細解釋,，例如超聲引導下的中心靜脈穿刺,，可精確地定位血管位置和深度，還能鑒別血管異位走形,，避免誤穿動脈和損傷胸膜及肺組織,，提高一次成功率，降低穿刺并發(fā)癥,。
進行POC超聲培訓 院方在行動
據左云霞介紹,，目前華西醫(yī)院的每一臺心臟手術，都由麻醉科醫(yī)師實施經食管超聲,。這是因為使用經食管超聲檢查,，可避開外科醫(yī)師手術操作區(qū)域及肺組織干擾，讓探頭更貼近心臟,，通過觀察心臟在外科手術前后各腔室和瓣膜的工作情況,，一方面協(xié)助判斷外科手術效果，另一方面指導麻醉科醫(yī)師調控循環(huán)功能,。從而,，有效提高了心臟手術的安全性和成功率,。華西醫(yī)院麻醉學科從2009年起，開始舉辦華西可視化技術在麻醉鎮(zhèn)痛與危重急救中應用大會,，克服了推廣過程中遇到的各種困難,，一直致力于推廣工作。
四川大學華西醫(yī)院麻醉科副主任左云霞
左云霞表示,，“疾病的輔助診斷中除了檢驗科和放射科,，就是超聲科。超聲技術在疾病的診斷方面應用最為廣泛,，內,、外、婦產,、兒等各科都離不開,。目前，臨床各科主要依賴超聲科的檢查報告,。假如臨床?？漆t(yī)師能掌握POC技術，將超聲機搬到門診的診斷室和病房,，必將提高很多臨床專業(yè)的醫(yī)療服務質量與效率,。畢竟超聲探頭對疾病診斷的敏感性和準確性超過了臨床醫(yī)師的手感和聽診器?！?/p>
同時,，她還指出，為使更多臨床醫(yī)師特別是圍術期醫(yī)師如麻醉科,、急診科和重癥醫(yī)學科醫(yī)師掌握超聲技術,，華西醫(yī)院通過舉辦可視化大會和超聲技術培訓班普及臨床醫(yī)師的基本超聲技術和技能，并集中培訓以解決圍術期臨床問題的重點超聲技術,。自2009年開展此項工作以來,，全國各地的麻醉科醫(yī)師、疼痛科醫(yī)師,、急診科醫(yī)師和ICU醫(yī)師5000多人參加了可視化大會,，2000多人參加過華西醫(yī)院為期3天的超聲技術培訓班，200多人參加了為期3月的經食管超聲技術培訓班,。目前,，這些接受過培訓的醫(yī)師回到自己所屬醫(yī)院后，不僅在臨床上應用,，同時也“開枝散葉”,，舉辦相同類型的培訓班，培養(yǎng)了更多掌握POC技術的圍術期臨床醫(yī)師。
作為我國第一位做經食管超聲的麻醉科醫(yī)師,，劉進認為,，培訓班的授課，還只是初級階段,?！艾F在，需要在目前的基礎上進行批量,、集中和規(guī)范化的培訓,。我是中華醫(yī)學會麻醉分會超聲學組的第一任組長，在和現任組長交接期間,，我們把超聲在麻醉中的應用分為經食管超聲,、體表超聲監(jiān)測和評估、超聲引導下的神經阻滯和動靜脈穿刺置管三部分,，每個部分制訂了三個月的規(guī)范化培訓大綱?，F在大綱已經出臺，華西醫(yī)院的培訓就是按照大綱嚴格執(zhí)行的,。”
“醫(yī)師在學習時,，可根據需要對每一板塊分別進行學習,，也可用九個月的時間把三個部分都學習完。雖然學習的時間很漫長,，但我希望學員經過系統(tǒng)地學習后,，再用三個月的時間進行一些超聲方面的臨床研究，這樣可以讓掌握的技能更扎實,?！?劉進希望，在全國的推廣過程中,，今后學習超聲的麻醉科醫(yī)師都能夠接受按大綱要求的培訓,，熟練地為患者服務。
此外,，對于國內目前存在麻醉科醫(yī)師掌握超聲技術必要性的爭議,左云霞希望相關部門能給予一定支持,，建立相應機制，對培訓合格的醫(yī)師授予相應的資格證書以證明資質,。
普及POC超聲設備和技術 全行業(yè)都在努力
在華西可視化大會的培訓班上,，來自各地的醫(yī)師學員們一邊認真仔細地聽講，一邊用手機記錄著授課的過程,。一位學員表示,，“通過老師的講解，平時遇到的許多問題都被一一解答。而且,，在老師的指導和演示下,，操控探頭的手法也得到了糾正?！?/p>
培訓班學員在認真仔細地聽老師授課
據左云霞介紹,，培訓班是每位醫(yī)師參加可視化大會的“必修課”?！霸缙诘呐嘤柊嘈枰獜拿绹刚垖＜襾硎谡n,，費用比較昂貴，這一問題從與超聲影像技術企業(yè)進行合作后,，才得到解決,。按理來說，作為廠家并沒有義務參與培訓工作中,。但是,，企業(yè)的加入不僅解決了設備問題，還在一定程度上解決了培訓資金問題,?！?/p>
對于我國現有的超聲設備和技術，劉進指出,，“近年來,，超聲設備的發(fā)展非常迅猛。目前在我國,，設備廠商各有優(yōu)缺點,，醫(yī)院在購置設備時，要根據當前科室的需求考慮確定的型號和廠家,?？偟膩碚f，國產設備還是發(fā)展很快的,，能夠滿足麻醉科醫(yī)師大部分的臨床需求,，價格也比較合適。當然,，與一些發(fā)達國家品牌相比,，我國企業(yè)的設備在某些方面雖稍有落后，但是包括邁瑞在內一些企業(yè)也在努力,，進步很快,。”在肯定了民族超聲品牌企業(yè)的同時,，劉進也對企業(yè)提出了更多高的要求,。他以單平面超聲食管探頭為例，希望我國的超聲設備企業(yè)可以和臨床醫(yī)師聯合起來，爭取彎道超車,，走在世界前端,。
由于近年來超聲影像技術的快速發(fā)展，已經有越來越多的企業(yè)致力于推廣超聲影像設備和技術的臨床應用,。據邁瑞POC超聲中國區(qū)經理閃娟介紹,，在我國超聲影像設備市場中，以邁瑞為代表的民族超聲品牌,，不僅在中低端產品實現了對進口品牌的替代,，同時還在搶占高端市場。
“邁瑞是于1996年開始進入的超聲領域,，經過整合全球研發(fā)資源,，相繼推出的Resona 7臺式高端彩超，便攜式超聲系統(tǒng)M9,，業(yè)內首批觸控超聲系統(tǒng)TE 7等儀器都獲得了超聲科醫(yī)師的好評,。”在談及我國超聲影像技術發(fā)展的現狀及對于整體行業(yè)的看法時,，閃娟表示,，“隨著超聲影像技術的發(fā)展，邁瑞POC超聲目前已涵蓋了從臺式彩超到高集成便攜式彩色超聲設備全系列機型,，作為民族品牌,，不僅要竭力滿足我國臨床醫(yī)師的需求，更有責任與臨床醫(yī)師一道去推動我國超聲影像技術乃至整體醫(yī)療水平的發(fā)展,。從進軍醫(yī)學影像伊始，我們就聘請專業(yè)的影像醫(yī)師為各個醫(yī)院做產品的裝機培訓,、售前使用培訓及售前演示,。未來，我們愿繼續(xù)與有資質的醫(yī)學院?；蜥t(yī)院進行合作,，為普及超聲設備、推廣POC超聲技術貢獻自己的綿薄之力,?！保ǘ?/p>
