【環(huán)球網(wǎng)報(bào)道】以2009年3月17日中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)為分水嶺,，2009年之后的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革被稱(chēng)之為“新醫(yī)改”,。
至今，新醫(yī)改已經(jīng)走進(jìn)第八個(gè)年頭,。中國(guó)醫(yī)改依然在深水區(qū)摸索前進(jìn),。十三五時(shí)期是新一輪深化醫(yī)改全面推進(jìn)的決勝階段，也是實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決勝階段,。
關(guān)于中國(guó)醫(yī)改的每一個(gè)階段,，國(guó)內(nèi)外存在不同觀點(diǎn)。把中國(guó)醫(yī)改放在全球視野下審視并觀察,，或許我們能更加理解中國(guó)醫(yī)改所走的每一步,，也希望從中找到中國(guó)醫(yī)改的“藥方”。
全球醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展大體經(jīng)歷了三個(gè)思潮,。第一個(gè)思潮是二戰(zhàn)以后覆蓋全民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保障作為國(guó)家福利。比如,，加拿大建立了全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系,，美國(guó)建立了針對(duì)老人和窮人的聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和窮人醫(yī)療救助制度。這個(gè)思潮一直延續(xù)到1970年代末,，1978年《阿拉木圖宣言》提出了人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo),。
1949年后，中國(guó)模仿其他共產(chǎn)主義國(guó)家(如蘇聯(lián),、東歐)建立了全國(guó)性的醫(yī)療體系,。政府擁有并運(yùn)營(yíng)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所有從業(yè)人員都是政府雇員,，所有的醫(yī)療服務(wù)都幾乎免費(fèi),。這一階段中國(guó)的醫(yī)療體系取得了一項(xiàng)令人矚目的成就。在1978年的阿拉木圖會(huì)議上,，中國(guó)作為探索人人享有衛(wèi)生保健的典范,，被推為榜樣。
進(jìn)入1980年代,，全球醫(yī)改進(jìn)入第二個(gè)階段,，受激進(jìn)主義和新自由主義經(jīng)濟(jì)政策的影響，競(jìng)爭(zhēng)成為改革的主旋律,，商業(yè)化,、契約化,、分權(quán)化、私有化等市場(chǎng)化改革策略在各國(guó)得到不同程度,、不同范圍的實(shí)踐,。作為對(duì)新凱斯主義和國(guó)家福利制度的一個(gè)反思和調(diào)整，這些政策有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率,，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的微觀運(yùn)行效率,。
中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在1984年也進(jìn)入了一個(gè)新的階段。此時(shí)中國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制過(guò)渡,。改革削減了政府在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)領(lǐng)域的控制,，包括對(duì)醫(yī)療體系的控制。政府向醫(yī)院提供的資金支持銳減,，許多衛(wèi)生從業(yè)人員(包括赤腳醫(yī)生)喪失了財(cái)政補(bǔ)貼,。政府仍然擁有醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)，但是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為則干預(yù)甚少,。
在市場(chǎng)化的刺激下,，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)供給的確取得快速發(fā)展，公立醫(yī)院規(guī)模越來(lái)越多,，看病卻越來(lái)越貴,，抱怨越來(lái)越大，出現(xiàn)因病致貧,，因病返貧等困境,。
問(wèn)題在于，在一個(gè)缺乏規(guī)則的市場(chǎng)體系下,，這些名義上的公立醫(yī)院像逐利企業(yè)般行事,。許多衛(wèi)生從業(yè)人員變成了“私營(yíng)企業(yè)主”。受雇于公立醫(yī)院的醫(yī)生如果為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)盈利,，就可獲得可觀的獎(jiǎng)金回饋,。
針對(duì)這些問(wèn)題，2003年,，中國(guó)政府不斷增加對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入,，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重逐漸下降，以減輕醫(yī)患矛盾,。由于沒(méi)能抓住問(wèn)題的關(guān)鍵,，2003版醫(yī)改也沒(méi)能改善中國(guó)醫(yī)療體系困局。
2008年的《世界衛(wèi)生報(bào)告》把此時(shí)的中國(guó)醫(yī)療稱(chēng)為一個(gè)突出的負(fù)面典型,，一個(gè)“壞孩子”,。從政府提供服務(wù)模式到明顯的利益驅(qū)動(dòng)提供服務(wù)模式。
之后，全球醫(yī)改進(jìn)入了第三次浪潮,。從2000年世界衛(wèi)生報(bào)告對(duì)全球醫(yī)療衛(wèi)生體系的績(jī)效進(jìn)行排名開(kāi)始,，之后的世界衛(wèi)生報(bào)告的主題又開(kāi)始回到《阿拉木圖》宣言的理想，強(qiáng)調(diào)人人享有,、全民覆蓋,，強(qiáng)調(diào)初級(jí)衛(wèi)生保健，強(qiáng)調(diào)政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任,。
新醫(yī)改從2009年正式啟動(dòng),，中國(guó)加快建設(shè)醫(yī)療保障體系、國(guó)家基本藥物制度和公立醫(yī)院的改革等,。2016年4月初,，中國(guó)確定深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革6項(xiàng)重點(diǎn)，深化公立醫(yī)院改革,、推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè),、推動(dòng)藥品價(jià)格“透明化”等醫(yī)改重點(diǎn)體現(xiàn)了深化改革和創(chuàng)新并舉并重的改革思路。
對(duì)新醫(yī)改,，國(guó)際上期待中國(guó)醫(yī)改可以找到一條更合理的政府和市場(chǎng)相結(jié)合的中國(guó)醫(yī)改道路,。
新醫(yī)改實(shí)施三年后，國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》曾于2011年發(fā)表中國(guó)專(zhuān)刊,，對(duì)中國(guó)醫(yī)改三年的進(jìn)展和初步成效進(jìn)行了分析和評(píng)價(jià),，指出中國(guó)醫(yī)改正沿著正確的方向前進(jìn)。然而,，國(guó)內(nèi)卻有聲音指出中國(guó)醫(yī)改不成功,。國(guó)內(nèi)外對(duì)新醫(yī)改的3年階段性評(píng)價(jià)出現(xiàn)“墻內(nèi)開(kāi)花墻外香”的現(xiàn)狀。
2016年是十三五的開(kāi)局之年,，也是中國(guó)繼續(xù)深化醫(yī)改的關(guān)鍵一年。在在今年中央深改組第21次會(huì)議上,，習(xí)總書(shū)記聽(tīng)取了三明醫(yī)改情況匯報(bào)并予充分肯定,。國(guó)務(wù)院近期做出決定，選擇部分醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣三明經(jīng)驗(yàn)和做法,。
公立醫(yī)院的院長(zhǎng),、醫(yī)改專(zhuān)家等如何看待中國(guó)醫(yī)改的發(fā)展，2016年5月26日,，環(huán)球時(shí)報(bào)和環(huán)球網(wǎng)將聯(lián)合主辦“‘十三五’下中國(guó)醫(yī)改的機(jī)遇和挑戰(zhàn)”——2016年環(huán)球醫(yī)院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力閉門(mén)會(huì)議,。
更值得期待的是，國(guó)際社會(huì)如何看待中國(guó)新醫(yī)改,。環(huán)球輿情調(diào)查中心將隆重發(fā)布《全球視野下中國(guó)醫(yī)改輿情報(bào)告》發(fā)布,。
該報(bào)告將對(duì)中國(guó)新醫(yī)改、美國(guó),、英國(guó),、澳大利亞,、泰國(guó)等國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀(2014年至今)進(jìn)行輿情監(jiān)測(cè)，致力于客觀,、全面,、細(xì)致地呈現(xiàn)這些國(guó)家的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過(guò)程中遭遇的問(wèn)題，以及所處的國(guó)際輿論環(huán)境,，洞察國(guó)際媒體及民眾對(duì)各國(guó)醫(yī)療事業(yè)/改革進(jìn)程的不同關(guān)注議題和態(tài)度反響,。以便理性、長(zhǎng)遠(yuǎn),、精準(zhǔn)解讀中國(guó)醫(yī)改所面臨的世界性難題,，為業(yè)界機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)人士提供豐富且深入的輿情及決策參考。
中國(guó)新醫(yī)改進(jìn)行8年了,，是否依然是墻內(nèi)開(kāi)花墻外香,？中國(guó)醫(yī)改的“墻外香”或許能為全球醫(yī)改提供可供借鑒的改革路徑。而我們更期待中國(guó)醫(yī)改能夠墻內(nèi)開(kāi)花墻內(nèi)香,。
