在近日舉行的“2012兒童醫(yī)療保健的未來(lái)”峰會(huì)上,，來(lái)自國(guó)內(nèi)外多位兒科專(zhuān)家就中國(guó)兒童醫(yī)療保健服務(wù)進(jìn)行了深入討論。桂永浩教授在會(huì)上提出——
先心病發(fā)病機(jī)制研究有突破
以目前的監(jiān)測(cè)技術(shù),，85%以上的小兒先天性心臟病在胚胎期即可通過(guò)產(chǎn)前篩查和監(jiān)測(cè)早期發(fā)現(xiàn),。家長(zhǎng)和臨床醫(yī)生都應(yīng)充分認(rèn)識(shí)胎兒篩查的意義。
——桂永浩
如今,，很多胎兒的先天性疾病都可以通過(guò)孕期篩查發(fā)現(xiàn),，先天性心臟病就是其中的典型代表。先天性心臟病的發(fā)病率高達(dá)0.8%~1%,，中國(guó)每年有15萬(wàn)名患有各類(lèi)先天性心臟病的患兒出生,。如何早期監(jiān)測(cè)和預(yù)防先天性心臟病，對(duì)其進(jìn)行二級(jí)預(yù)防成為重要而有效的策略,。
桂永浩領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)在先心病的分子發(fā)病機(jī)制研究方面有很大突破,。早在上世紀(jì)90年代，他們就在國(guó)際上首次運(yùn)用多普勒超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型（16－三體小鼠模型）早期胚胎心臟發(fā)育進(jìn)行了非創(chuàng)傷性血液動(dòng)力學(xué)的研究,，促進(jìn)了以小鼠為模式動(dòng)物的先心病發(fā)生機(jī)制研究的迅速發(fā)展,。他領(lǐng)銜的國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目和上海市科委重點(diǎn)項(xiàng)目,，采用小鼠和斑馬魚(yú)等模式動(dòng)物，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展針對(duì)VitA,、視黃酸,、葉酸等營(yíng)養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致心臟發(fā)育障礙機(jī)制的系列研究，并通過(guò)模式動(dòng)物研究闡述了細(xì)胞外基質(zhì),、TBX家族基因及細(xì)胞外基質(zhì)在心臟發(fā)育調(diào)控中的重要分子機(jī)制,，在亞洲地區(qū)小兒先心病研究中起到了主導(dǎo)作用。相關(guān)研究成果在兒科及發(fā)育學(xué)的重要雜志上發(fā)表,，并多次受邀在世界和亞洲兒科大會(huì)作主旨演講,。
聚焦先心病的圍產(chǎn)期干預(yù)也是桂永浩團(tuán)隊(duì)的研究重點(diǎn)，先后領(lǐng)銜衛(wèi)生部臨床專(zhuān)科重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)項(xiàng)目,、國(guó)家“十五”科技攻關(guān)和國(guó)家“863”重大研究項(xiàng)目,，率先在國(guó)內(nèi)組織全國(guó)性的圍產(chǎn)期先心病早期篩查和診斷的規(guī)范化研究，組建了區(qū)域性多學(xué)科交叉的先心病產(chǎn)前診斷中心,，建立和推廣在全國(guó)有示范作用的先心病產(chǎn)前無(wú)創(chuàng)性篩查診斷規(guī)范化方案的驗(yàn)證工作,，為推動(dòng)中國(guó)先心病篩查診斷水平快速向國(guó)際化水平接軌作出了貢獻(xiàn)。上述成果獲得了兒科學(xué)界的最高榮譽(yù)獎(jiǎng)宋慶齡醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),。
新技術(shù)為患兒解決疑難問(wèn)題
新技術(shù)的成功應(yīng)用,，不僅使兒科醫(yī)療技術(shù)水平上了一個(gè)新臺(tái)階，更重要的是滿(mǎn)足了醫(yī)療市場(chǎng)不斷發(fā)展的需求,，并為病人解決了疑難問(wèn)題,。
——桂永浩
近年來(lái)，一系列臨床新技術(shù)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用也為兒科發(fā)展增添了更多活力,。例如,，采用一氧化氮與肺表面活性物質(zhì)結(jié)合呼吸機(jī)治療難治性呼吸衰竭，運(yùn)用一氧化氮治療呼吸衰竭和新生兒肺動(dòng)脈高壓等危重病,，亞低溫技術(shù)治療缺氧缺血腦病,，小嬰兒復(fù)雜先天性心臟病完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位伴右室雙出口行Switch手術(shù)，對(duì)慢性腎功能衰竭病兒腎移植的手術(shù)治療,，右髂內(nèi)動(dòng)脈介入栓塞治療嚴(yán)重骨盆骨折及骶髂動(dòng)脈頑固性出血,，轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患兒，聯(lián)體嬰兒分離手術(shù),、罕見(jiàn)肢體畸形的矯治手術(shù)和機(jī)器人輔助腹腔鏡根治巨結(jié)腸手術(shù)……
除了新技術(shù)的不斷涌現(xiàn),，臨床規(guī)范診療也在持續(xù)推進(jìn)中。如今中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)已經(jīng)完成了小兒肺炎,、川崎病和新生兒胎糞吸入綜合征等19個(gè)兒內(nèi)科臨床路徑,。《兒童急性白血病規(guī)范化診療建議》,、《激素敏感,、復(fù)發(fā)/依賴(lài)腎病綜合征診治循證指南》、《兒童及青少年糖尿病胰島素治療指南》等17個(gè)項(xiàng)目也已制定完成,。經(jīng)過(guò)大規(guī)模的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn),，去年我國(guó)農(nóng)村地區(qū)和西部地區(qū)的危重新生兒救治基地建設(shè)有了重大發(fā)展，新生兒缺血缺氧性腦損傷的亞低溫治療方法得到了國(guó)際同行的認(rèn)可,，1000g以下早產(chǎn)兒的存活率明顯提高,。
青春醫(yī)學(xué)科成發(fā)展趨勢(shì)
對(duì)于兒科就診患者的年齡劃分，一直沒(méi)有一個(gè)明確標(biāo)準(zhǔn),。在發(fā)達(dá)國(guó)家,，兒科醫(yī)生接診年齡范圍較大，這與醫(yī)療設(shè)施配置,、學(xué)科交叉基礎(chǔ),、理念更新密切相關(guān)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的角度看,，兒科接診年齡應(yīng)有過(guò)渡期,。
——桂永浩
一般認(rèn)為，青春期之前都應(yīng)到兒科就診,。而且年齡越小,，越需要看兒科。桂永浩提出,，到了青春期,，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，兒科醫(yī)生責(zé)無(wú)旁貸,。因?yàn)榍啻浩诘暮芏嗉膊】赡苁莾和瘯r(shí)期疾病的延續(xù),，兒科醫(yī)生了解整個(gè)病情發(fā)展過(guò)程，便于跟蹤,，更利于妥善處置,。
桂永浩介紹，很多發(fā)達(dá)國(guó)家為此設(shè)置了青春醫(yī)學(xué)科,，由兒科醫(yī)生與成人醫(yī)生聯(lián)合交叉進(jìn)行診治,，這樣就可以在兒科與成人科室間建立無(wú)縫連接和過(guò)渡期。兒科病房也可按學(xué)齡前,、學(xué)齡期以及青春期設(shè)置服務(wù)流程,。當(dāng)然，這一切還取決于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r,、師資能力以及醫(yī)院與科室配合的情況,。
學(xué)科發(fā)展有賴(lài)政策扶持
1999年教育體制改革，院系專(zhuān)業(yè)調(diào)整后取消了兒科系的本科招生。有人將兒科醫(yī)生匱乏歸咎于此,。但是即便恢復(fù)兒科系本科招生,，將一些新入學(xué)的醫(yī)學(xué)生圈在兒科的圈兒里，也不能從根本上解決兒科人才流失的問(wèn)題,。而且事實(shí)證明,，無(wú)論最初是否為兒科系畢業(yè)，人才的流失情況沒(méi)有差別,。要想留住人,、吸引人，最根本的問(wèn)題還是要增加兒科的魅力,。
——桂永浩
目前我國(guó)兒科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏,。衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)顯示兒科醫(yī)生總數(shù)在8萬(wàn)余名。我國(guó)每千名兒童僅擁有0.23名兒科醫(yī)生,，比照發(fā)達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),，我國(guó)至少還缺少20萬(wàn)名兒科醫(yī)生。一直以來(lái),，兒科工作的風(fēng)險(xiǎn)性高,、工作量大、收入低,，導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重,。在此環(huán)境下，新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生也大都不愿投身兒科事業(yè),。在人員缺乏的基礎(chǔ)上,，還存在人才嚴(yán)重分布不均的問(wèn)題。優(yōu)秀人才都集中在發(fā)達(dá)地區(qū)的大型兒科醫(yī)院,，綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)院的兒科病床和門(mén)急診規(guī)模嚴(yán)重萎縮,。
桂永浩認(rèn)為，根據(jù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)律,，學(xué)校教育階段就培養(yǎng)特定的專(zhuān)科醫(yī)生不是好辦法,。目前醫(yī)學(xué)院校要通過(guò)改進(jìn)教育和教學(xué)的理念與方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科醫(yī)學(xué)的興趣,，選擇一部分學(xué)生有意識(shí)地向兒科方向多一點(diǎn)實(shí)踐和培養(yǎng)倒是值得嘗試的方法,。同時(shí)還應(yīng)大力提高兒科醫(yī)生的福利待遇，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境,，令其具有足夠吸引力留住更多的優(yōu)秀人才,。對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)加大投入，改善兒科的基礎(chǔ)設(shè)施,。綜合醫(yī)院的兒科也應(yīng)受到更多重視,，要有政策性制約，以防進(jìn)一步萎縮。另外要提供一切可能的條件,，讓兒科醫(yī)生事業(yè)的發(fā)展有更大的空間,，特別是加強(qiáng)對(duì)基層農(nóng)村兒科醫(yī)師的職業(yè)規(guī)劃，加強(qiáng)繼續(xù)教育以提升其崗位勝任能力等,。
桂永浩教授指出,，臨床新技術(shù)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用為兒科發(fā)展增添了更多活力,。相對(duì)于學(xué)科的美好發(fā)展前景,，人才的匱乏則成了燃眉之急，尤其是基層兒科醫(yī)師更是流失嚴(yán)重,。改善執(zhí)業(yè)環(huán)境,，提高福利待遇，才能從根本上吸引人才,、留住人才,。
