□本報(bào)記者 孟慶普 特約記者 焦曉寧□

　　“當(dāng)初試點(diǎn)啟動(dòng)的時(shí)候,，很多醫(yī)院都掛上大橫幅,，領(lǐng)導(dǎo)三天兩頭召集會(huì)議,，熱情很高?，F(xiàn)在，不看材料,，還能知道寶雞是國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市嗎,？”近日，面對(duì)來(lái)訪的記者,，陜西省寶雞市最大的公立醫(yī)院——寶雞市中心醫(yī)院黨委書記強(qiáng)峻峰拿著厚厚的一摞材料說(shuō),，“從最初的激動(dòng)到后來(lái)的趨于平靜，寶雞的公立醫(yī)院改革經(jīng)歷了一個(gè)不斷修正的過(guò)程,?！?

　　遭遇資金瓶頸

　　據(jù)寶雞市衛(wèi)生局一位官員介紹，寶雞成為16個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市之一是“被點(diǎn)了名”,，因?yàn)閷氹u基礎(chǔ)好,，醫(yī)療資源處于全省前列。此前,，寶雞對(duì)試點(diǎn)并沒(méi)表現(xiàn)出太高的積極性,，“擔(dān)心試點(diǎn)工作不到位，影響整體評(píng)估,?！?

　　不過(guò),，當(dāng)寶雞被正式確定為試點(diǎn)城市后，當(dāng)?shù)貐s也積極響應(yīng),。上述官員說(shuō),，經(jīng)過(guò)多輪調(diào)研論證，寶雞市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案去年5月出臺(tái),。

　　方案具體包括8項(xiàng)任務(wù)：完善公立醫(yī)院服務(wù)體系,、建立科學(xué)管理體制、改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制,、改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,、加強(qiáng)公立醫(yī)院管理、健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制,、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和加快形成多元化辦醫(yī)格局,。

　　“明確的目標(biāo)是充分體現(xiàn)公益性。但在諸如財(cái)政補(bǔ)貼措施,、改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制以及如何補(bǔ)償?shù)群诵膯?wèn)題上,，方案的內(nèi)容原則而模糊?！币晃还⑨t(yī)院負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)說(shuō),。

　　據(jù)知情人介紹，寶雞市原定2010年先期投入5000萬(wàn)元,，用于公立醫(yī)院改革試點(diǎn),。但財(cái)政投入計(jì)劃隨后縮減至3000萬(wàn)元，最后只落實(shí)了2000萬(wàn)元,。

　　寶雞市縣級(jí)以上公立醫(yī)院共有40多家,，其中三級(jí)醫(yī)院5家。早在2003年,，除了公共衛(wèi)生服務(wù)等補(bǔ)助,，當(dāng)?shù)刎?cái)政不再給醫(yī)院投入。目前,，當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院普遍舉債經(jīng)營(yíng),。

　　數(shù)據(jù)顯示，總?cè)丝?73萬(wàn)的寶雞市,，2010年地方財(cái)政收入38.8億元,。按最初的測(cè)算，僅把市管幾家公立醫(yī)院的債務(wù)缺口補(bǔ)上,，政府需投入的資金就不下2億元,。若依照試點(diǎn)方案的補(bǔ)償范圍——對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予補(bǔ)償、負(fù)責(zé)藥品加成政策取消后的補(bǔ)償?shù)龋?cái)政無(wú)力負(fù)擔(dān),。遭遇資金瓶頸,，某大型公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者：“改革只能從衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)院自己練‘內(nèi)功’做起?！?

　　改革也的確取得了階段性成效,。據(jù)寶雞市醫(yī)改辦主任王喆介紹，隨著市區(qū)面積擴(kuò)大,、人口增多,，如何讓城鄉(xiāng)百姓就近看病成為當(dāng)?shù)孛媾R的實(shí)際問(wèn)題。為此,，該市確定了“合理規(guī)劃醫(yī)療資源布局,，打造10分鐘就醫(yī)圈”的改革目標(biāo)，在新城區(qū)布點(diǎn)三級(jí)綜合醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，在縣域擴(kuò)建縣級(jí)醫(yī)院、建設(shè)規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室,，同時(shí)建立以市為單位的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三級(jí)幫扶,、四級(jí)聯(lián)動(dòng)”協(xié)作機(jī)制，力求實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療,、雙向轉(zhuǎn)診,。這些措施已經(jīng)見(jiàn)了成效，2010年,，寶雞市需住院治療的參合農(nóng)民平均80%以上不用出縣,，有4個(gè)縣甚至超過(guò)了90%。

　　“市場(chǎng)能辦的都讓市場(chǎng)去辦”

　　根據(jù)寶雞市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案,，今后原則上政府不再投資舉辦新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　“對(duì)現(xiàn)有公立醫(yī)院,，寶雞在財(cái)政保障上有難度,，必須積極探索引入社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療服務(wù)?！睂氹u市醫(yī)改辦副主任鄧峰表示,，該市單獨(dú)起草了一個(gè)鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)的方案，除了國(guó)家政策有明確限制和承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，“只要符合布點(diǎn)要求,，市場(chǎng)能辦的都讓市場(chǎng)去辦?！?

　　斗雞醫(yī)院是市管二級(jí)公立醫(yī)院,，因基礎(chǔ)設(shè)施破舊，發(fā)展受阻。寶雞市試點(diǎn)社會(huì)資本參與該院改制重組,，引入社會(huì)資金1.5億元,，市政府常務(wù)會(huì)決定該院的性質(zhì)是非營(yíng)利性，新改建的住院大樓今年年底前將投入使用,。在高新區(qū),，由民營(yíng)資本全資興建、按照三級(jí)甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì),、床位1500張,、總投資6億元的一家民營(yíng)醫(yī)院正在緊張建設(shè)中。

　　“從規(guī)劃布局上,，原則上不再審批私人診所,，因?yàn)樯鐓^(qū)完全可以滿足群眾就醫(yī)需求，要辦就辦二級(jí)以上的,，辦大的才能和目前的公立醫(yī)院形成一個(gè)良性競(jìng)爭(zhēng),。”鄧峰表示,，要求公立醫(yī)院降低運(yùn)行成本,，還不如給它引進(jìn)一只狼。

　　在接受記者采訪時(shí),，高新區(qū)醫(yī)院未來(lái)的老板,、某醫(yī)療投資集團(tuán)負(fù)責(zé)人孫京華說(shuō)，自己賣掉酒店來(lái)投資醫(yī)院,，就是看好了寶雞醫(yī)療市場(chǎng)良好的發(fā)展前景,。“從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,，政府養(yǎng)不了那么多公立醫(yī)院,，我完全可以利用政策把人吸引過(guò)來(lái)?！?

　　“繞道走”也是一種策略

　　“寶雞的改革沒(méi)有體現(xiàn)公益性,，跟國(guó)家改革大目標(biāo)不合拍?！痹趯氹u采訪期間,，記者聽到了這樣的質(zhì)疑。

　　“其實(shí),，質(zhì)疑聲遠(yuǎn)不止這些,。”對(duì)記者的求證,，王喆笑起來(lái),。比如，不少人說(shuō)，寶雞熱衷于搞區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，因?yàn)椤凹埳系母母铩比菀?；寶雞的改革不涉及深水區(qū)，在“繞道走”,，如此改革沒(méi)有意義等,。

　　“既然是試點(diǎn)，有爭(zhēng)議很正常,?！蓖鯁磁e例說(shuō)，“寶雞把醫(yī)改辦設(shè)在衛(wèi)生局,，我們的理解是,，在國(guó)家、省級(jí)層面,，醫(yī)改辦有大量綜合協(xié)調(diào)任務(wù),，而在地市級(jí)，醫(yī)改辦就是具體辦事機(jī)構(gòu),，放在衛(wèi)生局,，組織調(diào)動(dòng)衛(wèi)生系統(tǒng)更方便?！闭f(shuō)政府不投入也不客觀,。今年，寶雞市政府在落實(shí)基本藥物零差率補(bǔ)償經(jīng)費(fèi),、公衛(wèi)項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)上,，計(jì)劃再拿出6000萬(wàn)元。其中,，1000萬(wàn)元用于對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的公立醫(yī)院予以補(bǔ)償,，2000萬(wàn)元用于對(duì)縣級(jí)及以上公立醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目予以貼息支持，3000萬(wàn)元用于擴(kuò)充全市統(tǒng)一的大病救治基金,。

　　記者采訪時(shí),，恰逢衛(wèi)生部發(fā)文調(diào)研各試點(diǎn)城市今年公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)。調(diào)查表列出6項(xiàng)內(nèi)容,，管辦分開、政事分開,、醫(yī)藥分開,、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開、運(yùn)行機(jī)制,、幫扶機(jī)制,，要求“六選三”。“幫扶機(jī)制,、運(yùn)行機(jī)制我們一直在做,，這兩項(xiàng)肯定要選，‘四分開’中,，計(jì)劃選一個(gè)營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開,，可能容易一些?！蓖鯁赐嘎?。至于“四分開”等重大體制機(jī)制改革，“我們覺(jué)得摸不準(zhǔn),，那就先往后放,，或者說(shuō)，先憋好氣,，練好‘內(nèi)功’,，再往深水區(qū)游?！?/P>