“在各級各地各部門和全社會(huì)的共同參與下，經(jīng)過30多年防控,，我國的艾滋病防治成效顯著,。艾滋病經(jīng)輸血傳播已基本阻斷，注射吸毒和母嬰傳播得到有效控制,，整體疫情繼續(xù)控制在低流行水平,。” 中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心流行病學(xué)室副主任、研究員李東民指出,。
他還表示：“截止到2019年10月底,，我國現(xiàn)已報(bào)告并存活的艾滋病病毒感染者和病人已達(dá)到95.8萬。在今年的1至10月,，新報(bào)告的艾滋病病毒感染者和病人達(dá)到了13.1萬,，其中，異性傳播占73.7%,，同性傳播占到了23%,。由于波及范圍廣、影響因素復(fù)雜,、干預(yù)難度大,、流行形勢嚴(yán)峻，從數(shù)字來看,，性傳播是艾滋病主要傳播途徑,。因此，任務(wù)更加艱巨,，要加大力度防治艾滋病,。”
四種方式可傳播艾滋病毒
“艾滋病病毒感染者是傳染源,，血液和體液中都含有病毒,。一般來說，主要傳播方式有四種：涵蓋同性,、異性所有性行為的性傳播；和感染者共用針具的靜脈注射吸毒傳播,；女性感染者在懷孕,、生產(chǎn)及哺乳喂養(yǎng)過程中傳播給孩子的母嬰傳播；輸入感染者血液或血制品傳播,?！?中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心治療與關(guān)懷室副主任、研究員趙燕對于艾滋病的傳播方式進(jìn)行了詳細(xì)地解釋,。
趙燕指出,，普通的握手、擁抱,，禮節(jié)性親吻,，共用衛(wèi)生間、浴室,，共同就餐,、共用辦公場所和交通工具及娛樂場所等行為均不會(huì)傳播艾滋病。
對于傳播途徑涉及的高危行為，中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心參比室副主任,、研究員金聰表示：“在性傳播途徑方面的高危性行為,，包括通過社交軟件與陌生人發(fā)生一夜情、性伴侶不固定或同時(shí)交往多位性伴侶以及和已知艾滋病感染者發(fā)生性行為等,；在血液傳播途徑方面的高危行為包括與他人共用針具注射吸毒,，或曾在非正規(guī)醫(yī)療單位進(jìn)行拔牙、紋身,、非法獻(xiàn)血或輸入來源不明的血液等,。”
她還建議結(jié)婚人士應(yīng)在婚前檢測確認(rèn)伴侶的健康,；剛發(fā)現(xiàn)懷孕的女士或自己感染艾滋病的媽媽在寶寶剛出生時(shí)也進(jìn)行檢測,，以確保寶寶健康。
“由于艾滋病病毒所能夠感染的靶細(xì)胞較為有限,，人類體內(nèi)也存在很難突破的各種生物屏障,，所以感染者的唾液、淚液,、汗液和尿液中,，盡管含有HIV抗體成分，也有一些零散的HIV病毒核酸成分,，但不存在完整的艾滋病病毒,。因此，唾液傳播艾滋病病毒的可能性非常小,?！苯鹇斶€對唾液傳播艾滋病病毒的可能進(jìn)行了分析。
早檢測可有效確診艾滋病
“感染艾滋病后,，有長達(dá)8至10年的潛伏期,，又稱作無癥狀期。這段時(shí)期,，感染者和正常人一樣,，從外表無法看出是否感染病毒。即使有一些人存在癥狀,，也不是艾滋病特異癥狀,，所以很難確定感染艾滋病。發(fā)病期前會(huì)有漫長的潛伏期和無癥狀期,，檢測才是唯一的方法,。”金聰說,。
對于如何檢測并確診艾滋病,，她表示：“艾滋病的檢測分兩步,。首先要進(jìn)行篩查檢測判斷檢測者是否感染；若結(jié)果為陽性,，為使檢測判斷更準(zhǔn)確,，第二步要進(jìn)行補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)，最后由臨床醫(yī)生依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果,，結(jié)合感染者臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)資料進(jìn)行確診,。
金聰還指出：“檢測方式包括血液、尿液和唾液檢測,。血液檢測結(jié)果最準(zhǔn)確,，唾液和尿液的樣本在采集時(shí)具有便利性和無創(chuàng)傷性，更適用于大眾篩查檢測,?！?/p>
對于尿液檢測，金聰特意提到了市場上銷售的可進(jìn)行自我快速檢測的一種試紙,?！斑@種試紙應(yīng)稱為自我檢測試劑，今年8月被國家藥監(jiān)局正式批準(zhǔn)銷售,。試劑的敏感性和特異性較高,，可靠性也有保障。其他沒經(jīng)過正式批準(zhǔn)的檢測試劑,，可能存在一定風(fēng)險(xiǎn),。”同時(shí),，她提醒大家,，不要購買沒有經(jīng)過正式批準(zhǔn)銷售的非正規(guī)檢測試劑，在使用時(shí)要注意有效期,。
金聰表示：“用尿液進(jìn)行自我檢測,，可進(jìn)一步增加秘密性。通過在高校中設(shè)立的自助尿液檢測包售賣機(jī)和網(wǎng)絡(luò)購買,，可更好保護(hù)隱私。若有朋友檢測結(jié)果為陽性,，一定要進(jìn)行咨詢和復(fù)檢,，確認(rèn)感染狀況?！?/p>
“因存在檢測的窗口期,，所以感染艾滋病后，并不能立刻檢測出來,。檢測窗口期是指感染艾滋病后,，到從血液中能夠檢測出艾滋病的抗原,、抗體或者病毒核酸這些感染標(biāo)志物所需的時(shí)間。目前常用方法是檢測艾滋病抗體,，抗體檢測的窗口期一般是在4周到12周左右,。因此，如果某人存在高危性行為,，大概在之后4周左右去進(jìn)行抗體檢測,，這樣可準(zhǔn)確避開抗體檢測的窗口期?！闭劦礁腥景滩〔《竞蟮臋z測時(shí)間時(shí),，金聰表示。
對于發(fā)生高危行為后擔(dān)心感染艾滋病,，和在檢測過程中發(fā)現(xiàn)問題的人,，金聰提示，可到各地疾病預(yù)防控制中心的自愿咨詢檢測門診（VCT門診）,，各地縣級以上醫(yī)院,、婦幼保健機(jī)構(gòu)和大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及開展艾滋病預(yù)防和干預(yù)的社會(huì)組織或者撥打12320衛(wèi)生熱線尋求幫助。
“如果擔(dān)心自己或他人因某種情況感染艾滋病,，應(yīng)及早主動(dòng)進(jìn)行檢測,。不要存在僥幸心理，覺得自己和對方都很健康,，不可能被感染,，或在感染早期，沒有特異性癥狀發(fā)生就不去檢測,。等到出現(xiàn)明顯癥狀,，進(jìn)入發(fā)病期后才就診，會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī),?！苯鹇敱硎荆壳按罅垦芯匡@示,，早治療對提高個(gè)人生活質(zhì)量,、保護(hù)免疫系統(tǒng)和延長生存時(shí)間具有最大幫助。
控制艾滋病毒要按醫(yī)囑服藥
在談到感染艾滋病后身體產(chǎn)生的影響時(shí),，趙燕表示：“感染病毒后,，一般分為急性期、無癥狀期和艾滋病期三個(gè)階段,，艾滋病期是感染病毒后的最終階段,。病毒進(jìn)入人體后，主要侵犯免疫系統(tǒng),。在這一階段,，病人體內(nèi)病毒含量非常高,，CD4免疫細(xì)胞會(huì)嚴(yán)重降低。在下降過程中,，會(huì)出現(xiàn)人體免疫功能缺陷,，包括一些機(jī)會(huì)性感染、腫瘤和消瘦,。不經(jīng)過藥物治療的話,，最終會(huì)死亡?！?/p>
她還指出：“除侵犯免疫系統(tǒng)外,，病毒還會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟,、腎臟,、肝臟、骨骼系統(tǒng)等重要器官和組織,。這些問題有時(shí)會(huì)在未嚴(yán)重?fù)p傷免疫功能前出現(xiàn),，應(yīng)盡早服用抗病毒治療藥物，減少損傷,。若不進(jìn)行抗病毒治療,，病人生存期一般不超過兩年?！?/p>
趙燕表示：“現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平雖不能根治艾滋病,，但可采取聯(lián)合抗病毒治療手段，在病人終身服藥前提下,，使艾滋病變?yōu)橄窀哐獕?、糖尿病一樣的慢性疾病?？共《局委熂匆步小u尾酒療法’,，通過聯(lián)合使用三種抗病毒藥物，提升身體免疫力,，使血液中病毒無法檢測出來,，減少傳播給其他人的風(fēng)險(xiǎn)。這一治療方式使用最多且最有效,?！?/p>
她強(qiáng)調(diào)：“通過接受抗病毒治療，能修復(fù)所有艾滋病感染者的免疫功能,，減少發(fā)生嚴(yán)重感染和腫瘤，還能減少人體系統(tǒng)損傷,。服用抗病毒治療藥物,，既可降低體內(nèi)病毒水平,，也可基本消除對新生兒的傳播，還可保護(hù)感染者的性伴侶免受感染,。
“只要按醫(yī)囑服藥,，感染者體內(nèi)病毒會(huì)得到一定控制。如果感染者可規(guī)律地按醫(yī)囑服用三個(gè)聯(lián)合抗病毒治療藥物,，一般在治療六個(gè)月后,，絕大多數(shù)感染者體內(nèi)病毒可得到抑制。個(gè)別沒有得到抑制的,，需要尋找原因,，確認(rèn)該感染者是否按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，是否出現(xiàn)漏藥情況,。排除掉這些因素后,，還要考慮是否感染了耐藥的病毒株，或其他治療藥物影響了抗病毒藥物在體內(nèi)的代謝,?！壁w燕表示。
我國疫苗研究獲國際關(guān)注
關(guān)于艾滋病疫苗的研制進(jìn)展,，金聰表示：“疫苗從研發(fā)到上市,，需要一個(gè)漫長過程。就艾滋病疫苗來說,，病毒專門感染人體免疫細(xì)胞,，還可整合到細(xì)胞基因組中進(jìn)行復(fù)制，變異非?？?，這些特點(diǎn)使得病毒很難被人體免疫系統(tǒng)識別和殺傷。另外,，由于只感染人類,，所以研究時(shí)缺乏合適的動(dòng)物感染模型。目前常用動(dòng)物模型為猴子,，但它其實(shí)不感染人類艾滋病病毒,，所以只能用一種類艾滋病病毒進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。盡管疫苗在動(dòng)物身上前期臨床實(shí)驗(yàn)效果較好,，但到人身上,，就不一定能取得同樣效果，這都是制約艾滋病疫苗研制成功的重要原因,?！?/p>
“我國艾滋病疫苗研究進(jìn)展目前與國際同步。在國家科技重大專項(xiàng)多年持續(xù)支持下,，中國疾控中心艾防中心牽頭研發(fā)的,、具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的艾滋病疫苗DNA-rTV,，是世界上首個(gè)開展二期臨床試驗(yàn)的復(fù)制型病毒載體艾滋病疫苗，受到國際的廣泛重視和關(guān)注,。前期臨床試驗(yàn)顯示,，DNA-rTV疫苗安全性良好、免疫性強(qiáng),，能誘導(dǎo)受試者產(chǎn)生強(qiáng)的抗體反應(yīng)和細(xì)胞免疫反應(yīng),。2019年DNA-rTV疫苗啟動(dòng)了多中心臨床試驗(yàn)，目前正在進(jìn)展中,?！?/p>
應(yīng)切實(shí)關(guān)愛感染者
談到如何預(yù)防艾滋病時(shí)，趙燕表示：“對于大眾人群,，要具備健康意識,，更多了解艾滋病防治知識。從預(yù)防性傳播角度上,，有一種說法叫做‘ABC’,，A是禁欲（Abstinence），指進(jìn)行性行為時(shí)要謹(jǐn)慎,；B是忠誠（Be faithful）,，性伴侶要相互忠誠；C是安全套（Condom）,，性行為時(shí)一定要使用安全套,。還有另外一種說法叫‘兩T原則’，分別指檢測和治療,?！?/p>
趙燕指出：“檢測以及咨詢是一種好的預(yù)防和干預(yù)艾滋病的傳播方法，可極大降低傳播風(fēng)險(xiǎn),?！彼€強(qiáng)調(diào)，暴露后的預(yù)防性用藥,，是類似“后悔藥”的補(bǔ)救措施,。
“已有充分研究證據(jù)表明，如果存在感染風(fēng)險(xiǎn)但檢測結(jié)果為陰性的人群若服用一些特定藥物,，能在一定程度上預(yù)防感染,。至于發(fā)生危險(xiǎn)暴露行為后的用藥預(yù)防，首先應(yīng)評價(jià)感染病毒的可能性,，如危險(xiǎn)較大,，要先留血樣檢測病毒抗體，然后最好在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)服用藥物。一般來說72小時(shí)后服藥,，會(huì)降低預(yù)防效果,。”趙燕表示,。
對于感染者的心理問題，趙燕認(rèn)為：“感染者會(huì)因吸毒,、男性同性性行為等原因,，造成極大心理負(fù)擔(dān)。工作人員在接觸感染者時(shí),，要保持良好心態(tài),，不能歧視他們。另外,，要采用如啟發(fā),、鼓勵(lì)的交流方式，進(jìn)行簡單心理干預(yù),，幫感染者增強(qiáng)應(yīng)對疾病的信心,。另外，還可以讓一些感染者成為同伴教育員,，參與關(guān)懷感染者,。因?yàn)橥瑸楦腥菊撸麄儠?huì)更加體諒對方,。如果能夠幫感染者解決如生活,、就醫(yī)、家庭關(guān)系等實(shí)際問題,，也能有效地緩解他們的心理壓力,。” （董童）
