□通訊員 陳明蓮 本報記者 孫 夢□
2003年SARS疫情后,，各地或新建傳染病醫(yī)院,，或加大對原有傳染病醫(yī)院的投入。然而,，傳染病防控,、傳染病患者就醫(yī)仍面臨尷尬的現(xiàn)實。一方面，一些傳染病醫(yī)院在沒有突發(fā)疫情時,，工作量難以飽和,；另一方面，傳染病患者或感染者手術(shù)難等問題又難以解決,。
針對如何解決這些問題,，北京地壇醫(yī)院近年來一直在探索中前行。
根據(jù)患者需求增設(shè)科室
前不久,，四川籍民工小常在工地作業(yè)時不小心從9米高空墜落,，工友們緊急把他送往附近的一家綜合醫(yī)院。經(jīng)檢查,，小常腰椎骨折,，必須手術(shù)，然而小常的血液檢查結(jié)果卻顯示梅毒抗體陽性,。因沒有傳染病患者的手術(shù)條件,，該院趕緊把他送到北京地壇醫(yī)院。評估病情后,，地壇醫(yī)院的醫(yī)生連夜為小常進(jìn)行了椎體骨折修復(fù)手術(shù),。
手術(shù)成功后，興奮的不只是小常本人,，還有專門從事艾滋病關(guān)懷工作的北京紅絲帶之家辦公室主任王克榮,。據(jù)王克榮回憶，2009年夏天,，一位艾滋病患者因車禍致雙下肢骨折,，四處求醫(yī)無門，最后經(jīng)北京市衛(wèi)生局出面協(xié)調(diào),，才從外院請來骨科專家在北京地壇醫(yī)院實施了手術(shù),。“艾滋病病人要做手術(shù)真是難??！”王克榮滿是感慨。
“隨著傳染病疾病譜的變化,，慢性傳染病患者生存期延長,，患者合并其他系統(tǒng)疾病的情況也開始增多。導(dǎo)致許多傳染病患者死亡的不是原發(fā)癥,，而是由并發(fā)癥的治療不善造成的,。”北京地壇醫(yī)院院長張永利說,，提升傳染病醫(yī)院的綜合救治能力非常有必要,。
“地壇醫(yī)院秉承做好傳染病防治這一核心辦院理念,。”張永利說,，既能做好傳染病的防治,，又能滿足周圍老百姓的基本看病需求，這樣的綜合發(fā)展才算到位了,?！霸O(shè)置新科室時，首先要充分考慮病人需要,，比如依照傳染病患者的需求度,，上世紀(jì)90年代初醫(yī)院就增加了婦產(chǎn)科、外科,，再后來是五官科,、兒科、腫瘤科,。隨著近年來艾滋病患者的增加,，根據(jù)在救治過程中發(fā)現(xiàn)的新情況，醫(yī)院又增設(shè)了神經(jīng)內(nèi)科,、神經(jīng)外科、心內(nèi)科,、骨科等,。”（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
北京地壇醫(yī)院宣傳部門負(fù)責(zé)人告訴記者：“傳染病患者也要生孩子啊,，在我們醫(yī)院,，掛號最難的科室就是婦產(chǎn)科，火爆得很,?！?
堅持傳染病防治核心理念
2008年，北京地壇醫(yī)院整院搬遷到遠(yuǎn)郊,，成為該區(qū)域內(nèi)唯一的三級甲等醫(yī)院,。目前，在該院就診的患者中,，傳染病患者比例已從遷建之前的100%下降到70%左右,。
既有傳染病患者，又有非傳染病患者,，北京地壇醫(yī)院采取的是“區(qū)別對待”的管理方式,。傳染病患者由專門的科室收治，如果在傳染期合并了其他病癥,，則可請其他科室的醫(yī)生來會診,。其他科室如果收了合并傳染病的患者,，則在單獨的房間進(jìn)行診治。
在北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū),，所有的病房都是按傳染病醫(yī)院的要求建設(shè)的,，有內(nèi)、外兩條走廊,，分別供醫(yī)護(hù)人員和病人使用,，每個病房通向醫(yī)護(hù)人員一邊的走廊都設(shè)有一個輸送柜，由兩層玻璃門構(gòu)成,?！叭绻婚g病房住的是傳染病患者，醫(yī)護(hù)人員發(fā)藥時,，就要通過玻璃柜放進(jìn)去,，而如果房間里住的是非傳染病患者，就不需要這么做,?！痹摽剖夜ぷ魅藛T說。
北京地壇醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的管理也不同于其他醫(yī)院,。該院副院長李秀蘭說,，醫(yī)院開設(shè)綜合學(xué)科后，從北京大型三甲綜合醫(yī)院引進(jìn)了一些人才,，而這些長期在綜合醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員,，不少人心里都存在著對傳染病的“畏懼”心理。為此,，醫(yī)院規(guī)定,，凡是新進(jìn)人員，都要進(jìn)行為期一周的醫(yī)院感染控制和消毒隔離知識崗前培訓(xùn),?！霸鯓诱_戴口罩、帽子,，穿脫隔離衣,、手套，怎樣洗手,、無菌操作,，以及發(fā)生職業(yè)暴露后如何采取補救措施等，都是新員工的必修課,?！?
記者在一臺梅毒患者腰椎手術(shù)現(xiàn)場看到，手術(shù)醫(yī)生除了平時的裝束外,，腳上穿的是專用防護(hù)靴,、手上套著專用防針刺的雙層手術(shù)手套,，臉上戴著專用面罩。手術(shù)程序也較平時繁瑣,。護(hù)士遞上的器械,，要先放在托盤里，再由醫(yī)生從托盤中拿取,。手術(shù)醫(yī)生張強說：“每次穿戴上這些‘行頭’,，不僅影響手的靈活性，連喘氣都比平時粗重,。但為了避免醫(yī)護(hù)人員受到患者感染,，必須這樣做?！?
“看重這里的發(fā)展?jié)摿Α?
如今,，北京地壇醫(yī)院的門診病人數(shù)已經(jīng)是遷址前的3倍~4倍。據(jù)該院病案統(tǒng)計室統(tǒng)計,，截至今年6月30日,，該院外科、骨科,、婦產(chǎn)科,、神經(jīng)外科、五官科共完成各類手術(shù)1512臺,，其中涉及澳抗陽性,、HIV陽性、梅毒抗體陽性等感染性患者的手術(shù)有1176例,，占手術(shù)總量的77.78%,；關(guān)于傳染病患者綜合救治全院大型會診達(dá)到26次,，而科與科之間的小型會診則每天都在進(jìn)行,。
張永利認(rèn)為，促成這些變化的關(guān)鍵因素是人才,。開設(shè)新科室后,，北京地壇醫(yī)院針對急需開展的綜合學(xué)科帶頭人專門制定了一些引進(jìn)政策。
該院人事處處長趙輝說,，醫(yī)院每月會給綜合學(xué)科帶頭人發(fā)放生活津貼,，并制定績效考核管理細(xì)則，完成3年科室發(fā)展目標(biāo)的一次性獎勵10萬元,?！暗珡拇錾现v，還是比不上大的綜合醫(yī)院,。他們更看重的是北京地壇醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿?，先進(jìn)的硬件設(shè)備,、特殊的病人資源、綜合學(xué)科與傳染病專家更便利的協(xié)作等,?！?
該院神經(jīng)外科主任王清河博士說，到北京地壇醫(yī)院后他一個月接診的艾滋病患者比以前一年的接診量都多,。而艾滋病病毒對顱腦神經(jīng)的侵害是少有人研究的,，今后他可以在這方面多動些腦筋。
該院副院長,、傳染病研究所所長成軍說,，如何尋找傳染病學(xué)與其他學(xué)科的結(jié)合點，是醫(yī)院專家們科研的興奮點,。譬如慢肝與骨質(zhì)疏松問題,、手足口病毒對神經(jīng)系統(tǒng)的損害、艾滋病感染者和患者合并眼科,、耳鼻喉科疾病的問題等,，都是北京地壇醫(yī)院專家們目前正在研究的領(lǐng)域。今年上半年,，該院圍繞傳染病和其他學(xué)科交叉領(lǐng)域新獲批的科研項目就已達(dá)到5項,。
對話北京地壇醫(yī)院院長張永利——
讓傳染病患者享受平等的醫(yī)療服務(wù)
記者：傳染病專科醫(yī)院向綜合醫(yī)院發(fā)展,，會不會偏離傳染病防治的道路,？
張永利：我國絕大多數(shù)傳染病專科醫(yī)院由于人才結(jié)構(gòu),、技術(shù),、設(shè)備單一，無法為感染者提供綜合診療服務(wù),，客觀上加劇了傳染病患者就醫(yī)難,、手術(shù)難的問題。讓傳染病患者享受到平等的醫(yī)療服務(wù),，正是傳染病醫(yī)院公益性的體現(xiàn),。北京地壇醫(yī)院的綜合化發(fā)展路子，是在傳染病防治核心理念指導(dǎo)下的探索,，希望為傳染病患者提供更好的健康保障,。
記者：單靠傳染病醫(yī)院的努力，能解決傳染病患者就醫(yī)難,、手術(shù)難的問題嗎,？
張永利：各地各級傳染病專科醫(yī)院如果都能加強能力建設(shè),，那么傳染病患者的看病難和手術(shù)難問題是可以在一定程度上得到緩解的,。但是,，要徹底解決問題單靠傳染病醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。事實上,，在發(fā)達(dá)國家并沒有傳染病?？漆t(yī)院，而是在綜合醫(yī)院內(nèi)設(shè)定一個專門的區(qū)域收治艾滋病,、肝病,、結(jié)核病等疾病患者。我國應(yīng)該借鑒這些做法,，在綜合醫(yī)院大力推行全面防護(hù)理念,，把傳染病患者的治療納入常規(guī)醫(yī)療體系，并對醫(yī)務(wù)人員加強預(yù)防傳染病職業(yè)暴露知識培訓(xùn),。這樣,，傳染病患者的醫(yī)療需求才能真正得到滿足。
記者：在政策層面上有哪些問題需要解決,？
張永利：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)如何解決,，職業(yè)暴露后的處置和意外感染后的待遇有沒有保障，實行全面防護(hù)帶來的新增消耗如何補償?shù)?，都需要在深化醫(yī)改的過程中逐步解決,。只有為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院解決了后顧之憂，傳染病患者的就醫(yī)問題才能得到制度性保障,。
