□本報記者 曹 政□
編者按
2009年，安徽省啟動以基本藥物制度為核心的綜合配套改革,，拉開了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制變革的帷幕,。如今，“安徽模式”已在全國推廣,?！鞍不漳Ｊ健痹谑够鶎訑[脫以藥補醫(yī)弊病、公共衛(wèi)生服務能力普遍增強的同時,，基層醫(yī)療服務能力受到了怎樣的影響,？農(nóng)村患者的就醫(yī)流向發(fā)生了怎樣的變化？這是否意味著改革未來的趨勢,？改革兩年之際,，記者在安徽含山縣進行了調(diào)查。
需要說明的是,，和中東部地區(qū)大部分縣一樣,，含山縣不是醫(yī)改的典型，對這個普通小縣的醫(yī)改做調(diào)查,，所得到的調(diào)查結(jié)果應更有說服力,。對于調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的趨勢和變化，我們主張不要急于作出“是”或“非”的簡單判斷,?；鶎拥母母镎邆冋谂獙Σ粩嘧兓男蝿荩鉀Q出現(xiàn)的新問題,。對于改革,，要給予時間和耐心,。
記者見聞:
衛(wèi)生院里鮮見住院患者
立冬后的皖南農(nóng)村褪去了秋天的斑斕，顯得有些冷寂,。在安徽省含山縣運漕鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,，這份冷寂的感覺愈加明顯。
含山是一個普普通通的縣城,，人口不多,，經(jīng)濟水平中等。當?shù)厝苏f,，運漕衛(wèi)生院是這里最大的衛(wèi)生院,，其特色是外科手術(shù)，特別是依托蕪湖市一家大醫(yī)院,，引進并推出了腹腔鏡微創(chuàng)外科,，在當?shù)仡H有名聲，服務范圍一度輻射20多萬人口,，而整個含山縣的總?cè)丝谝膊贿^50萬,。
去年11月15日10時，記者來到這家衛(wèi)生院,。按常規(guī),，這個時間應是衛(wèi)生院最繁忙的時候，但這座占地3萬多平方米的衛(wèi)生院卻是冷冷清清,。四層高的住院樓里的電梯,，已是久未使用，積滿灰塵,。在病房里,，記者只看到寥寥幾位住院病人，其余的病床都閑置著,。
“住院的病人少了很多,。”該院負責人說,。他拿出2011年上半年的住院收費結(jié)算報賬單,，上面顯示共接收了355人次的住院病人，月均約60人次,，而2010年同期月均數(shù)是160人次,，前后相差了近2倍?！澳愕狡渌l(wèi)生院看看,，也都這樣?！?
正如他所言,，在含山縣的8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采訪后,，記者發(fā)現(xiàn)，這些衛(wèi)生院的住院樓也幾乎空著,。
含山縣清溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院位于集鎮(zhèn)交通要道,，門外人來車往，非常熱鬧,，和院內(nèi)的冷清對比鮮明,。不到11時，衛(wèi)生院里幾乎見不到患者,。在門診部的后面,，是一棟嶄新的住院樓,，上下共三層,，有病房,、一個手術(shù)室,、一個輸液大廳。值班的醫(yī)生告訴記者,，這是前兩年國家投資建設的國債項目,。但是新樓建成之后,，逐漸成為擺設,。記者看到，病房里沒有一個病人,。由于使用率太低,，第三層的一間康復病房被改造成設施齊全的小食堂。
當?shù)毓芾碚哒f：
“這是衛(wèi)生院的歸位”
“住院樓空了,，是衛(wèi)生院的歸位,，意味著改革有了效果?！焙娇h衛(wèi)生局局長王兆賢說,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科萎縮、外科手術(shù)病人減少是趨勢,。
在他看來,，就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革而言，重點是打破現(xiàn)有格局,，尤其是打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的幾乎等同于“鄉(xiāng)鎮(zhèn)版”縣醫(yī)院的舊有格局,，按照“六位一體”模式的要求，重新構(gòu)建符合醫(yī)改要求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。
改革之前,，含山縣的衛(wèi)生院有過“野蠻生長”的階段。特別是在新農(nóng)合的“刺激”下,，十多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)競爭異常激烈,。為了生存,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院曾各使手段，甚至連“醫(yī)托”的招數(shù)也被引入,。一位衛(wèi)生院院長說,，當年衛(wèi)生院和各村的鄉(xiāng)村醫(yī)生和婦女主任都有口頭協(xié)議，按照所推薦病人的總醫(yī)療費用,，向推薦人支付10%~15%甚至更高的提成,。
過度醫(yī)療現(xiàn)象更是普遍存在。根據(jù)含山縣審計局的審計報告,，在非定點機構(gòu)只需要幾元至幾十元即可治好的感冒,，在衛(wèi)生院卻要花費數(shù)百元。當時,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少病人住院日均費用達500元以上,，個別病人住院一次各項檢查費用達2600元。
“基層綜合醫(yī)改使得在以藥補醫(yī)機制下的一些弊病得以消除,?！蓖跽踪t說，以前,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)偏離了應有的功能定位,，不顧條件限制，超范圍執(zhí)業(yè),、超能力接診,、超范圍創(chuàng)收；醫(yī)改后,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)被賦予新的功能定位,，重點做好基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)走上了回歸公益之路,。
王兆賢說,，醫(yī)改之后，衛(wèi)生院除了門診收入外,，其設備購置,、人員經(jīng)費和承擔的公共衛(wèi)生服務經(jīng)費都由政府專項補助進行補償，納入財政預算,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長們說,，現(xiàn)在，衛(wèi)生院生存的壓力小了,，“醫(yī)托”現(xiàn)象迅速消失,，手里也沒余錢，哪兒還能有錢給回扣？
現(xiàn)在,，衛(wèi)生院的重點工作轉(zhuǎn)向以公共衛(wèi)生服務為主,，包括對高血壓、糖尿病等慢性病進行管理,，對老年人進行健康管理,，建立居民健康檔案，以及開展兒童免疫接種,、產(chǎn)婦訪視,、健康教育等?！案饕氖欠啦?，防病比治病更重要，這才是衛(wèi)生院最重要的職責,?！蓖跽踪t說。
然而,，在醫(yī)改持續(xù)推進的過程中,，如何避免從一個極端走向另一個極端，保住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務能力與水平,，讓老百姓能夠在家門口看上病,、看好病，對含山縣來說卻是一個不小的挑戰(zhàn),。
編者按
2009年，安徽省啟動以基本藥物制度為核心的綜合配套改革,，拉開了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制變革的帷幕,。如今，“安徽模式”已在全國推廣,?！鞍不漳Ｊ健痹谑够鶎訑[脫以藥補醫(yī)弊病、公共衛(wèi)生服務能力普遍增強的同時,，基層醫(yī)療服務能力受到了怎樣的影響,？農(nóng)村患者的就醫(yī)流向發(fā)生了怎樣的變化？這是否意味著改革未來的趨勢,？改革兩年之際,，記者在安徽含山縣進行了調(diào)查。
需要說明的是,，和中東部地區(qū)大部分縣一樣,，含山縣不是醫(yī)改的典型，對這個普通小縣的醫(yī)改做調(diào)查,，所得到的調(diào)查結(jié)果應更有說服力,。對于調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的趨勢和變化，我們主張不要急于作出“是”或“非”的簡單判斷,?；鶎拥母母镎邆冋谂獙Σ粩嘧兓男蝿荩鉀Q出現(xiàn)的新問題,。對于改革,，要給予時間和耐心,。
記者見聞:
衛(wèi)生院里鮮見住院患者
立冬后的皖南農(nóng)村褪去了秋天的斑斕，顯得有些冷寂,。在安徽省含山縣運漕鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,，這份冷寂的感覺愈加明顯。
含山是一個普普通通的縣城,，人口不多,，經(jīng)濟水平中等。當?shù)厝苏f,，運漕衛(wèi)生院是這里最大的衛(wèi)生院,，其特色是外科手術(shù)，特別是依托蕪湖市一家大醫(yī)院,，引進并推出了腹腔鏡微創(chuàng)外科,，在當?shù)仡H有名聲，服務范圍一度輻射20多萬人口,，而整個含山縣的總?cè)丝谝膊贿^50萬,。
去年11月15日10時，記者來到這家衛(wèi)生院,。按常規(guī),，這個時間應是衛(wèi)生院最繁忙的時候，但這座占地3萬多平方米的衛(wèi)生院卻是冷冷清清,。四層高的住院樓里的電梯,，已是久未使用，積滿灰塵,。在病房里,，記者只看到寥寥幾位住院病人，其余的病床都閑置著,。
“住院的病人少了很多,。”該院負責人說,。他拿出2011年上半年的住院收費結(jié)算報賬單,，上面顯示共接收了355人次的住院病人，月均約60人次,，而2010年同期月均數(shù)是160人次,，前后相差了近2倍?！澳愕狡渌l(wèi)生院看看,，也都這樣?！?
正如他所言,，在含山縣的8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采訪后,，記者發(fā)現(xiàn)，這些衛(wèi)生院的住院樓也幾乎空著,。
含山縣清溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院位于集鎮(zhèn)交通要道,，門外人來車往，非常熱鬧,，和院內(nèi)的冷清對比鮮明,。不到11時，衛(wèi)生院里幾乎見不到患者,。在門診部的后面,，是一棟嶄新的住院樓,，上下共三層,，有病房,、一個手術(shù)室,、一個輸液大廳。值班的醫(yī)生告訴記者,，這是前兩年國家投資建設的國債項目,。但是新樓建成之后,，逐漸成為擺設,。記者看到，病房里沒有一個病人,。由于使用率太低,，第三層的一間康復病房被改造成設施齊全的小食堂。
當?shù)毓芾碚哒f：
“這是衛(wèi)生院的歸位”
“住院樓空了,，是衛(wèi)生院的歸位,，意味著改革有了效果?！焙娇h衛(wèi)生局局長王兆賢說,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科萎縮、外科手術(shù)病人減少是趨勢,。
在他看來,，就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革而言，重點是打破現(xiàn)有格局,，尤其是打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的幾乎等同于“鄉(xiāng)鎮(zhèn)版”縣醫(yī)院的舊有格局,，按照“六位一體”模式的要求，重新構(gòu)建符合醫(yī)改要求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。
改革之前,，含山縣的衛(wèi)生院有過“野蠻生長”的階段。特別是在新農(nóng)合的“刺激”下,，十多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)競爭異常激烈,。為了生存,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院曾各使手段，甚至連“醫(yī)托”的招數(shù)也被引入,。一位衛(wèi)生院院長說,，當年衛(wèi)生院和各村的鄉(xiāng)村醫(yī)生和婦女主任都有口頭協(xié)議，按照所推薦病人的總醫(yī)療費用,，向推薦人支付10%~15%甚至更高的提成,。
過度醫(yī)療現(xiàn)象更是普遍存在。根據(jù)含山縣審計局的審計報告,，在非定點機構(gòu)只需要幾元至幾十元即可治好的感冒,，在衛(wèi)生院卻要花費數(shù)百元。當時,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少病人住院日均費用達500元以上,，個別病人住院一次各項檢查費用達2600元。
“基層綜合醫(yī)改使得在以藥補醫(yī)機制下的一些弊病得以消除,?！蓖跽踪t說，以前,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)偏離了應有的功能定位,，不顧條件限制，超范圍執(zhí)業(yè),、超能力接診,、超范圍創(chuàng)收；醫(yī)改后,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)被賦予新的功能定位,，重點做好基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)走上了回歸公益之路,。
王兆賢說,，醫(yī)改之后，衛(wèi)生院除了門診收入外,，其設備購置,、人員經(jīng)費和承擔的公共衛(wèi)生服務經(jīng)費都由政府專項補助進行補償，納入財政預算,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長們說,，現(xiàn)在，衛(wèi)生院生存的壓力小了,，“醫(yī)托”現(xiàn)象迅速消失,，手里也沒余錢，哪兒還能有錢給回扣？
現(xiàn)在,，衛(wèi)生院的重點工作轉(zhuǎn)向以公共衛(wèi)生服務為主,，包括對高血壓、糖尿病等慢性病進行管理,，對老年人進行健康管理,，建立居民健康檔案，以及開展兒童免疫接種,、產(chǎn)婦訪視,、健康教育等?！案饕氖欠啦?，防病比治病更重要，這才是衛(wèi)生院最重要的職責,?！蓖跽踪t說。
然而,，在醫(yī)改持續(xù)推進的過程中,，如何避免從一個極端走向另一個極端，保住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務能力與水平,，讓老百姓能夠在家門口看上病,、看好病，對含山縣來說卻是一個不小的挑戰(zhàn),。
