【環(huán)球網(wǎng)報道】以2009年3月17日中共中央,、國務(wù)院向社會公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見為分水嶺，2009年之后的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革被稱之為“新醫(yī)改”,。
至今，新醫(yī)改已經(jīng)走進(jìn)第八個年頭,。中國醫(yī)改依然在深水區(qū)摸索前進(jìn),。十三五時期是新一輪深化醫(yī)改全面推進(jìn)的決勝階段,，也是實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決勝階段。
關(guān)于中國醫(yī)改的每一個階段,，國內(nèi)外存在不同觀點(diǎn)。把中國醫(yī)改放在全球視野下審視并觀察,，或許我們能更加理解中國醫(yī)改所走的每一步,，也希望從中找到中國醫(yī)改的“藥方”,。
全球醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展大體經(jīng)歷了三個思潮。第一個思潮是二戰(zhàn)以后覆蓋全民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保障作為國家福利,。比如，加拿大建立了全民醫(yī)療保險體系,，美國建立了針對老人和窮人的聯(lián)邦醫(yī)療保險和窮人醫(yī)療救助制度。這個思潮一直延續(xù)到1970年代末,，1978年《阿拉木圖宣言》提出了人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo),。
1949年后,，中國模仿其他共產(chǎn)主義國家(如蘇聯(lián)、東歐)建立了全國性的醫(yī)療體系,。政府擁有并運(yùn)營所有醫(yī)療機(jī)構(gòu),，所有從業(yè)人員都是政府雇員，所有的醫(yī)療服務(wù)都幾乎免費(fèi),。這一階段中國的醫(yī)療體系取得了一項(xiàng)令人矚目的成就。在1978年的阿拉木圖會議上,，中國作為探索人人享有衛(wèi)生保健的典范，被推為榜樣,。
進(jìn)入1980年代,，全球醫(yī)改進(jìn)入第二個階段,，受激進(jìn)主義和新自由主義經(jīng)濟(jì)政策的影響，競爭成為改革的主旋律,，商業(yè)化、契約化,、分權(quán)化,、私有化等市場化改革策略在各國得到不同程度、不同范圍的實(shí)踐,。作為對新凱斯主義和國家福利制度的一個反思和調(diào)整,，這些政策有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率,，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的微觀運(yùn)行效率。
中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在1984年也進(jìn)入了一個新的階段,。此時中國由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場經(jīng)濟(jì)體制過渡。改革削減了政府在經(jīng)濟(jì)和社會領(lǐng)域的控制,，包括對醫(yī)療體系的控制。政府向醫(yī)院提供的資金支持銳減,，許多衛(wèi)生從業(yè)人員(包括赤腳醫(yī)生)喪失了財(cái)政補(bǔ)貼。政府仍然擁有醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)，但是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為則干預(yù)甚少,。
在市場化的刺激下,，中國的醫(yī)療服務(wù)供給的確取得快速發(fā)展,，公立醫(yī)院規(guī)模越來越多，看病卻越來越貴,，抱怨越來越大，出現(xiàn)因病致貧,，因病返貧等困境。
問題在于,，在一個缺乏規(guī)則的市場體系下,，這些名義上的公立醫(yī)院像逐利企業(yè)般行事,。許多衛(wèi)生從業(yè)人員變成了“私營企業(yè)主”。受雇于公立醫(yī)院的醫(yī)生如果為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)盈利,，就可獲得可觀的獎金回饋。
針對這些問題,，2003年，中國政府不斷增加對醫(yī)療衛(wèi)生的投入,，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重逐漸下降,，以減輕醫(yī)患矛盾,。由于沒能抓住問題的關(guān)鍵，2003版醫(yī)改也沒能改善中國醫(yī)療體系困局,。
2008年的《世界衛(wèi)生報告》把此時的中國醫(yī)療稱為一個突出的負(fù)面典型，一個“壞孩子”,。從政府提供服務(wù)模式到明顯的利益驅(qū)動提供服務(wù)模式。
之后,，全球醫(yī)改進(jìn)入了第三次浪潮,。從2000年世界衛(wèi)生報告對全球醫(yī)療衛(wèi)生體系的績效進(jìn)行排名開始，之后的世界衛(wèi)生報告的主題又開始回到《阿拉木圖》宣言的理想,，強(qiáng)調(diào)人人享有、全民覆蓋,，強(qiáng)調(diào)初級衛(wèi)生保健，強(qiáng)調(diào)政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任,。
新醫(yī)改從2009年正式啟動,，中國加快建設(shè)醫(yī)療保障體系,、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院的改革等。2016年4月初,，中國確定深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革6項(xiàng)重點(diǎn)，深化公立醫(yī)院改革,、推進(jìn)分級診療建設(shè),、推動藥品價格“透明化”等醫(yī)改重點(diǎn)體現(xiàn)了深化改革和創(chuàng)新并舉并重的改革思路,。
對新醫(yī)改，國際上期待中國醫(yī)改可以找到一條更合理的政府和市場相結(jié)合的中國醫(yī)改道路,。
新醫(yī)改實(shí)施三年后，國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》曾于2011年發(fā)表中國?？瑢χ袊t(yī)改三年的進(jìn)展和初步成效進(jìn)行了分析和評價,，指出中國醫(yī)改正沿著正確的方向前進(jìn),。然而，國內(nèi)卻有聲音指出中國醫(yī)改不成功,。國內(nèi)外對新醫(yī)改的3年階段性評價出現(xiàn)“墻內(nèi)開花墻外香”的現(xiàn)狀。
2016年是十三五的開局之年,，也是中國繼續(xù)深化醫(yī)改的關(guān)鍵一年,。在在今年中央深改組第21次會議上，習(xí)總書記聽取了三明醫(yī)改情況匯報并予充分肯定,。國務(wù)院近期做出決定,，選擇部分醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣三明經(jīng)驗(yàn)和做法,。
公立醫(yī)院的院長、醫(yī)改專家等如何看待中國醫(yī)改的發(fā)展,，2016年5月26日，環(huán)球時報和環(huán)球網(wǎng)將聯(lián)合主辦“‘十三五’下中國醫(yī)改的機(jī)遇和挑戰(zhàn)”——2016年環(huán)球醫(yī)院院長領(lǐng)導(dǎo)力閉門會議,。
更值得期待的是，國際社會如何看待中國新醫(yī)改,。環(huán)球輿情調(diào)查中心將隆重發(fā)布《全球視野下中國醫(yī)改輿情報告》發(fā)布。
該報告將對中國新醫(yī)改,、美國,、英國,、澳大利亞、泰國等國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀(2014年至今)進(jìn)行輿情監(jiān)測,，致力于客觀、全面,、細(xì)致地呈現(xiàn)這些國家的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過程中遭遇的問題，以及所處的國際輿論環(huán)境,，洞察國際媒體及民眾對各國醫(yī)療事業(yè)/改革進(jìn)程的不同關(guān)注議題和態(tài)度反響。以便理性,、長遠(yuǎn)、精準(zhǔn)解讀中國醫(yī)改所面臨的世界性難題,，為業(yè)界機(jī)構(gòu)和專業(yè)人士提供豐富且深入的輿情及決策參考。
中國新醫(yī)改進(jìn)行8年了,，是否依然是墻內(nèi)開花墻外香,？中國醫(yī)改的“墻外香”或許能為全球醫(yī)改提供可供借鑒的改革路徑,。而我們更期待中國醫(yī)改能夠墻內(nèi)開花墻內(nèi)香。
