隨著超聲影像等可視化技術(shù),，尤其是床旁超聲技術(shù)（簡稱POC,，point-of-care，泛指在患者床旁實(shí)施的超聲檢查）在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用,，麻醉科醫(yī)師一方面可以通過超聲引導(dǎo)精準(zhǔn)神經(jīng)阻滯提高區(qū)域麻醉的有效性和安全性,，一定程度減少全身麻醉的比例或者阿片類全身鎮(zhèn)痛藥物的使用量，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)術(shù)后康復(fù),。另一方面,，麻醉科醫(yī)師借助超聲技術(shù)，在圍術(shù)期對患者的重要器官功能做出更加準(zhǔn)確的評估,，提高對威脅患者生命安全危急癥的診治效率,，更有效地進(jìn)行基本生命功能監(jiān)測、調(diào)控及重要器官的保護(hù)與支持,?？傊琍OC技術(shù)在麻醉學(xué)科的廣泛應(yīng)用,，提高了麻醉科醫(yī)師的臨床技能,，提升了麻醉學(xué)科的醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)了麻醉學(xué)和外科學(xué)的發(fā)展,。
推廣POC超聲技術(shù) 對提高診療有幫助
“人的基本生命功能包括呼吸,、心率、脈搏,、血壓,、內(nèi)環(huán)境及神經(jīng)功能。由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及患者本身的外科疾病和并存疾病對其健康的危害,，麻醉科醫(yī)師現(xiàn)在的主要工作，是對患者的基本生命功能進(jìn)行監(jiān)測和調(diào)控,，重要器官的保護(hù)與支持,，保證患者在圍術(shù)期的生命安全,。”四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科主任劉進(jìn)在2019華西圍術(shù)期醫(yī)學(xué)國際學(xué)術(shù)周暨第十屆華西可視化技術(shù)在麻醉鎮(zhèn)痛與危重急救中應(yīng)用大會(huì)中接受采訪時(shí)表示,。
四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科主任劉進(jìn)
“以前沒有可視化技術(shù)時(shí),，由于呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng),、神經(jīng)系統(tǒng)等人體系統(tǒng)都位于人體內(nèi),，醫(yī)師在監(jiān)測治療時(shí)，肉眼只能夠觀察表面,，對于這些系統(tǒng)的操作和治療診斷會(huì)存在盲目性,。而POC超聲技術(shù)能夠幫助醫(yī)師克服肉眼不能透視的局限性，看到體腔內(nèi)的人體系統(tǒng),，及時(shí)觀察系統(tǒng)狀態(tài)是否產(chǎn)生變化,。另外，麻醉操作時(shí)也可監(jiān)測針尖,、管尖的位置是否準(zhǔn)確,，做到‘眼見為實(shí)’,。所以,，POC超聲等可視化技術(shù)的應(yīng)用，明顯提升了醫(yī)療質(zhì)量,，為病人帶來了極大的好處,。”劉進(jìn)在闡述超聲技術(shù)出現(xiàn)的意義時(shí)進(jìn)一步指出,，POC超聲技術(shù)的另一優(yōu)點(diǎn)是便攜,。超聲儀器可根據(jù)臨床醫(yī)師的需要隨時(shí)移動(dòng)到需要檢查的患者身旁，所以特別適合例如麻醉科,、ICU,、急診科等病人不方便移動(dòng)的科室。
“如今,，麻醉科等臨床科室普及POC超聲技術(shù)的戰(zhàn)略意義,，如同120年前醫(yī)護(hù)人員普及聽診器或60年前普及床旁心電圖，把臨床醫(yī)師的臨床診斷治療水平提高到了新層面,?！痹趧⑦M(jìn)看來，POC超聲這項(xiàng)現(xiàn)代化技術(shù),，在未來通過與智能化和大數(shù)據(jù)的進(jìn)一步整合后,，還會(huì)有新的提高?！敖窈?，哪個(gè)科室熟練掌握了POC超聲技術(shù),，將會(huì)是發(fā)展最好的科室?！眲⑦M(jìn)十分肯定地說,。
“POC超聲在麻醉科的應(yīng)用，主要集中在超聲引導(dǎo)下的血管穿刺,、神經(jīng)阻滯和術(shù)中經(jīng)食道心臟超聲（TEE）等方面,。這不同于超聲科為患者做的超聲，那些科室的超聲是用于疾病診斷,?！彼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院麻醉科副主任左云霞進(jìn)行了補(bǔ)充。同時(shí),，她還對于麻醉科的POC超聲應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)解釋,，例如超聲引導(dǎo)下的中心靜脈穿刺，可精確地定位血管位置和深度,，還能鑒別血管異位走形,，避免誤穿動(dòng)脈和損傷胸膜及肺組織，提高一次成功率,，降低穿刺并發(fā)癥,。
進(jìn)行POC超聲培訓(xùn) 院方在行動(dòng)
據(jù)左云霞介紹，目前華西醫(yī)院的每一臺(tái)心臟手術(shù),，都由麻醉科醫(yī)師實(shí)施經(jīng)食管超聲,。這是因?yàn)槭褂媒?jīng)食管超聲檢查，可避開外科醫(yī)師手術(shù)操作區(qū)域及肺組織干擾,，讓探頭更貼近心臟,，通過觀察心臟在外科手術(shù)前后各腔室和瓣膜的工作情況，一方面協(xié)助判斷外科手術(shù)效果,，另一方面指導(dǎo)麻醉科醫(yī)師調(diào)控循環(huán)功能,。從而，有效提高了心臟手術(shù)的安全性和成功率,。華西醫(yī)院麻醉學(xué)科從2009年起,，開始舉辦華西可視化技術(shù)在麻醉鎮(zhèn)痛與危重急救中應(yīng)用大會(huì)，克服了推廣過程中遇到的各種困難,，一直致力于推廣工作,。
四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科副主任左云霞
左云霞表示，“疾病的輔助診斷中除了檢驗(yàn)科和放射科,，就是超聲科,。超聲技術(shù)在疾病的診斷方面應(yīng)用最為廣泛，內(nèi),、外,、婦產(chǎn),、兒等各科都離不開。目前,，臨床各科主要依賴超聲科的檢查報(bào)告,。假如臨床專科醫(yī)師能掌握POC技術(shù),，將超聲機(jī)搬到門診的診斷室和病房,，必將提高很多臨床專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。畢竟超聲探頭對疾病診斷的敏感性和準(zhǔn)確性超過了臨床醫(yī)師的手感和聽診器,?！?/p>
同時(shí)，她還指出,，為使更多臨床醫(yī)師特別是圍術(shù)期醫(yī)師如麻醉科,、急診科和重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師掌握超聲技術(shù)，華西醫(yī)院通過舉辦可視化大會(huì)和超聲技術(shù)培訓(xùn)班普及臨床醫(yī)師的基本超聲技術(shù)和技能,，并集中培訓(xùn)以解決圍術(shù)期臨床問題的重點(diǎn)超聲技術(shù),。自2009年開展此項(xiàng)工作以來，全國各地的麻醉科醫(yī)師,、疼痛科醫(yī)師,、急診科醫(yī)師和ICU醫(yī)師5000多人參加了可視化大會(huì)，2000多人參加過華西醫(yī)院為期3天的超聲技術(shù)培訓(xùn)班,，200多人參加了為期3月的經(jīng)食管超聲技術(shù)培訓(xùn)班,。目前，這些接受過培訓(xùn)的醫(yī)師回到自己所屬醫(yī)院后,，不僅在臨床上應(yīng)用，同時(shí)也“開枝散葉”,，舉辦相同類型的培訓(xùn)班,，培養(yǎng)了更多掌握POC技術(shù)的圍術(shù)期臨床醫(yī)師。
作為我國第一位做經(jīng)食管超聲的麻醉科醫(yī)師,，劉進(jìn)認(rèn)為,，培訓(xùn)班的授課，還只是初級(jí)階段,?！艾F(xiàn)在，需要在目前的基礎(chǔ)上進(jìn)行批量,、集中和規(guī)范化的培訓(xùn),。我是中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)超聲學(xué)組的第一任組長，在和現(xiàn)任組長交接期間,，我們把超聲在麻醉中的應(yīng)用分為經(jīng)食管超聲,、體表超聲監(jiān)測和評估,、超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯和動(dòng)靜脈穿刺置管三部分，每個(gè)部分制訂了三個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)大綱?，F(xiàn)在大綱已經(jīng)出臺(tái),，華西醫(yī)院的培訓(xùn)就是按照大綱嚴(yán)格執(zhí)行的?！?/p>
“醫(yī)師在學(xué)習(xí)時(shí),，可根據(jù)需要對每一板塊分別進(jìn)行學(xué)習(xí)，也可用九個(gè)月的時(shí)間把三個(gè)部分都學(xué)習(xí)完,。雖然學(xué)習(xí)的時(shí)間很漫長,，但我希望學(xué)員經(jīng)過系統(tǒng)地學(xué)習(xí)后，再用三個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行一些超聲方面的臨床研究,，這樣可以讓掌握的技能更扎實(shí),。” 劉進(jìn)希望,，在全國的推廣過程中,，今后學(xué)習(xí)超聲的麻醉科醫(yī)師都能夠接受按大綱要求的培訓(xùn)，熟練地為患者服務(wù),。
此外,，對于國內(nèi)目前存在麻醉科醫(yī)師掌握超聲技術(shù)必要性的爭議,左云霞希望相關(guān)部門能給予一定支持，建立相應(yīng)機(jī)制,，對培訓(xùn)合格的醫(yī)師授予相應(yīng)的資格證書以證明資質(zhì),。
普及POC超聲設(shè)備和技術(shù) 全行業(yè)都在努力
在華西可視化大會(huì)的培訓(xùn)班上，來自各地的醫(yī)師學(xué)員們一邊認(rèn)真仔細(xì)地聽講,，一邊用手機(jī)記錄著授課的過程,。一位學(xué)員表示，“通過老師的講解,，平時(shí)遇到的許多問題都被一一解答,。而且，在老師的指導(dǎo)和演示下,，操控探頭的手法也得到了糾正,。”
培訓(xùn)班學(xué)員在認(rèn)真仔細(xì)地聽老師授課
據(jù)左云霞介紹,，培訓(xùn)班是每位醫(yī)師參加可視化大會(huì)的“必修課”,。“早期的培訓(xùn)班需要從美國聘請專家來授課,，費(fèi)用比較昂貴,，這一問題從與超聲影像技術(shù)企業(yè)進(jìn)行合作后，才得到解決。按理來說,，作為廠家并沒有義務(wù)參與培訓(xùn)工作中,。但是，企業(yè)的加入不僅解決了設(shè)備問題,，還在一定程度上解決了培訓(xùn)資金問題,。”
對于我國現(xiàn)有的超聲設(shè)備和技術(shù),，劉進(jìn)指出,，“近年來，超聲設(shè)備的發(fā)展非常迅猛,。目前在我國,，設(shè)備廠商各有優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)院在購置設(shè)備時(shí),，要根據(jù)當(dāng)前科室的需求考慮確定的型號(hào)和廠家,。總的來說,，國產(chǎn)設(shè)備還是發(fā)展很快的,，能夠滿足麻醉科醫(yī)師大部分的臨床需求，價(jià)格也比較合適,。當(dāng)然,，與一些發(fā)達(dá)國家品牌相比，我國企業(yè)的設(shè)備在某些方面雖稍有落后,，但是包括邁瑞在內(nèi)一些企業(yè)也在努力,，進(jìn)步很快?！痹诳隙嗣褡宄暺放破髽I(yè)的同時(shí),，劉進(jìn)也對企業(yè)提出了更多高的要求。他以單平面超聲食管探頭為例,，希望我國的超聲設(shè)備企業(yè)可以和臨床醫(yī)師聯(lián)合起來,，爭取彎道超車，走在世界前端,。
由于近年來超聲影像技術(shù)的快速發(fā)展，已經(jīng)有越來越多的企業(yè)致力于推廣超聲影像設(shè)備和技術(shù)的臨床應(yīng)用,。據(jù)邁瑞POC超聲中國區(qū)經(jīng)理閃娟介紹,，在我國超聲影像設(shè)備市場中，以邁瑞為代表的民族超聲品牌,，不僅在中低端產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)了對進(jìn)口品牌的替代,，同時(shí)還在搶占高端市場。
“邁瑞是于1996年開始進(jìn)入的超聲領(lǐng)域,，經(jīng)過整合全球研發(fā)資源,，相繼推出的Resona 7臺(tái)式高端彩超,，便攜式超聲系統(tǒng)M9，業(yè)內(nèi)首批觸控超聲系統(tǒng)TE 7等儀器都獲得了超聲科醫(yī)師的好評,?！痹谡劶拔覈曈跋窦夹g(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀及對于整體行業(yè)的看法時(shí)，閃娟表示,，“隨著超聲影像技術(shù)的發(fā)展,，邁瑞POC超聲目前已涵蓋了從臺(tái)式彩超到高集成便攜式彩色超聲設(shè)備全系列機(jī)型，作為民族品牌,，不僅要竭力滿足我國臨床醫(yī)師的需求,，更有責(zé)任與臨床醫(yī)師一道去推動(dòng)我國超聲影像技術(shù)乃至整體醫(yī)療水平的發(fā)展。從進(jìn)軍醫(yī)學(xué)影像伊始,，我們就聘請專業(yè)的影像醫(yī)師為各個(gè)醫(yī)院做產(chǎn)品的裝機(jī)培訓(xùn),、售前使用培訓(xùn)及售前演示。未來,，我們愿繼續(xù)與有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)院?；蜥t(yī)院進(jìn)行合作，為普及超聲設(shè)備,、推廣POC超聲技術(shù)貢獻(xiàn)自己的綿薄之力,。”（董童）
