□本報(bào)記者 李水根□
“看個(gè)感冒，原來花費(fèi)都在100元以上,，現(xiàn)在七八十元就可以了,。”
“一般病人或許感覺不到藥費(fèi)便宜了,，但像我這樣的慢性病病人,，每個(gè)月都會去配相同的藥,，所以藥費(fèi)便宜了的感覺是很明顯的?！?
8月17日清晨,，在浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院，7時(shí)45分的門診開診時(shí)間還沒到,，記者對候診的患者就“縣醫(yī)院的藥價(jià)便宜了嗎”進(jìn)行了一次隨機(jī)采訪,。
“海鮮”要讓大家都能“吃”到
嵊泗作為由多個(gè)海島組成的縣，吃海鮮是當(dāng)?shù)厝松畹囊徊糠?。藥品零差率的改革新政,，猶如“海鮮”一樣正漸漸被當(dāng)?shù)厝恕俺浴钡健?
2011年1月1日,，嵊泗縣人民醫(yī)院在浙江省縣級醫(yī)院中率先實(shí)行藥品零差率銷售,。記者采訪獲悉，零差率實(shí)行后,，與去年同期相比,，今年1月~6月，該院門診均次費(fèi)用下降11.6%,。其中,，均次藥費(fèi)下降20.9%；住院均次費(fèi)用下降3.6%,，其中均次藥費(fèi)下降17.6%,；門診人次增加15.8%；出院人次增加20.%,。
“實(shí)行藥品零差率的動(dòng)因是什么,？”嵊泗縣醫(yī)院黨總支書記楊國華告訴記者：“去年10月28日，嵊泗縣的3個(gè)鎮(zhèn)4個(gè)鄉(xiāng)均實(shí)行了基本藥物制度,，藥品價(jià)格明顯降了下來,。但是，由于就診習(xí)慣和某些疾病的治療需要,，不少在縣醫(yī)院看病的患者享受不到這一實(shí)惠,，有的病人不得不在縣醫(yī)院看病，去衛(wèi)生院配藥,。其實(shí),，縣政府從去年9月就開始考慮在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行基本藥物制度后，同步在縣醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售,?！睏顕A風(fēng)趣地說，“海鮮”就該讓海島的每一個(gè)農(nóng)（漁）民都能“吃”到,。
“縣醫(yī)院的藥品零差率與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本藥物制度有什么區(qū)別嗎,？”嵊泗縣醫(yī)院院長周海港介紹說,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行的基本藥物制度，是指國家基本藥物制度規(guī)定的307種藥品加上浙江省增加的150種藥品實(shí)行零差率銷售,?？h醫(yī)院實(shí)行的零差率，是指醫(yī)院使用的全部藥品實(shí)行零差率銷售,。
“為什么會這樣考慮,？”周海港說，縣醫(yī)院使用的全部藥品大約有780種,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于陸地同類醫(yī)院使用的藥品數(shù)量,。多年來的用藥分析表明，這些藥品已能適應(yīng)海島醫(yī)院的診療需要,。實(shí)行全部藥品零差率銷售,，既可讓患者享有更多實(shí)惠，也避免了許多操作的復(fù)雜性,。
推行新政最難的是觀念糾偏
“這是今年1月剛啟用的10層門診病房大樓,，有1.5萬多平方米，另有2800平方米的附樓在建,，7800萬元基建經(jīng)費(fèi)和1000萬元硬件設(shè)備經(jīng)費(fèi)全部由縣財(cái)政落實(shí),。”記者一踏上嵊泗島碼頭,，縣醫(yī)院副院長許存就讓記者去感受今非昔比的海島農(nóng)（漁）民良好的就醫(yī)環(huán)境,。
“新政實(shí)行過程中，最難的是零差率后的補(bǔ)償嗎,？”當(dāng)記者提出這一問題時(shí),，還以為會得到認(rèn)同。出乎意料,，楊國華說：“最難的是讓醫(yī)務(wù)人員的意識和行為統(tǒng)一到真正落實(shí)新政上來,。”他說,，幾十年的藥品加成補(bǔ)償做法,，使醫(yī)生的處方行為發(fā)生了偏差，且形成了習(xí)慣,。這次實(shí)行藥品零差率新政后,，醫(yī)生的處方行為首先受到考驗(yàn)。表現(xiàn)在新政實(shí)行后的1月~2月,，原以為零差率后的均次費(fèi)用會自然下降,，誰知卻出現(xiàn)了不降反升的局面。其原因雖有多種，但醫(yī)生追求收入的處方習(xí)慣行為成為主要原因,。所以，面臨的難題是要讓醫(yī)生在改變自己用藥習(xí)慣的同時(shí),，還要去引導(dǎo)患者合理用藥，只有這樣,，才能使新政真正落地,。
許存說：“在醫(yī)生的意識和行為方面我們做了很多工作,，在縣衛(wèi)生局的督導(dǎo)下,，實(shí)行了醫(yī)院與各科室落實(shí)改革新政的責(zé)任書,，并在院周會,、黨員會,、處方點(diǎn)評會,、藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測會等多種場合說明和強(qiáng)調(diào)費(fèi)用控制的意義和價(jià)值，嚴(yán)格做到門診,、住院均次費(fèi)用零增長，藥品均次費(fèi)用下降20%以上,。醫(yī)院每個(gè)月進(jìn)行督查考核,，并實(shí)行獎(jiǎng)懲,。功夫沒有白費(fèi)，3月~6月的降幅已達(dá)標(biāo),。”
“糾錯(cuò)”還需要一個(gè)過程
“去年1月~6月財(cái)政補(bǔ)助350萬元,，今年1月~6月已預(yù)撥600萬元,?！睂τ趯?shí)行藥品零差率后財(cái)政如何補(bǔ)償?shù)膯栴},，楊國華介紹說：“目前還沒有明確的長期補(bǔ)償政策出臺,，只是采取預(yù)撥做法,，維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn),。但是,，縣政府明確表示,，從今年開始,，財(cái)政對縣醫(yī)院的補(bǔ)助政策會在以往的基礎(chǔ)上添加零差率后的新因素進(jìn)行統(tǒng)籌安排。”
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“實(shí)行零差率,，即取消了藥品加成補(bǔ)償做法之后,，醫(yī)院期望什么樣的補(bǔ)償政策,?！睂τ谶@一大家均關(guān)注的問題，記者征詢了嵊泗縣醫(yī)院管理層的想法,。
“去年全年藥品加成收入400萬元左右,，加成率在18%左右,，實(shí)行零差率后,，這塊收入沒有了,。今年新大樓啟用,，運(yùn)行成本增加近200萬元，加上改善環(huán)境和服務(wù)增添的人力成本和設(shè)施投入也不是一筆小錢,。還有一項(xiàng)很重要,，就是由于海島醫(yī)院的特殊地理環(huán)境，人才培養(yǎng)和人才引進(jìn)經(jīng)費(fèi)不足，使醫(yī)院引不進(jìn)人才,，招不到畢業(yè)生。目前,，護(hù)士的平均年齡已達(dá)40歲,，后繼乏人。這些都是財(cái)政補(bǔ)償應(yīng)考慮的因素,。”周海港說,。
“再好的制度還得靠衛(wèi)生人員的自覺行為去踐行。缺少‘政策滋養(yǎng)’和‘績效激勵(lì)’的奉獻(xiàn)和努力是不會持久的,。出臺補(bǔ)償政策時(shí)應(yīng)該考慮到醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇水平,。”楊國華認(rèn)為,，衛(wèi)生人員的待遇應(yīng)該參照公務(wù)員水平，并實(shí)行相應(yīng)職級的待遇,。
“實(shí)行零差率后，要達(dá)到‘糾錯(cuò)’的目的還需要一個(gè)過程,。目前，政府的補(bǔ)助政策或許會采取‘大收入’和‘大支出’的收支兩條線管理方法和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格作為補(bǔ)償途徑之一的做法,。”主管醫(yī)院財(cái)務(wù)多年的許存說,，比如提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格的做法不僅讓老百姓覺得降了藥費(fèi),、提了服務(wù)費(fèi),，換湯不換藥,；同時(shí)，由于海島醫(yī)院的服務(wù)能力有限,，調(diào)整的收費(fèi)項(xiàng)目其實(shí)開展得并不多，所以起不到補(bǔ)償?shù)淖饔谩?
據(jù)悉,，在該院實(shí)行零差率的780種藥品中，有45種是基本藥物目錄藥品,，有93種是省增加的目錄藥品,。接受采訪的醫(yī)院管理層和醫(yī)生均認(rèn)為,，縣醫(yī)院不能簡單地依照基本藥物目錄實(shí)行零差率,，應(yīng)從縣醫(yī)院承擔(dān)的診療職能和區(qū)域的疾病譜變化,，加大用藥匹配力度和合理度,。否則,，“一刀切”的簡單化操作不但會讓新政“流產(chǎn)”,，更無法取得讓患者受益的良好效果,。
