在近日舉行的“2012兒童醫(yī)療保健的未來”峰會上,，來自國內(nèi)外多位兒科專家就中國兒童醫(yī)療保健服務(wù)進行了深入討論,。桂永浩教授在會上提出——
先心病發(fā)病機制研究有突破
以目前的監(jiān)測技術(shù)，85%以上的小兒先天性心臟病在胚胎期即可通過產(chǎn)前篩查和監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn),。家長和臨床醫(yī)生都應(yīng)充分認識胎兒篩查的意義,。
——桂永浩
如今，很多胎兒的先天性疾病都可以通過孕期篩查發(fā)現(xiàn),，先天性心臟病就是其中的典型代表,。先天性心臟病的發(fā)病率高達0.8%~1%，中國每年有15萬名患有各類先天性心臟病的患兒出生,。如何早期監(jiān)測和預(yù)防先天性心臟病,，對其進行二級預(yù)防成為重要而有效的策略。
桂永浩領(lǐng)銜的團隊在先心病的分子發(fā)病機制研究方面有很大突破,。早在上世紀90年代,，他們就在國際上首次運用多普勒超聲心動圖技術(shù)對實驗動物模型（16－三體小鼠模型）早期胚胎心臟發(fā)育進行了非創(chuàng)傷性血液動力學(xué)的研究，促進了以小鼠為模式動物的先心病發(fā)生機制研究的迅速發(fā)展,。他領(lǐng)銜的國家自然科學(xué)基金重點項目和上海市科委重點項目,，采用小鼠和斑馬魚等模式動物，在國內(nèi)率先開展針對VitA,、視黃酸,、葉酸等營養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致心臟發(fā)育障礙機制的系列研究，并通過模式動物研究闡述了細胞外基質(zhì),、TBX家族基因及細胞外基質(zhì)在心臟發(fā)育調(diào)控中的重要分子機制,，在亞洲地區(qū)小兒先心病研究中起到了主導(dǎo)作用。相關(guān)研究成果在兒科及發(fā)育學(xué)的重要雜志上發(fā)表,，并多次受邀在世界和亞洲兒科大會作主旨演講,。
聚焦先心病的圍產(chǎn)期干預(yù)也是桂永浩團隊的研究重點，先后領(lǐng)銜衛(wèi)生部臨床?？浦攸c專業(yè)項目,、國家“十五”科技攻關(guān)和國家“863”重大研究項目，率先在國內(nèi)組織全國性的圍產(chǎn)期先心病早期篩查和診斷的規(guī)范化研究,，組建了區(qū)域性多學(xué)科交叉的先心病產(chǎn)前診斷中心,，建立和推廣在全國有示范作用的先心病產(chǎn)前無創(chuàng)性篩查診斷規(guī)范化方案的驗證工作，為推動中國先心病篩查診斷水平快速向國際化水平接軌作出了貢獻,。上述成果獲得了兒科學(xué)界的最高榮譽獎宋慶齡醫(yī)學(xué)獎,。
新技術(shù)為患兒解決疑難問題
新技術(shù)的成功應(yīng)用，不僅使兒科醫(yī)療技術(shù)水平上了一個新臺階,，更重要的是滿足了醫(yī)療市場不斷發(fā)展的需求,，并為病人解決了疑難問題。
——桂永浩
近年來,，一系列臨床新技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用也為兒科發(fā)展增添了更多活力,。例如,，采用一氧化氮與肺表面活性物質(zhì)結(jié)合呼吸機治療難治性呼吸衰竭，運用一氧化氮治療呼吸衰竭和新生兒肺動脈高壓等危重病,，亞低溫技術(shù)治療缺氧缺血腦病,，小嬰兒復(fù)雜先天性心臟病完全性大動脈轉(zhuǎn)位伴右室雙出口行Switch手術(shù)，對慢性腎功能衰竭病兒腎移植的手術(shù)治療,，右髂內(nèi)動脈介入栓塞治療嚴重骨盆骨折及骶髂動脈頑固性出血,，轉(zhuǎn)運危重癥患兒，聯(lián)體嬰兒分離手術(shù),、罕見肢體畸形的矯治手術(shù)和機器人輔助腹腔鏡根治巨結(jié)腸手術(shù)……
除了新技術(shù)的不斷涌現(xiàn),，臨床規(guī)范診療也在持續(xù)推進中。如今中華醫(yī)學(xué)會兒科分會已經(jīng)完成了小兒肺炎,、川崎病和新生兒胎糞吸入綜合征等19個兒內(nèi)科臨床路徑,。《兒童急性白血病規(guī)范化診療建議》,、《激素敏感,、復(fù)發(fā)/依賴腎病綜合征診治循證指南》,、《兒童及青少年糖尿病胰島素治療指南》等17個項目也已制定完成,。經(jīng)過大規(guī)模的專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)，去年我國農(nóng)村地區(qū)和西部地區(qū)的危重新生兒救治基地建設(shè)有了重大發(fā)展,，新生兒缺血缺氧性腦損傷的亞低溫治療方法得到了國際同行的認可,，1000g以下早產(chǎn)兒的存活率明顯提高。
青春醫(yī)學(xué)科成發(fā)展趨勢
對于兒科就診患者的年齡劃分,，一直沒有一個明確標準,。在發(fā)達國家，兒科醫(yī)生接診年齡范圍較大,，這與醫(yī)療設(shè)施配置,、學(xué)科交叉基礎(chǔ)、理念更新密切相關(guān),。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的角度看,，兒科接診年齡應(yīng)有過渡期。
——桂永浩
一般認為,，青春期之前都應(yīng)到兒科就診,。而且年齡越小，越需要看兒科,。桂永浩提出,，到了青春期，一旦出現(xiàn)問題,，兒科醫(yī)生責(zé)無旁貸,。因為青春期的很多疾病可能是兒童時期疾病的延續(xù),，兒科醫(yī)生了解整個病情發(fā)展過程，便于跟蹤,，更利于妥善處置,。
桂永浩介紹，很多發(fā)達國家為此設(shè)置了青春醫(yī)學(xué)科,，由兒科醫(yī)生與成人醫(yī)生聯(lián)合交叉進行診治,，這樣就可以在兒科與成人科室間建立無縫連接和過渡期。兒科病房也可按學(xué)齡前,、學(xué)齡期以及青春期設(shè)置服務(wù)流程,。當然，這一切還取決于社會經(jīng)濟發(fā)展狀況,、師資能力以及醫(yī)院與科室配合的情況,。
學(xué)科發(fā)展有賴政策扶持
1999年教育體制改革，院系專業(yè)調(diào)整后取消了兒科系的本科招生,。有人將兒科醫(yī)生匱乏歸咎于此,。但是即便恢復(fù)兒科系本科招生，將一些新入學(xué)的醫(yī)學(xué)生圈在兒科的圈兒里,，也不能從根本上解決兒科人才流失的問題,。而且事實證明，無論最初是否為兒科系畢業(yè),，人才的流失情況沒有差別,。要想留住人、吸引人,，最根本的問題還是要增加兒科的魅力,。
——桂永浩
目前我國兒科醫(yī)生嚴重缺乏。衛(wèi)生部門統(tǒng)計顯示兒科醫(yī)生總數(shù)在8萬余名,。我國每千名兒童僅擁有0.23名兒科醫(yī)生,，比照發(fā)達國家標準，我國至少還缺少20萬名兒科醫(yī)生,。一直以來,，兒科工作的風(fēng)險性高、工作量大,、收入低,，導(dǎo)致人才流失嚴重。在此環(huán)境下,，新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生也大都不愿投身兒科事業(yè),。在人員缺乏的基礎(chǔ)上，還存在人才嚴重分布不均的問題,。優(yōu)秀人才都集中在發(fā)達地區(qū)的大型兒科醫(yī)院,，綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)院的兒科病床和門急診規(guī)模嚴重萎縮,。
桂永浩認為，根據(jù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)律,，學(xué)校教育階段就培養(yǎng)特定的?？漆t(yī)生不是好辦法。目前醫(yī)學(xué)院校要通過改進教育和教學(xué)的理念與方法,，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對兒科醫(yī)學(xué)的興趣,，選擇一部分學(xué)生有意識地向兒科方向多一點實踐和培養(yǎng)倒是值得嘗試的方法。同時還應(yīng)大力提高兒科醫(yī)生的福利待遇,，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境,，令其具有足夠吸引力留住更多的優(yōu)秀人才。對欠發(fā)達地區(qū)應(yīng)加大投入,，改善兒科的基礎(chǔ)設(shè)施,。綜合醫(yī)院的兒科也應(yīng)受到更多重視，要有政策性制約,，以防進一步萎縮,。另外要提供一切可能的條件，讓兒科醫(yī)生事業(yè)的發(fā)展有更大的空間,，特別是加強對基層農(nóng)村兒科醫(yī)師的職業(yè)規(guī)劃,，加強繼續(xù)教育以提升其崗位勝任能力等。
桂永浩教授指出,，臨床新技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用為兒科發(fā)展增添了更多活力,。相對于學(xué)科的美好發(fā)展前景，人才的匱乏則成了燃眉之急,，尤其是基層兒科醫(yī)師更是流失嚴重。改善執(zhí)業(yè)環(huán)境,，提高福利待遇,，才能從根本上吸引人才、留住人才,。
