□本報(bào)記者 曹 政□
編者按
2009年,，安徽省啟動以基本藥物制度為核心的綜合配套改革，拉開了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制變革的帷幕,。如今,，“安徽模式”已在全國推廣?！鞍不漳Ｊ健痹谑够鶎訑[脫以藥補(bǔ)醫(yī)弊病,、公共衛(wèi)生服務(wù)能力普遍增強(qiáng)的同時(shí)，基層醫(yī)療服務(wù)能力受到了怎樣的影響,？農(nóng)村患者的就醫(yī)流向發(fā)生了怎樣的變化,？這是否意味著改革未來的趨勢？改革兩年之際,，記者在安徽含山縣進(jìn)行了調(diào)查,。
需要說明的是,，和中東部地區(qū)大部分縣一樣，含山縣不是醫(yī)改的典型,，對這個(gè)普通小縣的醫(yī)改做調(diào)查，所得到的調(diào)查結(jié)果應(yīng)更有說服力,。對于調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的趨勢和變化,，我們主張不要急于作出“是”或“非”的簡單判斷?；鶎拥母母镎邆冋谂?yīng)對不斷變化的形勢，解決出現(xiàn)的新問題,。對于改革,，要給予時(shí)間和耐心。
記者見聞:
衛(wèi)生院里鮮見住院患者
立冬后的皖南農(nóng)村褪去了秋天的斑斕,，顯得有些冷寂,。在安徽省含山縣運(yùn)漕鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，這份冷寂的感覺愈加明顯,。
含山是一個(gè)普普通通的縣城,，人口不多，經(jīng)濟(jì)水平中等,。當(dāng)?shù)厝苏f,，運(yùn)漕衛(wèi)生院是這里最大的衛(wèi)生院，其特色是外科手術(shù),，特別是依托蕪湖市一家大醫(yī)院,，引進(jìn)并推出了腹腔鏡微創(chuàng)外科，在當(dāng)?shù)仡H有名聲,，服務(wù)范圍一度輻射20多萬人口,，而整個(gè)含山縣的總?cè)丝谝膊贿^50萬。
去年11月15日10時(shí),，記者來到這家衛(wèi)生院,。按常規(guī)，這個(gè)時(shí)間應(yīng)是衛(wèi)生院最繁忙的時(shí)候,，但這座占地3萬多平方米的衛(wèi)生院卻是冷冷清清。四層高的住院樓里的電梯,，已是久未使用,，積滿灰塵。在病房里,，記者只看到寥寥幾位住院病人,，其余的病床都閑置著,。
“住院的病人少了很多?！痹撛贺?fù)責(zé)人說,。他拿出2011年上半年的住院收費(fèi)結(jié)算報(bào)賬單，上面顯示共接收了355人次的住院病人,，月均約60人次,，而2010年同期月均數(shù)是160人次，前后相差了近2倍,?！澳愕狡渌l(wèi)生院看看，也都這樣,?！?
正如他所言，在含山縣的8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采訪后,，記者發(fā)現(xiàn),，這些衛(wèi)生院的住院樓也幾乎空著。
含山縣清溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院位于集鎮(zhèn)交通要道,，門外人來車往，非常熱鬧,，和院內(nèi)的冷清對比鮮明,。不到11時(shí)，衛(wèi)生院里幾乎見不到患者,。在門診部的后面,，是一棟嶄新的住院樓，上下共三層,，有病房,、一個(gè)手術(shù)室、一個(gè)輸液大廳,。值班的醫(yī)生告訴記者,，這是前兩年國家投資建設(shè)的國債項(xiàng)目。但是新樓建成之后,，逐漸成為擺設(shè),。記者看到，病房里沒有一個(gè)病人,。由于使用率太低,，第三層的一間康復(fù)病房被改造成設(shè)施齊全的小食堂。
當(dāng)?shù)毓芾碚哒f：
“這是衛(wèi)生院的歸位”
“住院樓空了,，是衛(wèi)生院的歸位,，意味著改革有了效果,。”含山縣衛(wèi)生局局長王兆賢說,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科萎縮,、外科手術(shù)病人減少是趨勢。
在他看來,，就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革而言,，重點(diǎn)是打破現(xiàn)有格局，尤其是打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的幾乎等同于“鄉(xiāng)鎮(zhèn)版”縣醫(yī)院的舊有格局,，按照“六位一體”模式的要求,，重新構(gòu)建符合醫(yī)改要求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
改革之前,，含山縣的衛(wèi)生院有過“野蠻生長”的階段,。特別是在新農(nóng)合的“刺激”下，十多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)競爭異常激烈,。為了生存,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院曾各使手段，甚至連“醫(yī)托”的招數(shù)也被引入,。一位衛(wèi)生院院長說,，當(dāng)年衛(wèi)生院和各村的鄉(xiāng)村醫(yī)生和婦女主任都有口頭協(xié)議，按照所推薦病人的總醫(yī)療費(fèi)用,，向推薦人支付10%~15%甚至更高的提成,。
過度醫(yī)療現(xiàn)象更是普遍存在。根據(jù)含山縣審計(jì)局的審計(jì)報(bào)告,，在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)只需要幾元至幾十元即可治好的感冒,，在衛(wèi)生院卻要花費(fèi)數(shù)百元。當(dāng)時(shí),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少病人住院日均費(fèi)用達(dá)500元以上,，個(gè)別病人住院一次各項(xiàng)檢查費(fèi)用達(dá)2600元。
“基層綜合醫(yī)改使得在以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制下的一些弊病得以消除,?！蓖跽踪t說，以前,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)偏離了應(yīng)有的功能定位,，不顧條件限制，超范圍執(zhí)業(yè),、超能力接診,、超范圍創(chuàng)收；醫(yī)改后,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被賦予新的功能定位,，重點(diǎn)做好基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)走上了回歸公益之路。
王兆賢說,，醫(yī)改之后,，衛(wèi)生院除了門診收入外，其設(shè)備購置,、人員經(jīng)費(fèi)和承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)都由政府專項(xiàng)補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償,，納入財(cái)政預(yù)算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長們說,，現(xiàn)在,，衛(wèi)生院生存的壓力小了，“醫(yī)托”現(xiàn)象迅速消失,，手里也沒余錢,，哪兒還能有錢給回扣？
現(xiàn)在,，衛(wèi)生院的重點(diǎn)工作轉(zhuǎn)向以公共衛(wèi)生服務(wù)為主,，包括對高血壓、糖尿病等慢性病進(jìn)行管理,，對老年人進(jìn)行健康管理,，建立居民健康檔案，以及開展兒童免疫接種,、產(chǎn)婦訪視,、健康教育等?！案饕氖欠啦。啦”戎尾「匾?，這才是衛(wèi)生院最重要的職責(zé),。”王兆賢說,。
然而,，在醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)的過程中，如何避免從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端,，保住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)能力與水平,，讓老百姓能夠在家門口看上病、看好病,，對含山縣來說卻是一個(gè)不小的挑戰(zhàn),。
編者按
2009年,，安徽省啟動以基本藥物制度為核心的綜合配套改革，拉開了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制變革的帷幕,。如今,，“安徽模式”已在全國推廣?！鞍不漳Ｊ健痹谑够鶎訑[脫以藥補(bǔ)醫(yī)弊病,、公共衛(wèi)生服務(wù)能力普遍增強(qiáng)的同時(shí)，基層醫(yī)療服務(wù)能力受到了怎樣的影響,？農(nóng)村患者的就醫(yī)流向發(fā)生了怎樣的變化,？這是否意味著改革未來的趨勢？改革兩年之際,，記者在安徽含山縣進(jìn)行了調(diào)查,。
需要說明的是,，和中東部地區(qū)大部分縣一樣，含山縣不是醫(yī)改的典型,，對這個(gè)普通小縣的醫(yī)改做調(diào)查，所得到的調(diào)查結(jié)果應(yīng)更有說服力,。對于調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的趨勢和變化,，我們主張不要急于作出“是”或“非”的簡單判斷?；鶎拥母母镎邆冋谂?yīng)對不斷變化的形勢，解決出現(xiàn)的新問題,。對于改革,，要給予時(shí)間和耐心。
記者見聞:
衛(wèi)生院里鮮見住院患者
立冬后的皖南農(nóng)村褪去了秋天的斑斕,，顯得有些冷寂,。在安徽省含山縣運(yùn)漕鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，這份冷寂的感覺愈加明顯,。
含山是一個(gè)普普通通的縣城,，人口不多，經(jīng)濟(jì)水平中等,。當(dāng)?shù)厝苏f,，運(yùn)漕衛(wèi)生院是這里最大的衛(wèi)生院，其特色是外科手術(shù),，特別是依托蕪湖市一家大醫(yī)院,，引進(jìn)并推出了腹腔鏡微創(chuàng)外科，在當(dāng)?shù)仡H有名聲,，服務(wù)范圍一度輻射20多萬人口,，而整個(gè)含山縣的總?cè)丝谝膊贿^50萬。
去年11月15日10時(shí),，記者來到這家衛(wèi)生院,。按常規(guī)，這個(gè)時(shí)間應(yīng)是衛(wèi)生院最繁忙的時(shí)候,，但這座占地3萬多平方米的衛(wèi)生院卻是冷冷清清。四層高的住院樓里的電梯,，已是久未使用,，積滿灰塵。在病房里,，記者只看到寥寥幾位住院病人,，其余的病床都閑置著,。
“住院的病人少了很多?！痹撛贺?fù)責(zé)人說,。他拿出2011年上半年的住院收費(fèi)結(jié)算報(bào)賬單，上面顯示共接收了355人次的住院病人,，月均約60人次,，而2010年同期月均數(shù)是160人次，前后相差了近2倍,?！澳愕狡渌l(wèi)生院看看，也都這樣,?！?
正如他所言，在含山縣的8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采訪后,，記者發(fā)現(xiàn),，這些衛(wèi)生院的住院樓也幾乎空著。
含山縣清溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院位于集鎮(zhèn)交通要道,，門外人來車往，非常熱鬧,，和院內(nèi)的冷清對比鮮明,。不到11時(shí)，衛(wèi)生院里幾乎見不到患者,。在門診部的后面,，是一棟嶄新的住院樓，上下共三層,，有病房,、一個(gè)手術(shù)室、一個(gè)輸液大廳,。值班的醫(yī)生告訴記者,，這是前兩年國家投資建設(shè)的國債項(xiàng)目。但是新樓建成之后,，逐漸成為擺設(shè),。記者看到，病房里沒有一個(gè)病人,。由于使用率太低,，第三層的一間康復(fù)病房被改造成設(shè)施齊全的小食堂。
當(dāng)?shù)毓芾碚哒f：
“這是衛(wèi)生院的歸位”
“住院樓空了,，是衛(wèi)生院的歸位,，意味著改革有了效果,。”含山縣衛(wèi)生局局長王兆賢說,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科萎縮,、外科手術(shù)病人減少是趨勢。
在他看來,，就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革而言,，重點(diǎn)是打破現(xiàn)有格局，尤其是打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的幾乎等同于“鄉(xiāng)鎮(zhèn)版”縣醫(yī)院的舊有格局,，按照“六位一體”模式的要求,，重新構(gòu)建符合醫(yī)改要求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
改革之前,，含山縣的衛(wèi)生院有過“野蠻生長”的階段,。特別是在新農(nóng)合的“刺激”下，十多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)競爭異常激烈,。為了生存,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院曾各使手段，甚至連“醫(yī)托”的招數(shù)也被引入,。一位衛(wèi)生院院長說,，當(dāng)年衛(wèi)生院和各村的鄉(xiāng)村醫(yī)生和婦女主任都有口頭協(xié)議，按照所推薦病人的總醫(yī)療費(fèi)用,，向推薦人支付10%~15%甚至更高的提成,。
過度醫(yī)療現(xiàn)象更是普遍存在。根據(jù)含山縣審計(jì)局的審計(jì)報(bào)告,，在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)只需要幾元至幾十元即可治好的感冒,，在衛(wèi)生院卻要花費(fèi)數(shù)百元。當(dāng)時(shí),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少病人住院日均費(fèi)用達(dá)500元以上,，個(gè)別病人住院一次各項(xiàng)檢查費(fèi)用達(dá)2600元。
“基層綜合醫(yī)改使得在以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制下的一些弊病得以消除,?！蓖跽踪t說，以前,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)偏離了應(yīng)有的功能定位,，不顧條件限制，超范圍執(zhí)業(yè),、超能力接診,、超范圍創(chuàng)收；醫(yī)改后,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被賦予新的功能定位,，重點(diǎn)做好基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)走上了回歸公益之路。
王兆賢說,，醫(yī)改之后,，衛(wèi)生院除了門診收入外，其設(shè)備購置,、人員經(jīng)費(fèi)和承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)都由政府專項(xiàng)補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償,，納入財(cái)政預(yù)算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長們說,，現(xiàn)在,，衛(wèi)生院生存的壓力小了，“醫(yī)托”現(xiàn)象迅速消失,，手里也沒余錢,，哪兒還能有錢給回扣？
現(xiàn)在,，衛(wèi)生院的重點(diǎn)工作轉(zhuǎn)向以公共衛(wèi)生服務(wù)為主,，包括對高血壓、糖尿病等慢性病進(jìn)行管理,，對老年人進(jìn)行健康管理,，建立居民健康檔案，以及開展兒童免疫接種,、產(chǎn)婦訪視,、健康教育等?！案饕氖欠啦。啦”戎尾「匾?，這才是衛(wèi)生院最重要的職責(zé),。”王兆賢說,。
然而,，在醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)的過程中，如何避免從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端,，保住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)能力與水平,，讓老百姓能夠在家門口看上病、看好病,，對含山縣來說卻是一個(gè)不小的挑戰(zhàn),。
