□本報記者 顏秋雨 通訊員 方 明□
如果只在政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施藥品零差率銷售，湖南省湘潭市就有40%的居民、約30多萬人享受不到基本藥物制度的好處。這曾讓該市衛(wèi)生局局長胡振湘“很糾結”。從去年開始,，該市在包括非政府舉辦的所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構實施基本藥物零差率銷售，為基層醫(yī)改探路,。
零差率銷售不分哪類機構
2007年,，湘潭市被國務院確定為全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設重點聯(lián)系城市?！跋嫣兜拇笈姽?a href="http://hnhlg.com/company/" target="_blank">企業(yè)都有獨立的醫(yī)療機構,，包攬職工所有醫(yī)療需求。從2004年起,，職工醫(yī)院相繼轉型,、改制，我市也就形成了以政府舉辦為主,、企事業(yè)醫(yī)療機構及社會力量承辦為輔的多元化社區(qū)衛(wèi)生格局,。”胡振湘說,，目前,，湘潭市有社區(qū)衛(wèi)生服務中心18家，其中政府舉辦的12家,、廠礦企事業(yè)單位舉辦的5家,、股份制醫(yī)療機構承辦的1家。
基本藥物制度開始實施時,，矛盾凸顯出來：零差率銷售是只在政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施,，還是包括非政府舉辦的中心一起實施？前者將會使數(shù)十萬人得不到基本藥物制度的實惠,，后者則擺出一道難題：非政府舉辦機構的補償如何解決,？
“當時市里有不同的聲音，幾種意見一度相持不下,，前后開了好多次會,。”胡振湘記憶猶新,。時任市長吳奇修的觀點影響了大家：“既然是一項惠及老百姓的改革政策，就要惠及所有老百姓,，不能只有部分人受益,?！?
去年1月28日，基本藥物零差率銷售在所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心正式啟動,，這意味著,，市區(qū)兩級財政要為老百姓的實惠多掏錢。
2009年以來,，該市一年醫(yī)療衛(wèi)生支出達到7.5億元,，同比增長36.3%。吳奇修指出,，衛(wèi)生領域一個重要的問題就是欠賬較多,、投入不夠、供給較為短缺,，必須加快建立醫(yī)改資金籌措機制,，主動增加服務量，控制醫(yī)療費用,，提高運行效率,。
去年12月14日，由市發(fā)改,、財政,、人保、衛(wèi)生等多部門參與的專題會議議定：基層衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度以獎代補,，綜合配套改革所需經(jīng)費882萬元采取市區(qū)兩級財政投入,、醫(yī)保基金補償,、增加醫(yī)療服務收入等渠道解決,。這次會議同時明確，非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行藥品零差率銷售后,，政府采取購買服務的方式,，按藥品銷售額的35%予以補償，其中市財政補償20%,、區(qū)財政補償15%,。
去年，該市18家社區(qū)衛(wèi)生服務中心零差率銷售基本藥物目錄藥品497.67萬元,，其中非政府舉辦的中心零差率銷售額達到140萬元,，給數(shù)十萬人次病人帶來的直接好處是，次均處方費用下降了34%,。
“五獨立”讓政府不花冤枉錢
針對非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心與舉辦單位實為一體的現(xiàn)狀,，該市提出，這幾家中心必須和舉辦主體分離,，實施法人和機構,、管理,、工作、人員,、財務“五獨立”,。
“五獨立”讓政府不花冤枉錢，購買的是政府和群眾所需要的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務,?！斑@道題確實不好做?！焙裣娓嬖V記者,，他們反復給各家中心、承辦機構做工作并曉以利害,?！安华毩ⅲ偷脧纳鐓^(qū)衛(wèi)生中出局,?！?
岳塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2007年由湘鋼職工醫(yī)院舉辦，要從母體中剝離出來,，對中心,、職工來說都是個艱難的選擇?！暗\行一段時間后,，大伙覺得干社區(qū)衛(wèi)生也有優(yōu)勢，19名職工承擔著周邊5萬多人的社區(qū)保健工作,?！痹撝行闹魅翁旗o介紹，政府去年撥付的公衛(wèi)經(jīng)費有100多萬元,，1月到11月銷售基本藥物12萬多元,，也拿到了4萬多元補償?！熬用穹从澈?，職工有成就感，每月平均收入也有3000多元,?！?
科學考核才能持續(xù)發(fā)展
20.8元，這是該市每名服務人口公共衛(wèi)生服務費均值,，其中中央和省級財政出10.8元,、地方財政出10元。市里采取以獎代補的方式下?lián)芄残l(wèi)生服務費，工作優(yōu)秀的人員均值達到了30多元,，差的則不到20元,。
“對非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的績效考核采取一視同仁,。我們建立了衛(wèi)生行政部門,、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站,、家庭醫(yī)師責任團隊的四級工作考核體系,，以基本公共衛(wèi)生服務數(shù)量、服務質(zhì)量和居民滿意度為主要內(nèi)容,，采取專家組考核,、社會滿意度測評、社區(qū)居民評議相結合的考核模式,，實行綜合考評,，對考核結果及時公示，并以此為依據(jù)來確定補助經(jīng)費,?！痹撌谐鞘猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務管理中心負責人說。
該市制定了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作考核辦法》,。如《家庭責任醫(yī)師團隊工作考核標準》,，以100分為考核分值，機構組織措施占25分,，家庭責任醫(yī)師團隊業(yè)務開展占60分,，社區(qū)居民滿意度占15分。在其中的健康檔案與健康管理一欄中,，記者看到這一分值為5的項目,，又被量化為幾個標準：家庭健康檔案建檔不低于60%，其中60歲以上已進行規(guī)范化管理的高血壓和糖尿病病人,、低保貧困人群建檔率不低于80%,，并100%錄入計算機，計算機動態(tài)管理率不低于70%,。
胡振湘說：“在非政府舉辦的基層醫(yī)療機構實行基本藥物制度,，我們邁出了第一步。如何建立一個長遠的運行機制,，這個組成部分今后的發(fā)展走向,、人員的身份定性、資產(chǎn)的歸屬,，以及怎樣實現(xiàn)高效益和公益性的統(tǒng)一等,，都需要繼續(xù)探索?！?/P>
