人民網(wǎng)北京8月5日電在全民醫(yī)保的今天,即使有基本醫(yī)保,、大病保險,,仍有部分人因為貧困看不起病。河南焦作市就此推出了困難群眾大病補充保險,,通過精準界定保障對象,,推動大病補充保險與精準扶貧的有機結(jié)合,探索出一條解決困難群眾因病致貧問題的新路子,,讓困難群眾看病就醫(yī)吃上“定心丸”,。
三類人群為補充醫(yī)療保障對象
按照政策設(shè)計,基本醫(yī)保,、大病保險是“普惠制”,,覆蓋所有城鄉(xiāng)居民;大病補充保險是“特惠制”,,針對困難群眾建立的補充醫(yī)療保障制度,。這部分人群包括三類,即城鄉(xiāng)最低生活保障對象,,城市“三無”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象,,其他特殊困難人員。
據(jù)統(tǒng)計,,焦作以上三類人員共有15.2萬人,。2014年,焦作市困難群眾住院醫(yī)療的合規(guī)總費用在1萬元以下的人數(shù)占87.9%,,達不到大病保險1.5萬元的起付線,。15萬困難群眾產(chǎn)生了1.6億元看病費用,,負擔沉重。
患者就醫(yī)費用個人負擔降到25%以下
在實踐中,,大病補充保險對于困難群眾發(fā)揮著獨特的保障作用,。
焦作市衛(wèi)計委主任、市醫(yī)改辦常務(wù)副主任寧繼學(xué)算了這樣一筆賬:基本醫(yī)保的實際報銷比例約為50%,,大病保險起付線為1.5萬元,,很多困難群眾看病只能報銷一半,剩下的達不到大病保險的起付線,,即使大病保險能報銷,,也只能提高6個百分點。而有了大病補充保險,,起付線為3000元,合規(guī)費用報銷比例為75%左右,,就將全段看病費用報銷比例提高了10%~15%,,個人負擔就降到了25%以下。再加上補償?shù)拿裾t(yī)療救助金,,基本能保障困難群眾看病就醫(yī)問題,。
這樣一來,困難群眾至少有了四層醫(yī)療保障網(wǎng):基本醫(yī)?!蟛”kU—大病補充保險—民政救助補償,。另據(jù)焦作市人民政府官方網(wǎng)站7月14日發(fā)布的《焦作市困難群眾大病補充醫(yī)療保險政策解讀》中稱,截止目前,,大病補充醫(yī)療保險制度已為該市825人次困難群眾理賠100萬元,。
政府購買服務(wù)控制醫(yī)療費用
引入商業(yè)保險公司承辦,實現(xiàn)政府主導(dǎo),、商業(yè)運作,,探索建立困難群眾商業(yè)保險醫(yī)療救助機制,成為大病補充保險的基本思路,。
按照以上思路,,民政部門開列貧困群眾名單,焦作市縣財政籌資1020萬元,,向中國人民健康保險股份有限公司焦作中心支公司購買服務(wù),,為全市15萬名城鄉(xiāng)困難群眾每人提供一份商業(yè)保險醫(yī)療救助。
保險公司按規(guī)定保本微利運營,,盈虧平衡點為94%,,結(jié)余部分納入大病補充保險“累計盈余資金”管理,年度內(nèi)理賠支出達到或超過94%,,由焦作市衛(wèi)計委組織相關(guān)部門和單位審核評估,,確定政府和保險公司各自承擔部分,。
同時,為加強醫(yī)療費用控制,,《焦作市困難群眾大病補充醫(yī)療保險政策解讀》中稱,,規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、二級醫(yī)院,、三級醫(yī)院不列入醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用,,分別不得超過醫(yī)療總費用的2.5%、10%,、20%,,超出部分由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔。