□本報記者 韓 璐□
作為公立醫(yī)院改革16個國家試點城市之一,，黑龍江省七臺河市的頂層設(shè)計不可謂不明晰，實施路徑不可謂不確切,，然而改革的步伐卻很艱難,。
按區(qū)域組建4大醫(yī)療集團，帶動基層發(fā)展,；成立醫(yī)管局,，推動公立醫(yī)院體制機制改革；繼續(xù)加大惠民力度,，降低看病費用,，這是七臺河市計劃在2011年辦成的幾件大事。七臺河市衛(wèi)生局局長王澤全說,，如果上述幾項措施都能順利實施,，那么七臺河市的公立醫(yī)院改革就能“透點兒亮”了。然而,，通過采訪記者發(fā)現(xiàn),，通往“黎明”的道路并非一帆風(fēng)順。
組建醫(yī)療集團動了誰的“奶酪”
王澤全說,，在七臺河市,，導(dǎo)致看病難、看病貴的主要原因在于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)留不住患者,?！熬湍藐@尾炎手術(shù)來說，按照當(dāng)前新農(nóng)合報銷政策,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做,，參合者只需負擔(dān)240元；而在三級醫(yī)院做,，參合者需要負擔(dān)1800元,，還要加上陪護、吃住費用,?？蓡栴}是基層人員素質(zhì)不高，如長興鄉(xiāng)衛(wèi)生院的15名員工中,，只有1名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,，這樣就很難贏得群眾信任,。”他說,。
為了把基層的醫(yī)療服務(wù)能力帶起來,，該市提出按照3區(qū)1縣劃分范圍，成立以市人民醫(yī)院,、七煤總醫(yī)院,、市中醫(yī)院和市婦幼保健院為龍頭醫(yī)院,，以區(qū)域范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所為成員醫(yī)院的四大醫(yī)療集團,。醫(yī)療集團實行總院長負責(zé)制,，醫(yī)療集團內(nèi)部成員間的關(guān)系不僅僅停留在技術(shù)和管理的幫扶上。按照設(shè)想,，集團分為松散型和緊密型兩種管理模式,。勃利縣距該市區(qū)較遠，機構(gòu)健全,，技術(shù)實力較強,，已自成體系，實行松散型管理,。市內(nèi)3區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理人才,、技術(shù)人員短缺，距龍頭醫(yī)院又較近,，因此實行緊密型管理,，人、財,、物全部由集團統(tǒng)一管理,。緊密型醫(yī)療集團所屬單位經(jīng)營不善造成虧損的，由集團總醫(yī)院負責(zé)補償,，總院長有責(zé)任在各級政府投入到位的情況下,，保證所屬機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)和人員工資。
然而,，要將設(shè)想變成現(xiàn)實并不容易,。“來自各方的阻力都有,，地方政府擔(dān)心會失去管理醫(yī)院的權(quán)力,，大醫(yī)院擔(dān)心經(jīng)營不好，基層機構(gòu)會成包袱,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也害怕失去自主權(quán),?！蓖鯘扇f，市衛(wèi)生局已經(jīng)召集相關(guān)人員談了多次,，但還沒有商議出結(jié)果,。“如果大家都用老百姓是否受益這個標準去考慮問題,，意見就不難統(tǒng)一了,。”
體制機制改革卡在了哪兒
為了給改革公立醫(yī)院運行機制探路,，今年1月,，該市率先在市婦幼保健院試行績效工資制，3月啟動全員聘任制,。
根據(jù)崗位不同,，該院設(shè)置了七大績效考核單元，制訂不同的考核方案,，建立了院,、科兩級考核制。職工預(yù)算工資的70%將作為基礎(chǔ)工資按月發(fā)放,，30%作為績效工資月考核后發(fā)放,，同時設(shè)定全年預(yù)算業(yè)務(wù)總收入的8%參與月績效工資核算，月考核后發(fā)放,。機關(guān),、后勤科室按職務(wù)系數(shù)計算績效工資，臨床科主任,、護士長按崗位系數(shù)計算績效工資,，醫(yī)生、護士按職稱統(tǒng)計工作量計算績效工資,。院長實行年薪制,，年薪由基本薪酬、績效薪酬和福利保障薪酬組成,，院長績效考核為A級的,，績效薪酬為本院職工年平均績效薪酬的5倍；院長績效考核為B級的,，績效薪酬為本院職工年平均績效薪酬的3倍,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
按照計劃，到今年8月底,，全市公立醫(yī)院都該完成這一改革任務(wù),。但王澤全有些擔(dān)心改革能否按既定時間表推進。他說,，市中醫(yī)院因長期補貼不到位,，已虧損1900萬元,，如果不解決，改革將無法推進,?！鞍凑蔗t(yī)改方案，政府對因政策虧損的醫(yī)院要給予補助,，但應(yīng)該按照什么標準和辦法補償卻沒有定論,，目前各級政府都在觀望?！?
去年8月,，該市成立醫(yī)院管理委員會，代表政府行使醫(yī)院重大決策權(quán),，主任由主管副市長擔(dān)任,，成員包括政府相關(guān)部門成員,、人大代表,、政協(xié)委員和醫(yī)務(wù)人員代表。該市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的計劃是在公立醫(yī)院建立法人治理結(jié)構(gòu),，實行醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制,。醫(yī)管委聘任院長，并根據(jù)院長提名聘任副院長,。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用,、重大項目支出和發(fā)展規(guī)劃等事項，應(yīng)在提請職工代表大會討論或?qū)徸h后上報醫(yī)院管理委員會批準,。
王澤全說,，醫(yī)管委是一個松散的機構(gòu)，醫(yī)院需先將有關(guān)事宜集中提交到設(shè)在市衛(wèi)生局的二級局——醫(yī)管局,，再由醫(yī)管局統(tǒng)一提交醫(yī)管委,。醫(yī)管委主任根據(jù)事項的重要程度和涉及范圍召集相關(guān)成員開會討論，形成決議,。這種模式可以避免政出多門,，加強對公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理。
“從2010年開始,，我們就向市政府提出組建醫(yī)院管理局的申請,，至今還在等待市編委拿出意見?！蓖鯘扇f,，“醫(yī)管局批不下來，后續(xù)的改革就進行不下去,?！?
增加惠民措施還“差錢兒”
在七臺河市人民醫(yī)院院長張建明提供給記者的一份情況匯報中,，認真落實該市于2010年啟動的“3215”惠民工程和“868”人民滿意工程，是重點表述的部分,。
“3215”惠民工程包括實施3項惠民措施（通過“十免,、十降、十提高”調(diào)整醫(yī)療報銷范圍和報銷比例,、降低藥品和醫(yī)療服務(wù)價格）,，啟動城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化和“三保合一”2個試點，建立1個衛(wèi)生信息平臺,，實行社區(qū)首診制,、雙向轉(zhuǎn)診制、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),、臨床路徑管理,、醫(yī)療信息公開5項制度?！?68”人民滿意工程的主要內(nèi)容是引導(dǎo)公立醫(yī)院加強管理,、提高效率、優(yōu)質(zhì)服務(wù),、控制費用,。據(jù)了解，通過實施“3215”惠民工程,，該市共減免各項醫(yī)藥費用2174萬元,，受益群眾達39萬人次。
張建明表示,，實施“3215”惠民工程后,，僅基本藥物零差率一項，他所在的醫(yī)院每年就將減少收入近500萬元,。但各級政府的專項補償并未及時到位,。“如果單靠醫(yī)院承擔(dān),，惠民政策難以持續(xù)實施,。”記者了解到,，目前七臺河市政府對衛(wèi)生的投入僅占該市GDP的1%,，而我國總體醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP的比值約為4.6%。
衛(wèi)生部門還在琢磨進一步加大惠民力度,，比如在免收“120”急救病人車輛市區(qū)內(nèi)接送病人費用的基礎(chǔ)上,，將急救診療費用納入醫(yī)保報銷；選擇在當(dāng)?shù)剞r(nóng)民中患病率相對較高的大病,，采取社會募集一點,，醫(yī)保出一點,，各級政府籌一點，醫(yī)療機構(gòu)讓一點的方式,，每年救治一批貧困患者,；全面取消公立醫(yī)院藥品加成。
“目前,，公立醫(yī)院藥品加成最高達40%,，如果將加成統(tǒng)一降到15%，需要補助資金1900萬元,；如果在市直3家醫(yī)院試點取消加成,，需要補助資金3000萬元。所以,，上面的想法是否可行,，還要看財政能夠給予多少支持?！蓖鯘扇f,。
