【HC3i獨家翻譯】通常情況下，浮華城(指好萊塢)是媒體的關(guān)注焦點,。然而2009年10月,，媒體關(guān)注的焦點卻是洛杉磯雪松西奈山醫(yī)學(xué)中心(Cedars-Sinai Medical Center)在CT檢查中接受過量輻射的206名患者。
加州政府介入了隨后展開的訴訟和調(diào)查活動,。加州州長阿諾德·施瓦辛格(Arnold Schwarzenegger)于2010年9月簽署SB 1237法案——《加利福利亞劑量報告法》,。出臺這項方案的目的在于對電腦斷層掃描進行質(zhì)量控制,，醫(yī)學(xué)成像專業(yè)人士和醫(yī)院將因此陷入未知局面。
加州輻射劑量控制法案實施樣板
圣地亞哥夏普紀念醫(yī)院(Sharp Memorial Hospital)擁有368張病床,，為如何遵循SB1237法案提供了一個樣板,。醫(yī)院的策略是把工作放在團隊合作上。
在加州頒布SB1237法案的時候,，夏普醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)小組也設(shè)定了兩個目標(biāo)：一是要遵守這項法律,，二是在采集具有臨床價值的圖像的時候要盡可能地減少輻射量。
圣地亞哥圖像醫(yī)療集團首席醫(yī)療官,、醫(yī)學(xué)博士Michael L. Puckett指出,，這項法律最大的挑戰(zhàn)是CT劑量數(shù)據(jù)的評估、電子數(shù)據(jù)采集和報告,。醫(yī)學(xué)物理師在評估掃描儀,、對輻射劑量進行年度審核的時候面臨著巨大的挑戰(zhàn)。美國放射科醫(yī)學(xué)委員會(DABR)醫(yī)學(xué)物理師,、醫(yī)學(xué)博士Bette W. Blankenship指出,，醫(yī)院需要邀請有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)物理師來進行光通量評估，整個評估過程又費時又費力,。尤其對于沒有在職醫(yī)學(xué)物理師的小醫(yī)院來說,，要做到這點真是難上加難。
根據(jù)法律規(guī)定,，每家醫(yī)院需要通過放射科信息系統(tǒng)(Radiology Information System,，RIS)和圖片存檔及通信系統(tǒng)(Picture Archiving And Communication System，PACS)來傳輸CT劑量報告,。報告?zhèn)魉偷綀D片存檔及通信系統(tǒng)中,，而放射科信息系統(tǒng)會記錄劑量相關(guān)的成像變量——CT劑量指數(shù)(CTDIvol)以及劑量長度乘積(dose-length product，DLP)等信息,。法案還要求醫(yī)療機構(gòu)在每位病人的病歷中記錄CT劑量,。Blankenship強調(diào)，從成像設(shè)備中調(diào)取數(shù)據(jù)以及從每張劑量頁面查找這些數(shù)據(jù),，并將這些數(shù)據(jù)發(fā)送到放射科信息系統(tǒng)并不容易,。
然而，這些要求卻是SB1237法案通過所帶來的最大好處,?！斑@項法案將幫助醫(yī)生放眼行業(yè)發(fā)展趨勢，減少成像檢查的次數(shù),，”Puckett表示,。
這項法律的出臺，使得夏普醫(yī)院的員工停下手邊的工作，反躬自問：“我們做成像工作的效率高嗎?我們做成像工作的方式是一致的嗎?整個醫(yī)院的診斷方法是一成不變的嗎?”
Blankenship表示,，要解答這些問題,，第一步就是要重新評估診斷方法。實際上,，夏普醫(yī)院的員工工作非常努力,，對四臺CT掃描儀的預(yù)設(shè)診斷方法進行重新檢查、設(shè)置和革新,。
“我們對CT診斷方法的監(jiān)控并沒有像對輻射劑量的監(jiān)控那樣到位,，”夏普醫(yī)院放射科醫(yī)學(xué)主任、醫(yī)學(xué)博士Jonathan M. Gurney指出,。雖然醫(yī)院的診斷方法并沒有超過劑量的限定值,，離患者輻射過量的標(biāo)準(zhǔn)還很遠，但是很多預(yù)設(shè)的診斷方法是根據(jù)醫(yī)生的喜好而不是標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法來制定的,。
“如果不能系統(tǒng)跟蹤診斷方法,，那么就每部分身體就會出現(xiàn)五到六個不同的診斷方法，”Gurney表示,。他建議醫(yī)療機構(gòu)首先要篩選掉那些使用頻率不高的檢查方法,，然后找到最合適成像的診斷方法。
夏普醫(yī)院摒棄了未使用或未認可的診斷方法,，而采用全院認可的診斷方法取而代之,，這樣一來，規(guī)范了排放的輻射量,。重新檢查這些診斷方法減少了多項檢查的輻射量,。鼻竇CT研究的輻射劑量減少了70%，而診斷的準(zhǔn)確性沒有收到絲毫影響?，F(xiàn)在,，鼻竇CT劑量指數(shù)改為9mGy,，而美國放射學(xué)院(the American College of Radiology)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為75 mGy,。
但是，挑戰(zhàn)仍然不可小視,。這項工作的最大的一個問題是一個老調(diào)重彈的問題——員工人工檢查劑量報告的問題,。兩臺掃描儀能夠電子采集CT劑量指數(shù)和DLP數(shù)據(jù)，但是PET/CT系統(tǒng)和單臺CT掃描儀卻不能做到這點,。
因為每臺CT掃描儀有50至100種掃描類型,，有些具有多種掃描類型的掃描儀只有一種診斷方法，而手動檢查非常耗時,。對此,，人們正在商討是否可以進行相應(yīng)的修整工作。醫(yī)院正在考慮購買一個IT軟件補丁，這個補丁可以更新兩臺掃描儀,，將這些數(shù)據(jù)進行電子儲存
團隊合作助力放射科有效降低輻射量
Blankenship指出,，團隊合作可以減少遵循SB1237法案所遇到的阻力。團隊中最重要的一員就是經(jīng)常進行診斷方法分析的醫(yī)學(xué)物理師,。
夏普放射安全委員會成員除了Blankenship以外,，還包括放射科醫(yī)學(xué)主任、放射安全主管和CT技術(shù)主管,。其他代表還有導(dǎo)管實驗室和放射腫瘤科的員工,。
在每月例會中，工作小組會共同設(shè)計診斷方法和步驟,，以便降低輻射量,。除了之外，他們還分享最佳的做法,。
工作小組對診斷方法進行檢查之后,，會討論如何進一步降低輻射量的問題。小組還會著重考慮束流能量,、質(zhì)量和圖像噪音指數(shù)等其它因素,。“比較劑量(并討論選擇權(quán),、成功戰(zhàn)略的問題)使我們能夠集思廣益,，并把這些想法充分運用到實際工作中，進一步降低輻射劑量,，帶來出色的診斷圖像,，”Blankenship表示。
“現(xiàn)在,，我們捫心自問：如何能夠使等量輻射發(fā)揮最大的功效?”她補充道,。
Blankenship和她的同事開始對員工進行大力培訓(xùn)，使他們能夠了解什么是適當(dāng)?shù)膭┝?。在培?xùn)診斷方法問題時,，員工提出了這樣的問題：如何才能最好地轉(zhuǎn)介患者?如何才能降低劑量?什么什么樣的術(shù)語更適用?
“最大的變化是文化方面，而非機械或邏輯方面,，”Puckett表示,。鼓勵相關(guān)人士重視輻射照度問題是成功的關(guān)鍵。
Blankenship表示,，SB 1237法案的一些表達比較含糊,，因此仍要做大量的工作。例如,，方案要求應(yīng)該包括CT研究的放射學(xué)報告,，然而,，并不清楚這是指放射科醫(yī)生的報告還是放射劑量報告。政府目前正在計劃出臺集體修正案,，明確這些要求,。
與此同時，加利福利亞的醫(yī)療機構(gòu)及其它各州的醫(yī)療機構(gòu)正在密切關(guān)注這個法律對醫(yī)院,、放射科和病人照護的影響,。
加州政府介入了隨后展開的訴訟和調(diào)查活動,。加州州長阿諾德·施瓦辛格(Arnold Schwarzenegger)于2010年9月簽署SB 1237法案——《加利福利亞劑量報告法》,。出臺這項方案的目的在于對電腦斷層掃描進行質(zhì)量控制,，醫(yī)學(xué)成像專業(yè)人士和醫(yī)院將因此陷入未知局面。
加州輻射劑量控制法案實施樣板
圣地亞哥夏普紀念醫(yī)院(Sharp Memorial Hospital)擁有368張病床,，為如何遵循SB1237法案提供了一個樣板,。醫(yī)院的策略是把工作放在團隊合作上。
在加州頒布SB1237法案的時候,，夏普醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)小組也設(shè)定了兩個目標(biāo)：一是要遵守這項法律,，二是在采集具有臨床價值的圖像的時候要盡可能地減少輻射量。
圣地亞哥圖像醫(yī)療集團首席醫(yī)療官,、醫(yī)學(xué)博士Michael L. Puckett指出,，這項法律最大的挑戰(zhàn)是CT劑量數(shù)據(jù)的評估、電子數(shù)據(jù)采集和報告,。醫(yī)學(xué)物理師在評估掃描儀,、對輻射劑量進行年度審核的時候面臨著巨大的挑戰(zhàn)。美國放射科醫(yī)學(xué)委員會(DABR)醫(yī)學(xué)物理師,、醫(yī)學(xué)博士Bette W. Blankenship指出,，醫(yī)院需要邀請有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)物理師來進行光通量評估，整個評估過程又費時又費力,。尤其對于沒有在職醫(yī)學(xué)物理師的小醫(yī)院來說,，要做到這點真是難上加難。
根據(jù)法律規(guī)定,，每家醫(yī)院需要通過放射科信息系統(tǒng)(Radiology Information System,，RIS)和圖片存檔及通信系統(tǒng)(Picture Archiving And Communication System，PACS)來傳輸CT劑量報告,。報告?zhèn)魉偷綀D片存檔及通信系統(tǒng)中,，而放射科信息系統(tǒng)會記錄劑量相關(guān)的成像變量——CT劑量指數(shù)(CTDIvol)以及劑量長度乘積(dose-length product，DLP)等信息,。法案還要求醫(yī)療機構(gòu)在每位病人的病歷中記錄CT劑量,。Blankenship強調(diào)，從成像設(shè)備中調(diào)取數(shù)據(jù)以及從每張劑量頁面查找這些數(shù)據(jù),，并將這些數(shù)據(jù)發(fā)送到放射科信息系統(tǒng)并不容易,。
然而，這些要求卻是SB1237法案通過所帶來的最大好處,?！斑@項法案將幫助醫(yī)生放眼行業(yè)發(fā)展趨勢，減少成像檢查的次數(shù),，”Puckett表示,。
這項法律的出臺，使得夏普醫(yī)院的員工停下手邊的工作，反躬自問：“我們做成像工作的效率高嗎?我們做成像工作的方式是一致的嗎?整個醫(yī)院的診斷方法是一成不變的嗎?”
Blankenship表示,，要解答這些問題,，第一步就是要重新評估診斷方法。實際上,，夏普醫(yī)院的員工工作非常努力,，對四臺CT掃描儀的預(yù)設(shè)診斷方法進行重新檢查、設(shè)置和革新,。
“我們對CT診斷方法的監(jiān)控并沒有像對輻射劑量的監(jiān)控那樣到位,，”夏普醫(yī)院放射科醫(yī)學(xué)主任、醫(yī)學(xué)博士Jonathan M. Gurney指出,。雖然醫(yī)院的診斷方法并沒有超過劑量的限定值,，離患者輻射過量的標(biāo)準(zhǔn)還很遠，但是很多預(yù)設(shè)的診斷方法是根據(jù)醫(yī)生的喜好而不是標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法來制定的,。
“如果不能系統(tǒng)跟蹤診斷方法,，那么就每部分身體就會出現(xiàn)五到六個不同的診斷方法，”Gurney表示,。他建議醫(yī)療機構(gòu)首先要篩選掉那些使用頻率不高的檢查方法,，然后找到最合適成像的診斷方法。
夏普醫(yī)院摒棄了未使用或未認可的診斷方法,，而采用全院認可的診斷方法取而代之,，這樣一來，規(guī)范了排放的輻射量,。重新檢查這些診斷方法減少了多項檢查的輻射量,。鼻竇CT研究的輻射劑量減少了70%，而診斷的準(zhǔn)確性沒有收到絲毫影響?，F(xiàn)在,，鼻竇CT劑量指數(shù)改為9mGy,，而美國放射學(xué)院(the American College of Radiology)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為75 mGy,。
但是，挑戰(zhàn)仍然不可小視,。這項工作的最大的一個問題是一個老調(diào)重彈的問題——員工人工檢查劑量報告的問題,。兩臺掃描儀能夠電子采集CT劑量指數(shù)和DLP數(shù)據(jù)，但是PET/CT系統(tǒng)和單臺CT掃描儀卻不能做到這點,。
因為每臺CT掃描儀有50至100種掃描類型,，有些具有多種掃描類型的掃描儀只有一種診斷方法，而手動檢查非常耗時,。對此,，人們正在商討是否可以進行相應(yīng)的修整工作。醫(yī)院正在考慮購買一個IT軟件補丁，這個補丁可以更新兩臺掃描儀,，將這些數(shù)據(jù)進行電子儲存
團隊合作助力放射科有效降低輻射量
Blankenship指出,，團隊合作可以減少遵循SB1237法案所遇到的阻力。團隊中最重要的一員就是經(jīng)常進行診斷方法分析的醫(yī)學(xué)物理師,。
夏普放射安全委員會成員除了Blankenship以外,，還包括放射科醫(yī)學(xué)主任、放射安全主管和CT技術(shù)主管,。其他代表還有導(dǎo)管實驗室和放射腫瘤科的員工,。
在每月例會中，工作小組會共同設(shè)計診斷方法和步驟,，以便降低輻射量,。除了之外，他們還分享最佳的做法,。
工作小組對診斷方法進行檢查之后,，會討論如何進一步降低輻射量的問題。小組還會著重考慮束流能量,、質(zhì)量和圖像噪音指數(shù)等其它因素,。“比較劑量(并討論選擇權(quán),、成功戰(zhàn)略的問題)使我們能夠集思廣益,，并把這些想法充分運用到實際工作中，進一步降低輻射劑量,，帶來出色的診斷圖像,，”Blankenship表示。
“現(xiàn)在,，我們捫心自問：如何能夠使等量輻射發(fā)揮最大的功效?”她補充道,。
Blankenship和她的同事開始對員工進行大力培訓(xùn)，使他們能夠了解什么是適當(dāng)?shù)膭┝?。在培?xùn)診斷方法問題時,，員工提出了這樣的問題：如何才能最好地轉(zhuǎn)介患者?如何才能降低劑量?什么什么樣的術(shù)語更適用?
“最大的變化是文化方面，而非機械或邏輯方面,，”Puckett表示,。鼓勵相關(guān)人士重視輻射照度問題是成功的關(guān)鍵。
Blankenship表示,，SB 1237法案的一些表達比較含糊,，因此仍要做大量的工作。例如,，方案要求應(yīng)該包括CT研究的放射學(xué)報告,，然而,，并不清楚這是指放射科醫(yī)生的報告還是放射劑量報告。政府目前正在計劃出臺集體修正案,，明確這些要求,。
與此同時，加利福利亞的醫(yī)療機構(gòu)及其它各州的醫(yī)療機構(gòu)正在密切關(guān)注這個法律對醫(yī)院,、放射科和病人照護的影響,。
