□本報(bào)記者 李水根□

　　“看個(gè)感冒，原來(lái)花費(fèi)都在100元以上,，現(xiàn)在七八十元就可以了,。”

　　“一般病人或許感覺(jué)不到藥費(fèi)便宜了,，但像我這樣的慢性病病人,，每個(gè)月都會(huì)去配相同的藥,，所以藥費(fèi)便宜了的感覺(jué)是很明顯的?！?

　　8月17日清晨,，在浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院，7時(shí)45分的門(mén)診開(kāi)診時(shí)間還沒(méi)到,，記者對(duì)候診的患者就“縣醫(yī)院的藥價(jià)便宜了嗎”進(jìn)行了一次隨機(jī)采訪,。

　　“海鮮”要讓大家都能“吃”到

　　嵊泗作為由多個(gè)海島組成的縣，吃海鮮是當(dāng)?shù)厝松畹囊徊糠?。藥品零差率的改革新政,，猶如“海鮮”一樣正漸漸被當(dāng)?shù)厝恕俺浴钡健?

　　2011年1月1日，嵊泗縣人民醫(yī)院在浙江省縣級(jí)醫(yī)院中率先實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售,。記者采訪獲悉,，零差率實(shí)行后，與去年同期相比,，今年1月~6月,，該院門(mén)診均次費(fèi)用下降11.6%。其中,，均次藥費(fèi)下降20.9%,；住院均次費(fèi)用下降3.6%，其中均次藥費(fèi)下降17.6%,；門(mén)診人次增加15.8%,；出院人次增加20.%。

　　“實(shí)行藥品零差率的動(dòng)因是什么,？”嵊泗縣醫(yī)院黨總支書(shū)記楊國(guó)華告訴記者：“去年10月28日,，嵊泗縣的3個(gè)鎮(zhèn)4個(gè)鄉(xiāng)均實(shí)行了基本藥物制度，藥品價(jià)格明顯降了下來(lái),。但是,，由于就診習(xí)慣和某些疾病的治療需要，不少在縣醫(yī)院看病的患者享受不到這一實(shí)惠,，有的病人不得不在縣醫(yī)院看病,，去衛(wèi)生院配藥。其實(shí),，縣政府從去年9月就開(kāi)始考慮在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行基本藥物制度后,，同步在縣醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售?！睏顕?guó)華風(fēng)趣地說(shuō),，“海鮮”就該讓海島的每一個(gè)農(nóng)（漁）民都能“吃”到。

　　“縣醫(yī)院的藥品零差率與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本藥物制度有什么區(qū)別嗎,？”嵊泗縣醫(yī)院院長(zhǎng)周海港介紹說(shuō),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行的基本藥物制度,，是指國(guó)家基本藥物制度規(guī)定的307種藥品加上浙江省增加的150種藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售?？h醫(yī)院實(shí)行的零差率,，是指醫(yī)院使用的全部藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售。

　　“為什么會(huì)這樣考慮,？”周海港說(shuō),，縣醫(yī)院使用的全部藥品大約有780種，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于陸地同類(lèi)醫(yī)院使用的藥品數(shù)量,。多年來(lái)的用藥分析表明,，這些藥品已能適應(yīng)海島醫(yī)院的診療需要。實(shí)行全部藥品零差率銷(xiāo)售,，既可讓患者享有更多實(shí)惠,，也避免了許多操作的復(fù)雜性。

　　推行新政最難的是觀念糾偏

　　“這是今年1月剛啟用的10層門(mén)診病房大樓,，有1.5萬(wàn)多平方米,，另有2800平方米的附樓在建，7800萬(wàn)元基建經(jīng)費(fèi)和1000萬(wàn)元硬件設(shè)備經(jīng)費(fèi)全部由縣財(cái)政落實(shí),。”記者一踏上嵊泗島碼頭,，縣醫(yī)院副院長(zhǎng)許存就讓記者去感受今非昔比的海島農(nóng)（漁）民良好的就醫(yī)環(huán)境,。

　　“新政實(shí)行過(guò)程中，最難的是零差率后的補(bǔ)償嗎,？”當(dāng)記者提出這一問(wèn)題時(shí),，還以為會(huì)得到認(rèn)同。出乎意料,，楊國(guó)華說(shuō)：“最難的是讓醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)和行為統(tǒng)一到真正落實(shí)新政上來(lái),。”他說(shuō),，幾十年的藥品加成補(bǔ)償做法,，使醫(yī)生的處方行為發(fā)生了偏差，且形成了習(xí)慣,。這次實(shí)行藥品零差率新政后,，醫(yī)生的處方行為首先受到考驗(yàn)。表現(xiàn)在新政實(shí)行后的1月~2月,，原以為零差率后的均次費(fèi)用會(huì)自然下降,，誰(shuí)知卻出現(xiàn)了不降反升的局面。其原因雖有多種,，但醫(yī)生追求收入的處方習(xí)慣行為成為主要原因,。所以,，面臨的難題是要讓醫(yī)生在改變自己用藥習(xí)慣的同時(shí)，還要去引導(dǎo)患者合理用藥,，只有這樣,，才能使新政真正落地。

　　許存說(shuō)：“在醫(yī)生的意識(shí)和行為方面我們做了很多工作,，在縣衛(wèi)生局的督導(dǎo)下,，實(shí)行了醫(yī)院與各科室落實(shí)改革新政的責(zé)任書(shū)，并在院周會(huì),、黨員會(huì),、處方點(diǎn)評(píng)會(huì)、藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)會(huì)等多種場(chǎng)合說(shuō)明和強(qiáng)調(diào)費(fèi)用控制的意義和價(jià)值,，嚴(yán)格做到門(mén)診,、住院均次費(fèi)用零增長(zhǎng)，藥品均次費(fèi)用下降20%以上,。醫(yī)院每個(gè)月進(jìn)行督查考核,，并實(shí)行獎(jiǎng)懲。功夫沒(méi)有白費(fèi),，3月~6月的降幅已達(dá)標(biāo),。”

　　“糾錯(cuò)”還需要一個(gè)過(guò)程

　　“去年1月~6月財(cái)政補(bǔ)助350萬(wàn)元,，今年1月~6月已預(yù)撥600萬(wàn)元,。”對(duì)于實(shí)行藥品零差率后財(cái)政如何補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題,，楊國(guó)華介紹說(shuō)：“目前還沒(méi)有明確的長(zhǎng)期補(bǔ)償政策出臺(tái),，只是采取預(yù)撥做法，維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn),。但是,，縣政府明確表示，從今年開(kāi)始,，財(cái)政對(duì)縣醫(yī)院的補(bǔ)助政策會(huì)在以往的基礎(chǔ)上添加零差率后的新因素進(jìn)行統(tǒng)籌安排,。”

　?。ㄏ罗D(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　“實(shí)行零差率,，即取消了藥品加成補(bǔ)償做法之后，醫(yī)院期望什么樣的補(bǔ)償政策,?！睂?duì)于這一大家均關(guān)注的問(wèn)題，記者征詢(xún)了嵊泗縣醫(yī)院管理層的想法,。

　　“去年全年藥品加成收入400萬(wàn)元左右,，加成率在18%左右,，實(shí)行零差率后，這塊收入沒(méi)有了,。今年新大樓啟用,，運(yùn)行成本增加近200萬(wàn)元，加上改善環(huán)境和服務(wù)增添的人力成本和設(shè)施投入也不是一筆小錢(qián),。還有一項(xiàng)很重要,，就是由于海島醫(yī)院的特殊地理環(huán)境，人才培養(yǎng)和人才引進(jìn)經(jīng)費(fèi)不足,，使醫(yī)院引不進(jìn)人才,，招不到畢業(yè)生。目前,，護(hù)士的平均年齡已達(dá)40歲,，后繼乏人。這些都是財(cái)政補(bǔ)償應(yīng)考慮的因素,?！敝芎８壅f(shuō)。

　　“再好的制度還得靠衛(wèi)生人員的自覺(jué)行為去踐行,。缺少‘政策滋養(yǎng)’和‘績(jī)效激勵(lì)’的奉獻(xiàn)和努力是不會(huì)持久的,。出臺(tái)補(bǔ)償政策時(shí)應(yīng)該考慮到醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇水平?！睏顕?guó)華認(rèn)為,，衛(wèi)生人員的待遇應(yīng)該參照公務(wù)員水平，并實(shí)行相應(yīng)職級(jí)的待遇,。

　　“實(shí)行零差率后，要達(dá)到‘糾錯(cuò)’的目的還需要一個(gè)過(guò)程,。目前,，政府的補(bǔ)助政策或許會(huì)采取‘大收入’和‘大支出’的收支兩條線管理方法和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格作為補(bǔ)償途徑之一的做法?！敝鞴茚t(yī)院財(cái)務(wù)多年的許存說(shuō),，比如提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格的做法不僅讓老百姓覺(jué)得降了藥費(fèi)、提了服務(wù)費(fèi),，換湯不換藥,；同時(shí)，由于海島醫(yī)院的服務(wù)能力有限,，調(diào)整的收費(fèi)項(xiàng)目其實(shí)開(kāi)展得并不多,，所以起不到補(bǔ)償?shù)淖饔谩?

　　據(jù)悉，在該院實(shí)行零差率的780種藥品中,，有45種是基本藥物目錄藥品,，有93種是省增加的目錄藥品,。接受采訪的醫(yī)院管理層和醫(yī)生均認(rèn)為，縣醫(yī)院不能簡(jiǎn)單地依照基本藥物目錄實(shí)行零差率,，應(yīng)從縣醫(yī)院承擔(dān)的診療職能和區(qū)域的疾病譜變化,，加大用藥匹配力度和合理度。否則,，“一刀切”的簡(jiǎn)單化操作不但會(huì)讓新政“流產(chǎn)”,，更無(wú)法取得讓患者受益的良好效果。