□本報記者 孟慶普 特約記者 焦曉寧□
“當(dāng)初試點啟動的時候，很多醫(yī)院都掛上大橫幅,，領(lǐng)導(dǎo)三天兩頭召集會議,，熱情很高。現(xiàn)在,，不看材料,，還能知道寶雞是國家級試點城市嗎？”近日,，面對來訪的記者,，陜西省寶雞市最大的公立醫(yī)院——寶雞市中心醫(yī)院黨委書記強(qiáng)峻峰拿著厚厚的一摞材料說，“從最初的激動到后來的趨于平靜,，寶雞的公立醫(yī)院改革經(jīng)歷了一個不斷修正的過程,。”
遭遇資金瓶頸
據(jù)寶雞市衛(wèi)生局一位官員介紹，寶雞成為16個公立醫(yī)院改革國家級試點城市之一是“被點了名”,，因為寶雞基礎(chǔ)好,，醫(yī)療資源處于全省前列。此前,，寶雞對試點并沒表現(xiàn)出太高的積極性,，“擔(dān)心試點工作不到位，影響整體評估,?！?
不過，當(dāng)寶雞被正式確定為試點城市后,，當(dāng)?shù)貐s也積極響應(yīng),。上述官員說，經(jīng)過多輪調(diào)研論證,，寶雞市公立醫(yī)院改革試點實施方案去年5月出臺,。
方案具體包括8項任務(wù)：完善公立醫(yī)院服務(wù)體系、建立科學(xué)管理體制,、改革公立醫(yī)院運行機(jī)制,、改革公立醫(yī)院補償機(jī)制、加強(qiáng)公立醫(yī)院管理,、健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制,、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和加快形成多元化辦醫(yī)格局。
“明確的目標(biāo)是充分體現(xiàn)公益性,。但在諸如財政補貼措施,、改革以藥補醫(yī)機(jī)制以及如何補償?shù)群诵膯栴}上，方案的內(nèi)容原則而模糊,?！币晃还⑨t(yī)院負(fù)責(zé)人評價說。
據(jù)知情人介紹,，寶雞市原定2010年先期投入5000萬元,，用于公立醫(yī)院改革試點。但財政投入計劃隨后縮減至3000萬元,，最后只落實了2000萬元,。
寶雞市縣級以上公立醫(yī)院共有40多家，其中三級醫(yī)院5家,。早在2003年,，除了公共衛(wèi)生服務(wù)等補助，當(dāng)?shù)刎斦辉俳o醫(yī)院投入,。目前,，當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院普遍舉債經(jīng)營,。
數(shù)據(jù)顯示，總?cè)丝?73萬的寶雞市,，2010年地方財政收入38.8億元,。按最初的測算，僅把市管幾家公立醫(yī)院的債務(wù)缺口補上,，政府需投入的資金就不下2億元,。若依照試點方案的補償范圍——對公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予補償、負(fù)責(zé)藥品加成政策取消后的補償?shù)?，政府財政無力負(fù)擔(dān),。遭遇資金瓶頸，某大型公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者：“改革只能從衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)院自己練‘內(nèi)功’做起,?！?
改革也的確取得了階段性成效。據(jù)寶雞市醫(yī)改辦主任王喆介紹,，隨著市區(qū)面積擴(kuò)大,、人口增多，如何讓城鄉(xiāng)百姓就近看病成為當(dāng)?shù)孛媾R的實際問題,。為此,，該市確定了“合理規(guī)劃醫(yī)療資源布局，打造10分鐘就醫(yī)圈”的改革目標(biāo),，在新城區(qū)布點三級綜合醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在縣域擴(kuò)建縣級醫(yī)院,、建設(shè)規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室,，同時建立以市為單位的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三級幫扶、四級聯(lián)動”協(xié)作機(jī)制,，力求實現(xiàn)分級醫(yī)療,、雙向轉(zhuǎn)診。這些措施已經(jīng)見了成效,，2010年,，寶雞市需住院治療的參合農(nóng)民平均80%以上不用出縣，有4個縣甚至超過了90%,。
“市場能辦的都讓市場去辦”
根據(jù)寶雞市公立醫(yī)院改革試點方案，今后原則上政府不再投資舉辦新的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。
“對現(xiàn)有公立醫(yī)院,，寶雞在財政保障上有難度，必須積極探索引入社會資本發(fā)展醫(yī)療服務(wù),?！睂氹u市醫(yī)改辦副主任鄧峰表示，該市單獨起草了一個鼓勵多元化辦醫(yī)的方案，除了國家政策有明確限制和承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，“只要符合布點要求,，市場能辦的都讓市場去辦?！?
斗雞醫(yī)院是市管二級公立醫(yī)院,，因基礎(chǔ)設(shè)施破舊，發(fā)展受阻,。寶雞市試點社會資本參與該院改制重組,，引入社會資金1.5億元，市政府常務(wù)會決定該院的性質(zhì)是非營利性,，新改建的住院大樓今年年底前將投入使用,。在高新區(qū)，由民營資本全資興建,、按照三級甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計,、床位1500張、總投資6億元的一家民營醫(yī)院正在緊張建設(shè)中,。
“從規(guī)劃布局上,，原則上不再審批私人診所，因為社區(qū)完全可以滿足群眾就醫(yī)需求,，要辦就辦二級以上的,，辦大的才能和目前的公立醫(yī)院形成一個良性競爭?！编嚪灞硎?，要求公立醫(yī)院降低運行成本，還不如給它引進(jìn)一只狼,。
在接受記者采訪時,，高新區(qū)醫(yī)院未來的老板、某醫(yī)療投資集團(tuán)負(fù)責(zé)人孫京華說,，自己賣掉酒店來投資醫(yī)院,，就是看好了寶雞醫(yī)療市場良好的發(fā)展前景?！皬拈L遠(yuǎn)看,，政府養(yǎng)不了那么多公立醫(yī)院，我完全可以利用政策把人吸引過來,?！?
“繞道走”也是一種策略
“寶雞的改革沒有體現(xiàn)公益性，跟國家改革大目標(biāo)不合拍,?！痹趯氹u采訪期間,，記者聽到了這樣的質(zhì)疑。
“其實,，質(zhì)疑聲遠(yuǎn)不止這些,。”對記者的求證,，王喆笑起來,。比如，不少人說,，寶雞熱衷于搞區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，因為“紙上的改革”容易；寶雞的改革不涉及深水區(qū),，在“繞道走”,，如此改革沒有意義等。
“既然是試點,，有爭議很正常,。”王喆舉例說,，“寶雞把醫(yī)改辦設(shè)在衛(wèi)生局,，我們的理解是，在國家,、省級層面,，醫(yī)改辦有大量綜合協(xié)調(diào)任務(wù)，而在地市級,，醫(yī)改辦就是具體辦事機(jī)構(gòu),，放在衛(wèi)生局，組織調(diào)動衛(wèi)生系統(tǒng)更方便,?！闭f政府不投入也不客觀。今年,，寶雞市政府在落實基本藥物零差率補償經(jīng)費,、公衛(wèi)項目配套經(jīng)費的基礎(chǔ)上，計劃再拿出6000萬元,。其中,，1000萬元用于對承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的公立醫(yī)院予以補償，2000萬元用于對縣級及以上公立醫(yī)院重點建設(shè)項目予以貼息支持,，3000萬元用于擴(kuò)充全市統(tǒng)一的大病救治基金,。
記者采訪時，恰逢衛(wèi)生部發(fā)文調(diào)研各試點城市今年公立醫(yī)院改革重點任務(wù),。調(diào)查表列出6項內(nèi)容,，管辦分開、政事分開,、醫(yī)藥分開,、營利性和非營利性分開、運行機(jī)制,、幫扶機(jī)制,，要求“六選三”?！皫头鰴C(jī)制,、運行機(jī)制我們一直在做，這兩項肯定要選,，‘四分開’中,，計劃選一個營利性和非營利性分開，可能容易一些,?！蓖鯁赐嘎丁Ｖ劣凇八姆珠_”等重大體制機(jī)制改革,，“我們覺得摸不準(zhǔn),，那就先往后放，或者說,，先憋好氣,，練好‘內(nèi)功’，再往深水區(qū)游,?！?/P>
