□本報記者 韓 璐□
作為公立醫(yī)院改革16個國家試點城市之一，黑龍江省七臺河市的頂層設(shè)計不可謂不明晰,，實施路徑不可謂不確切,，然而改革的步伐卻很艱難。
按區(qū)域組建4大醫(yī)療集團(tuán),，帶動基層發(fā)展,；成立醫(yī)管局，推動公立醫(yī)院體制機(jī)制改革,；繼續(xù)加大惠民力度,，降低看病費用，這是七臺河市計劃在2011年辦成的幾件大事,。七臺河市衛(wèi)生局局長王澤全說,，如果上述幾項措施都能順利實施，那么七臺河市的公立醫(yī)院改革就能“透點兒亮”了,。然而,，通過采訪記者發(fā)現(xiàn)，通往“黎明”的道路并非一帆風(fēng)順,。
組建醫(yī)療集團(tuán)動了誰的“奶酪”
王澤全說,，在七臺河市，導(dǎo)致看病難,、看病貴的主要原因在于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)留不住患者,。“就拿闌尾炎手術(shù)來說,，按照當(dāng)前新農(nóng)合報銷政策,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做，參合者只需負(fù)擔(dān)240元,；而在三級醫(yī)院做,，參合者需要負(fù)擔(dān)1800元，還要加上陪護(hù),、吃住費用,。可問題是基層人員素質(zhì)不高,，如長興鄉(xiāng)衛(wèi)生院的15名員工中,，只有1名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，這樣就很難贏得群眾信任,?！彼f,。
為了把基層的醫(yī)療服務(wù)能力帶起來，該市提出按照3區(qū)1縣劃分范圍,，成立以市人民醫(yī)院,、七煤總醫(yī)院、市中醫(yī)院和市婦幼保健院為龍頭醫(yī)院,，以區(qū)域范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所為成員醫(yī)院的四大醫(yī)療集團(tuán),。醫(yī)療集團(tuán)實行總院長負(fù)責(zé)制,，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部成員間的關(guān)系不僅僅停留在技術(shù)和管理的幫扶上。按照設(shè)想,，集團(tuán)分為松散型和緊密型兩種管理模式,。勃利縣距該市區(qū)較遠(yuǎn)，機(jī)構(gòu)健全,，技術(shù)實力較強(qiáng),，已自成體系，實行松散型管理,。市內(nèi)3區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人才,、技術(shù)人員短缺，距龍頭醫(yī)院又較近,，因此實行緊密型管理,，人、財,、物全部由集團(tuán)統(tǒng)一管理,。緊密型醫(yī)療集團(tuán)所屬單位經(jīng)營不善造成虧損的，由集團(tuán)總醫(yī)院負(fù)責(zé)補(bǔ)償,，總院長有責(zé)任在各級政府投入到位的情況下,，保證所屬機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和人員工資。
然而,，要將設(shè)想變成現(xiàn)實并不容易,。“來自各方的阻力都有,，地方政府擔(dān)心會失去管理醫(yī)院的權(quán)力,，大醫(yī)院擔(dān)心經(jīng)營不好,，基層機(jī)構(gòu)會成包袱,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也害怕失去自主權(quán)?！蓖鯘扇f,，市衛(wèi)生局已經(jīng)召集相關(guān)人員談了多次,，但還沒有商議出結(jié)果?！叭绻蠹叶加美习傩帐欠袷芤孢@個標(biāo)準(zhǔn)去考慮問題,，意見就不難統(tǒng)一了?！?
體制機(jī)制改革卡在了哪兒
為了給改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制探路,，今年1月，該市率先在市婦幼保健院試行績效工資制,，3月啟動全員聘任制,。
根據(jù)崗位不同，該院設(shè)置了七大績效考核單元,，制訂不同的考核方案,，建立了院、科兩級考核制,。職工預(yù)算工資的70%將作為基礎(chǔ)工資按月發(fā)放,，30%作為績效工資月考核后發(fā)放，同時設(shè)定全年預(yù)算業(yè)務(wù)總收入的8%參與月績效工資核算,，月考核后發(fā)放,。機(jī)關(guān)、后勤科室按職務(wù)系數(shù)計算績效工資,，臨床科主任,、護(hù)士長按崗位系數(shù)計算績效工資，醫(yī)生,、護(hù)士按職稱統(tǒng)計工作量計算績效工資,。院長實行年薪制，年薪由基本薪酬,、績效薪酬和福利保障薪酬組成,，院長績效考核為A級的，績效薪酬為本院職工年平均績效薪酬的5倍,；院長績效考核為B級的,，績效薪酬為本院職工年平均績效薪酬的3倍。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
按照計劃,，到今年8月底,，全市公立醫(yī)院都該完成這一改革任務(wù)。但王澤全有些擔(dān)心改革能否按既定時間表推進(jìn),。他說,，市中醫(yī)院因長期補(bǔ)貼不到位，已虧損1900萬元,，如果不解決,，改革將無法推進(jìn),。“按照醫(yī)改方案,，政府對因政策虧損的醫(yī)院要給予補(bǔ)助,，但應(yīng)該按照什么標(biāo)準(zhǔn)和辦法補(bǔ)償卻沒有定論，目前各級政府都在觀望,?！?
去年8月，該市成立醫(yī)院管理委員會,，代表政府行使醫(yī)院重大決策權(quán),，主任由主管副市長擔(dān)任，成員包括政府相關(guān)部門成員,、人大代表,、政協(xié)委員和醫(yī)務(wù)人員代表。該市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的計劃是在公立醫(yī)院建立法人治理結(jié)構(gòu),，實行醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制,。醫(yī)管委聘任院長，并根據(jù)院長提名聘任副院長,。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用,、重大項目支出和發(fā)展規(guī)劃等事項，應(yīng)在提請職工代表大會討論或?qū)徸h后上報醫(yī)院管理委員會批準(zhǔn),。
王澤全說,，醫(yī)管委是一個松散的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院需先將有關(guān)事宜集中提交到設(shè)在市衛(wèi)生局的二級局——醫(yī)管局,，再由醫(yī)管局統(tǒng)一提交醫(yī)管委,。醫(yī)管委主任根據(jù)事項的重要程度和涉及范圍召集相關(guān)成員開會討論，形成決議,。這種模式可以避免政出多門,，加強(qiáng)對公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理。
“從2010年開始,，我們就向市政府提出組建醫(yī)院管理局的申請,，至今還在等待市編委拿出意見?！蓖鯘扇f,，“醫(yī)管局批不下來，后續(xù)的改革就進(jìn)行不下去,?！?
增加惠民措施還“差錢兒”
在七臺河市人民醫(yī)院院長張建明提供給記者的一份情況匯報中，認(rèn)真落實該市于2010年啟動的“3215”惠民工程和“868”人民滿意工程,，是重點表述的部分,。
“3215”惠民工程包括實施3項惠民措施（通過“十免、十降,、十提高”調(diào)整醫(yī)療報銷范圍和報銷比例,、降低藥品和醫(yī)療服務(wù)價格），啟動城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化和“三保合一”2個試點,，建立1個衛(wèi)生信息平臺,，實行社區(qū)首診制、雙向轉(zhuǎn)診制,、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),、臨床路徑管理、醫(yī)療信息公開5項制度,?！?68”人民滿意工程的主要內(nèi)容是引導(dǎo)公立醫(yī)院加強(qiáng)管理、提高效率,、優(yōu)質(zhì)服務(wù),、控制費用。據(jù)了解,，通過實施“3215”惠民工程,，該市共減免各項醫(yī)藥費用2174萬元，受益群眾達(dá)39萬人次,。
張建明表示,，實施“3215”惠民工程后，僅基本藥物零差率一項,，他所在的醫(yī)院每年就將減少收入近500萬元,。但各級政府的專項補(bǔ)償并未及時到位?！叭绻麊慰酷t(yī)院承擔(dān),，惠民政策難以持續(xù)實施?！庇浾吡私獾?，目前七臺河市政府對衛(wèi)生的投入僅占該市GDP的1%，而我國總體醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP的比值約為4.6%,。
衛(wèi)生部門還在琢磨進(jìn)一步加大惠民力度,，比如在免收“120”急救病人車輛市區(qū)內(nèi)接送病人費用的基礎(chǔ)上，將急救診療費用納入醫(yī)保報銷,；選擇在當(dāng)?shù)剞r(nóng)民中患病率相對較高的大病,，采取社會募集一點，醫(yī)保出一點,，各級政府籌一點,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓一點的方式,，每年救治一批貧困患者；全面取消公立醫(yī)院藥品加成,。
“目前,，公立醫(yī)院藥品加成最高達(dá)40%，如果將加成統(tǒng)一降到15%,，需要補(bǔ)助資金1900萬元,；如果在市直3家醫(yī)院試點取消加成，需要補(bǔ)助資金3000萬元,。所以,，上面的想法是否可行，還要看財政能夠給予多少支持,?！蓖鯘扇f。
