2016年02月23日訊 最近在各大盆友群中看了很多醫(yī)改不成功的文章以及數(shù)字，以此來(lái)說(shuō)明中國(guó)在醫(yī)療支出方面過(guò)低,、政府投入不足,，這些說(shuō)法得到了很多支持和贊賞的聲音。但筆者仔細(xì)一看發(fā)現(xiàn),，哎呀,，那竟然是N年前的舊數(shù)字。所以,，決定寫一篇正本清源的文章,。
醫(yī)療投入比較：中國(guó)公共衛(wèi)生支出占國(guó)民生產(chǎn)總值的4.5%，在全球191個(gè)國(guó)家中排名第188（倒數(shù)第四）,，美國(guó)是13.9%,瑞士是10.9%.WTO制定的最底投入標(biāo)準(zhǔn)為5%,，世界經(jīng)合組織為8.4%，中國(guó)農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%,，但醫(yī)療服務(wù)支出不到全國(guó)總支出的20%,。中國(guó)在教育、醫(yī)療方面的投入比不上世界上最貧窮的國(guó)家之一烏干達(dá),！
第一,，公共衛(wèi)生支出的說(shuō)法完全不符合實(shí)際，而是指醫(yī)療支出,。這部分錢是我們國(guó)家一年所有的醫(yī)療支出,，包括個(gè)人衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和政府衛(wèi)生支出,。世界上大部分國(guó)家的醫(yī)療支出均是個(gè)人,、社會(huì)和政府支出三部分,，只不過(guò)比例不同而已。
大家要問(wèn)了,，個(gè)人支出,、社會(huì)支出和政府支出都包含啥內(nèi)容呢？個(gè)人支出就是通常說(shuō)的自掏腰包,，用英文表達(dá)也叫做out-of-pocket,，社會(huì)支出包含醫(yī)療保險(xiǎn)中的保障支出、商業(yè)健康險(xiǎn)支出,、社會(huì)辦醫(yī)支出等,。政府支出包括政府對(duì)醫(yī)療保障的補(bǔ)助、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出等經(jīng)費(fèi),。
我們國(guó)家這三部分花費(fèi)勢(shì)均力敵,。根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，2014年我國(guó)3.5萬(wàn)億人民幣支出中,，政府衛(wèi)生支出占30%,，社會(huì)衛(wèi)生支出占38.1%，個(gè)人衛(wèi)生支出占32.0%,。
根據(jù)下圖WHO的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),，政府醫(yī)療支出占整個(gè)政府支出其實(shí)是高于很多國(guó)家的。如果想進(jìn)一步減輕個(gè)人衛(wèi)生支出,，也就是我們通常說(shuō)的減輕個(gè)人負(fù)擔(dān),，最有效的動(dòng)力是擴(kuò)大社會(huì)支出。
第二,，醫(yī)療支出占國(guó)民生產(chǎn)總值4.5%,，這也是一個(gè)非常陳舊的數(shù)字。根據(jù)2015年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,，中國(guó)1997年的時(shí)候,，醫(yī)療支出占GDP的比例4.02%，也正是這一年,，這一比例第一次超過(guò)4%,。2008年的時(shí)候，醫(yī)療支出占GDP的比例為4.89%,，之后2009年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出開始超過(guò)5%,。2014年，我國(guó)醫(yī)療支出占GDP的比例已經(jīng)達(dá)到5.55%,，和2012年香港5.6％的水平持平,，接近2014年臺(tái)灣6.2%的水平，支出費(fèi)用是3.5億人民幣（35321.4億）,。
第三,，美國(guó)醫(yī)療支出占GDP的13.9％,。這也是非常非常古老的數(shù)字了，我們從2014年美國(guó)醫(yī)療支出列表中國(guó)中看到,，2008年的時(shí)候美國(guó)醫(yī)療支出占GDP的比例已經(jīng)達(dá)到16.3%,。2014年，美國(guó)醫(yī)療支出占GDP的比例為17.5%,，醫(yī)療支出費(fèi)用是3萬(wàn)億美元,，當(dāng)年GDP為17.3萬(wàn)億美元。
第四,，烏干達(dá)是一個(gè)非洲中部國(guó)家,。從醫(yī)療支出占GDP比例來(lái)說(shuō)，烏干達(dá)和南非是全非洲地區(qū)唯一在8%——10%的國(guó)家,。烏干達(dá)最大的問(wèn)題是政治不穩(wěn)定因素帶來(lái)的戰(zhàn)亂和貧窮，2013——2014年這個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)5.7％,。1992年烏干達(dá)的貧困率是56%,，2013——2014年之間已經(jīng)降到了19.7%［數(shù)據(jù)1］。
所以,，我們小結(jié)一下,，上述所引用的數(shù)字不僅完全脫離中國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀，而且對(duì)于中國(guó)投入不足等批評(píng),，也并不符合中國(guó)國(guó)情,。為什么這么講呢？
中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家,，從下圖中我們可以看到,，從醫(yī)療支出占GDP比重看，符合大多數(shù)發(fā)展國(guó)家的水平,。
而這幾年,，我們醫(yī)療費(fèi)用的支出其實(shí)是非常快的,，2010年——2014年,，醫(yī)療支出平均增長(zhǎng)速度為15.08%（2014年比2013年總費(fèi)用增加了11.5%），這一時(shí)期我國(guó)GDP平均增速為11.75% [數(shù)據(jù)2],。
今后,，想要從政府投入中增加更多，并不現(xiàn)實(shí),，這是由我國(guó)財(cái)政收入情況決定的,。2010年——2014年，我國(guó)的財(cái)政收入增長(zhǎng)率是下降的,，2010年財(cái)政收入增長(zhǎng)率為21.3%,，到2014年財(cái)政收入增長(zhǎng)率為8.6%,。
另外，任何一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療體系也離不開政府,、社會(huì)和個(gè)人的共同籌資,，而不是簡(jiǎn)單誰(shuí)投入、誰(shuí)主導(dǎo)的問(wèn)題,。我們以美國(guó)來(lái)看,，它雖然是最市場(chǎng)化的國(guó)家，但從醫(yī)療支出上看,，政府醫(yī)保Medicare,、Medicaid、聯(lián)邦投入,、地方政府投入,，這4項(xiàng)占到整個(gè)支出的55%［數(shù)據(jù)3］。
所以,，對(duì)于中國(guó)醫(yī)改來(lái)說(shuō),，最大的問(wèn)題并非政府投入不足或太少，而是如何讓現(xiàn)有的開支更加高效,，減少過(guò)度用藥,、過(guò)度醫(yī)療和產(chǎn)業(yè)灰色收入帶來(lái)的巨大浪費(fèi)。同時(shí),，讓醫(yī)療服務(wù)體系更加多元化,，包括社會(huì)辦醫(yī)和商業(yè)健康險(xiǎn)，減少個(gè)人自掏腰包的費(fèi)用,。
數(shù)據(jù)1：新華網(wǎng)2014年6月6日《烏干達(dá)本財(cái)年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)5.7%》,。
數(shù)據(jù)2：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)計(jì)算,。
數(shù)據(jù)3：Health Affairs,。
