不能只依靠醫(yī)療服務(wù)價改解決所有問題,。制度性“水分”不擠出,，醫(yī)療價改與公立醫(yī)院、藥品機制,、醫(yī)保等領(lǐng)域的改革進(jìn)程,，就難以同步前進(jìn)。

　　國家發(fā)改委6日公布了《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》,，明確了醫(yī)療服務(wù)價格改革的路線圖和時間表,。根據(jù)《意見》，改革的方向是把診療,、手術(shù),、康復(fù)、護理,、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格提上去,，通過取消公立醫(yī)院藥品加成、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格等,，把藥品,、檢查檢驗及耗材價格降下來。

　　醫(yī)療服務(wù)價改,，是醫(yī)改必須闖過的關(guān)口,。看病貴,、看病難的痼疾之所以長期不愈,，除了公共醫(yī)療供應(yīng)不足、醫(yī)療資源分配失衡外,，沒有理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系也是重要原因,。醫(yī)療服務(wù)價格偏低，藥品加成機制失序,，不僅導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)不能體現(xiàn)應(yīng)有價值,，還迫使多數(shù)醫(yī)院不得不依靠以藥養(yǎng)醫(yī)的方式維持運行。計劃式的醫(yī)療價格機制和市場化的藥品價格機制的不融合,，不僅模糊了公立醫(yī)院的屬性,，還形同鼓勵了過度診療和過度用藥，加劇了醫(yī)患矛盾,，也使醫(yī)?？刭M不能在合理的價格機制中實施，讓醫(yī)?；鹦纬闪酥贫刃匀笨?。

　　盡管醫(yī)療服務(wù)價改勢在必行，但這道關(guān)口并不好過。價改背后,，觸動的是醫(yī)療機制,、藥品流通機制、醫(yī)保機制,、公立醫(yī)院補償機制,、醫(yī)務(wù)人員薪酬機制等多個深水區(qū)。沒有協(xié)調(diào),、聯(lián)動的政策合力與操作步驟,，既要確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行，又要讓醫(yī)?；鹂梢猿惺?，同時不增加群眾就醫(yī)總體負(fù)擔(dān)的目標(biāo)，殊難達(dá)到,。去年3月,，重慶各級公立醫(yī)療機構(gòu)正式實施醫(yī)改新政。在許多方面,，重慶醫(yī)改都與這次啟動的醫(yī)療價改方向一致,，但是，由于部分患者認(rèn)為加重了醫(yī)藥負(fù)擔(dān),，醫(yī)改新政被迫中止,。

　　推行醫(yī)療價改要避免重蹈重慶試水的覆轍，必須把擠出各種“水分”當(dāng)作突破口,。如果僅僅是在醫(yī)療服務(wù)項目上增減費用，而不觸動藥品流通和價格機制的弊端,，患者的負(fù)擔(dān)就可能增加,；如果公立醫(yī)院不能盡早還原其公共屬性，固有的逐利性就會在其他方面表現(xiàn)出來,；如果少數(shù)群體繼續(xù)占用過多的醫(yī)療資源,，那么對公醫(yī)療的供給能力就不能同步提高，醫(yī)療服務(wù)價格就沒有可以參照的基準(zhǔn)水平,。在這種情況下,，醫(yī)療服務(wù)價格就可能走向一個持續(xù)上升的通道，并在未來對醫(yī)?；?、患者就醫(yī)造成新的困擾。

　　很大程度上,，藥品,、檢查檢驗等方面的價格“水分”，只是制度性“水分”的組成部分而不是全部。這也意味著,，不能只依靠醫(yī)療服務(wù)價改解決所有問題,。

　　如同醫(yī)療價改要理順的服務(wù)價格比例關(guān)系，在微觀層面,，價格分類管理要求,，公立醫(yī)療機構(gòu)與非公立醫(yī)療機構(gòu)、普通醫(yī)療服務(wù)與特需醫(yī)療服務(wù)需要建立合適的價格比照關(guān)系,。價格比照關(guān)系不可能在制度性“水分”沒被擠出的情況下被真實發(fā)現(xiàn),。而在宏觀層面，制度性“水分”不擠出,，醫(yī)療價改與公立醫(yī)院,、藥品機制、醫(yī)保等領(lǐng)域的改革進(jìn)程,，就難以同步前進(jìn),。哪一個環(huán)節(jié)慢了，醫(yī)療價改就都可能面臨局部半途而廢的危險,。

　　從這個意義上講,，醫(yī)療價改應(yīng)當(dāng)被看作是推進(jìn)整體醫(yī)改的又一份宣言書。相對于此前部署的改革,，價格機制的改革最具有全局性和撬動效應(yīng),。要按照路線圖和時間表達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，必須展現(xiàn)持續(xù)的改革決心和行動,，容不得半點懈怠,。