銀屑病的發(fā)病機制及誘因
銀屑病是在遺傳背景下,，由多種環(huán)境因素激發(fā)的一種具有特征性紅斑鱗屑的常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病,，其發(fā)病與多個因素有關。遺傳因素,、環(huán)境因素,、代謝因素、免疫因素等都可能是銀屑病的病因,。而感染,、精神緊張、吸煙等可能誘發(fā)銀屑病,。下面就來和大家聊聊銀屑病的發(fā)病機制及誘因,。
銀屑病的常見病因
遺傳因素：在銀屑病患者的普查及譜系分析發(fā)現(xiàn),，銀屑病具有較明顯的遺傳傾向。多數(shù)學者的調查顯示,，約10%-39%的患者有家族史,。國內有家族史占10~17%，國外10~80%,，認為是多基因遺傳,。陽性家族史患者發(fā)病較早。
環(huán)境因素：
感染：病毒感染：棘細胞核內嗜酸性包涵體,，尿及鱗屑中的逆轉錄病毒顆粒,，尚未培養(yǎng)出病毒。細菌感染：約6%的病理與咽炎有關,，小兒銀屑病10%-20%伴有扁桃體炎及上呼吸道感染,，抗“O”增高，青霉素等治療有效,，也有扁桃體摘除后皮損消退病例,。急性點滴型、關節(jié)型,、紅皮病型患者發(fā)病前常有上感或扁桃腺發(fā)炎病史,，均提示細菌感染與發(fā)病相關。真菌及其他微生物感染
代謝因素：
角質形成細胞：增殖加快,，細胞的有絲分裂周期縮短,，也使表皮的更替時間縮短。聚胺：體內氨基酸的代謝產物,，參與蛋白質的生物合成,，對細胞的增殖起調控作用。銀屑病皮損中的聚胺較正常皮膚明顯增高,。環(huán)磷腺苷(cAMP)：cAMP是一種表皮抑素,，可抑制表皮細胞分裂。有學者認為銀屑病表皮的增殖異常與cAMP有關,，也有人認為是與cGMP(環(huán)磷鳥苷)/cAMP的比率增高有關,。
免疫因素：
免疫調節(jié)紊亂：銀屑病是與免疫調節(jié)異常有關的疾病，尤其是皮損局部淋巴細胞的浸潤,，T淋巴細胞的調節(jié)紊亂,，Th1細胞因子IL-2、IFN-r過度分泌,，導致銀屑病表皮基底干細胞的過度增殖,，細胞分裂周期縮短，出現(xiàn)顆粒層消失、角化不全,，結果表現(xiàn)為臨床上的紅斑,、斑塊和鱗屑。
細胞因子：免疫細胞分泌的多種細胞因子參與銀屑病的病理過程,，如IL-1、IL-2,、IL-8,、IFN-γ等可刺激角質形成細胞的增生，血管內皮生長因子,、內皮素等參與真皮毛細血管的擴張與增殖,。
銀屑病的常見誘因精神神經因素：精神緊張、應激事件,，過度勞累或強烈的精神刺激,，可以誘發(fā)或加重銀屑病，有30%-40%的患者的發(fā)病與精神因素密切相關,。銀屑病因此被認為是一種心身疾病,。心理治療及生物反饋治療得到應用并產生一定的療效。
吸煙：吸煙是銀屑病發(fā)生的重要誘因之一,。意大利一份病例對照研究顯示,，曾經吸煙和現(xiàn)在吸煙者發(fā)生銀屑病的發(fā)病風險為從不吸煙的1.7和1.9倍。高強度吸煙(>20支/d)較低強度吸煙(≤10支/d)致銀屑病臨床表現(xiàn)更嚴重的危險性增加兩倍以上,。研究顯示吸煙對女性的影響更大,。
飲酒：飲酒會誘發(fā)或加劇銀屑病本身的病理過程。飲酒可以直接擴張血管,，使血管通透性增加,，有利于中性粒細胞游出及向表皮侵潤;同時，飲酒使花生四烯酸含量增加,，抑制腺苷酸環(huán)化酶,，使CAMP減少，CGMP增加,，導致表皮細胞增殖,。
食物：研究證實，進食魚蝦是一種較為重要的誘發(fā)因素,。這可能與魚蝦為高蛋白食物易引起皮膚過敏有關,。有研究分析認為，銀屑病在非洲發(fā)病率很低,，除遺傳因素外,，其獨特的飲食習慣(玉米是其飲食主要成分)也是重要原因之一。Wolters等研究則發(fā)現(xiàn)，適當?shù)慕?、食用低熱量的飲食,、素食有助于銀屑病患者病情的改善。
受潮：受潮是一種重要的誘發(fā)因素,。既往研究證實居住潮濕處發(fā)病及下田或淋雨后發(fā)病者并不鮮見,。有學者研究發(fā)現(xiàn)，22.5%患者發(fā)病與潮濕有明顯關系,，原因是長期在潮濕環(huán)境中,，尤其是水下作業(yè)，皮膚容易浸漬,、糜爛,，易于大量的細菌繁殖，引起皮膚感染而發(fā)病,。此外,，研究發(fā)現(xiàn)，潮濕能刺激表皮DNA合成,，并能增強這一合成反應,，從而導致表皮增生。
過敏因素：國內一些研究報道10%左右的銀屑病患者對塵螨,、粉塵和霉菌過敏,，在食物上銀屑病患者對魚蝦蟹過敏較多，此外也有部分患者對牛羊肉過敏,，因過敏會誘發(fā)或加重銀屑病,，因此對銀屑病患者必要時可以行過敏原檢測。
外傷及手術：可加重或誘發(fā)銀屑病,。
內分泌與妊娠：可能與甲狀腺,、腎上腺、胸腺等功能的異常有關,，妊娠可緩解銀屑病發(fā)病,，美國一項研究顯示約38%患者在妊娠期間皮損消退，但產后加劇,。
藥物：可能誘發(fā)銀屑病的藥物有：β受體阻斷劑(降壓藥),、鋰劑(精神科藥物)、抗瘧藥,、消炎痛(鎮(zhèn)痛藥),、特比萘芬(抗真菌藥物)、鈣通道阻斷劑(尼卡地平,、硝苯地平等,，均為降壓藥),。
其他：如種族、氣候,、地理等,。
