□本報記者 李水根□
“看個感冒,，原來花費都在100元以上,，現(xiàn)在七八十元就可以了?！?
“一般病人或許感覺不到藥費便宜了,，但像我這樣的慢性病病人，每個月都會去配相同的藥,，所以藥費便宜了的感覺是很明顯的,。”
8月17日清晨,，在浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院,，7時45分的門診開診時間還沒到，記者對候診的患者就“縣醫(yī)院的藥價便宜了嗎”進行了一次隨機采訪,。
“海鮮”要讓大家都能“吃”到
嵊泗作為由多個海島組成的縣,，吃海鮮是當?shù)厝松畹囊徊糠帧Ｋ幤妨悴盥实母母镄抡?，猶如“海鮮”一樣正漸漸被當?shù)厝恕俺浴钡健?
2011年1月1日,，嵊泗縣人民醫(yī)院在浙江省縣級醫(yī)院中率先實行藥品零差率銷售。記者采訪獲悉,，零差率實行后,，與去年同期相比，今年1月~6月,，該院門診均次費用下降11.6%,。其中，均次藥費下降20.9%,；住院均次費用下降3.6%,，其中均次藥費下降17.6%；門診人次增加15.8%；出院人次增加20.%,。
“實行藥品零差率的動因是什么,？”嵊泗縣醫(yī)院黨總支書記楊國華告訴記者：“去年10月28日，嵊泗縣的3個鎮(zhèn)4個鄉(xiāng)均實行了基本藥物制度,，藥品價格明顯降了下來,。但是，由于就診習慣和某些疾病的治療需要,，不少在縣醫(yī)院看病的患者享受不到這一實惠,，有的病人不得不在縣醫(yī)院看病，去衛(wèi)生院配藥,。其實,，縣政府從去年9月就開始考慮在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行基本藥物制度后，同步在縣醫(yī)院實行藥品零差率銷售,?！睏顕A風趣地說，“海鮮”就該讓海島的每一個農(nóng)（漁）民都能“吃”到,。
“縣醫(yī)院的藥品零差率與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本藥物制度有什么區(qū)別嗎,？”嵊泗縣醫(yī)院院長周海港介紹說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行的基本藥物制度,，是指國家基本藥物制度規(guī)定的307種藥品加上浙江省增加的150種藥品實行零差率銷售,。縣醫(yī)院實行的零差率,，是指醫(yī)院使用的全部藥品實行零差率銷售,。
“為什么會這樣考慮？”周海港說,，縣醫(yī)院使用的全部藥品大約有780種,，遠遠低于陸地同類醫(yī)院使用的藥品數(shù)量。多年來的用藥分析表明,，這些藥品已能適應(yīng)海島醫(yī)院的診療需要,。實行全部藥品零差率銷售，既可讓患者享有更多實惠,，也避免了許多操作的復(fù)雜性,。
推行新政最難的是觀念糾偏
“這是今年1月剛啟用的10層門診病房大樓，有1.5萬多平方米,，另有2800平方米的附樓在建,，7800萬元基建經(jīng)費和1000萬元硬件設(shè)備經(jīng)費全部由縣財政落實?！庇浾咭惶ど厢鱼魨u碼頭,，縣醫(yī)院副院長許存就讓記者去感受今非昔比的海島農(nóng)（漁）民良好的就醫(yī)環(huán)境,。
“新政實行過程中,，最難的是零差率后的補償嗎,？”當記者提出這一問題時，還以為會得到認同,。出乎意料,，楊國華說：“最難的是讓醫(yī)務(wù)人員的意識和行為統(tǒng)一到真正落實新政上來?！彼f,，幾十年的藥品加成補償做法，使醫(yī)生的處方行為發(fā)生了偏差,，且形成了習慣,。這次實行藥品零差率新政后，醫(yī)生的處方行為首先受到考驗,。表現(xiàn)在新政實行后的1月~2月,，原以為零差率后的均次費用會自然下降，誰知卻出現(xiàn)了不降反升的局面,。其原因雖有多種,，但醫(yī)生追求收入的處方習慣行為成為主要原因。所以,，面臨的難題是要讓醫(yī)生在改變自己用藥習慣的同時,，還要去引導(dǎo)患者合理用藥，只有這樣,，才能使新政真正落地,。
許存說：“在醫(yī)生的意識和行為方面我們做了很多工作，在縣衛(wèi)生局的督導(dǎo)下,，實行了醫(yī)院與各科室落實改革新政的責任書,，并在院周會、黨員會,、處方點評會,、藥物動態(tài)監(jiān)測會等多種場合說明和強調(diào)費用控制的意義和價值，嚴格做到門診,、住院均次費用零增長,，藥品均次費用下降20%以上。醫(yī)院每個月進行督查考核,，并實行獎懲,。功夫沒有白費，3月~6月的降幅已達標,?！?
“糾錯”還需要一個過程
“去年1月~6月財政補助350萬元,，今年1月~6月已預(yù)撥600萬元?！睂τ趯嵭兴幤妨悴盥屎筘斦绾窝a償?shù)膯栴},，楊國華介紹說：“目前還沒有明確的長期補償政策出臺，只是采取預(yù)撥做法,，維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn),。但是，縣政府明確表示,，從今年開始,，財政對縣醫(yī)院的補助政策會在以往的基礎(chǔ)上添加零差率后的新因素進行統(tǒng)籌安排?！?
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“實行零差率，即取消了藥品加成補償做法之后,，醫(yī)院期望什么樣的補償政策,。”對于這一大家均關(guān)注的問題,，記者征詢了嵊泗縣醫(yī)院管理層的想法,。
“去年全年藥品加成收入400萬元左右，加成率在18%左右,，實行零差率后,，這塊收入沒有了。今年新大樓啟用,，運行成本增加近200萬元,，加上改善環(huán)境和服務(wù)增添的人力成本和設(shè)施投入也不是一筆小錢。還有一項很重要,，就是由于海島醫(yī)院的特殊地理環(huán)境,，人才培養(yǎng)和人才引進經(jīng)費不足，使醫(yī)院引不進人才,，招不到畢業(yè)生,。目前，護士的平均年齡已達40歲,，后繼乏人,。這些都是財政補償應(yīng)考慮的因素?！敝芎８壅f,。
“再好的制度還得靠衛(wèi)生人員的自覺行為去踐行。缺少‘政策滋養(yǎng)’和‘績效激勵’的奉獻和努力是不會持久的,。出臺補償政策時應(yīng)該考慮到醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇水平,?！睏顕A認為，衛(wèi)生人員的待遇應(yīng)該參照公務(wù)員水平,，并實行相應(yīng)職級的待遇,。
“實行零差率后，要達到‘糾錯’的目的還需要一個過程,。目前,，政府的補助政策或許會采取‘大收入’和‘大支出’的收支兩條線管理方法和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費價格作為補償途徑之一的做法,?！敝鞴茚t(yī)院財務(wù)多年的許存說，比如提高醫(yī)療服務(wù)收費價格的做法不僅讓老百姓覺得降了藥費,、提了服務(wù)費,，換湯不換藥；同時,，由于海島醫(yī)院的服務(wù)能力有限,，調(diào)整的收費項目其實開展得并不多，所以起不到補償?shù)淖饔谩?
據(jù)悉,，在該院實行零差率的780種藥品中,，有45種是基本藥物目錄藥品，有93種是省增加的目錄藥品,。接受采訪的醫(yī)院管理層和醫(yī)生均認為,，縣醫(yī)院不能簡單地依照基本藥物目錄實行零差率，應(yīng)從縣醫(yī)院承擔的診療職能和區(qū)域的疾病譜變化,，加大用藥匹配力度和合理度,。否則，“一刀切”的簡單化操作不但會讓新政“流產(chǎn)”,，更無法取得讓患者受益的良好效果,。
