全國城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌步伐正在加快,?！督?jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者初步統(tǒng)計(jì),，截至目前已有19個(gè)省份實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保政策,，城鄉(xiāng)居民將享受同樣的醫(yī)保目錄和報(bào)銷比例。
今年1月,，《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(以下簡稱《意見》)提出,，各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署,，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案,。
截至目前，至少已有19個(gè)省份先后出臺文件,，部署城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌,。其中，天津,、上海,、浙江、山東,、廣東,、重慶、寧夏,、青海和新疆建設(shè)兵團(tuán)在國務(wù)院文件發(fā)布之前就已實(shí)現(xiàn)并軌,，河北、湖北,、內(nèi)蒙古,、江西、新疆,、湖南,、北京、廣西,、陜西,、福建上半年先后出臺文件，部署城鄉(xiāng)醫(yī)保整合,。除此之外,，還有13個(gè)省份的相關(guān)政策正在醞釀。
值得注意的是,，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)歸屬問題上,，各地采取了不同策略。陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一管理,，醫(yī)保中心主任原則上由同級醫(yī)改辦主任兼任,。福建省建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系，成立省醫(yī)療保障管理委員會,，其下設(shè)醫(yī)保辦承擔(dān)日常工作,，醫(yī)保辦掛靠省財(cái)政廳,，相對獨(dú)立運(yùn)作。其余17個(gè)地方則是將管理職能統(tǒng)一至人社部門,。
根據(jù)《意見》確立的“六統(tǒng)一”思路，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一覆蓋范圍,、統(tǒng)一籌資政策,、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄,、統(tǒng)一定點(diǎn)管理,、統(tǒng)一基金管理。因此,，制度整合后,，籌資水平和保障水平都會相應(yīng)提高。
根據(jù)人社部公布的統(tǒng)計(jì)口徑,，城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)是指城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和人社部負(fù)責(zé)管理的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌居民醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù),。2015年，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均為380元,，但在個(gè)人繳費(fèi)上,，城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)略高于新農(nóng)合，因此兩者的人均實(shí)際籌資分別為515元和490.3元,，個(gè)人繳費(fèi)占基金收入的比例分別為22.6%和18%,。從保障水平看，2015年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例約為75%,，城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為68.6%,。
專家表示，根據(jù)并軌“就寬不就窄,，就高不就低”的原則,，制度整合后，新農(nóng)合參合人員的個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)將有所提高,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的保障水平也將提升,。
此外，一位接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪的業(yè)內(nèi)人士表示,，隨著藥品目錄的擴(kuò)容,，基層醫(yī)療用品市場可能迎來機(jī)會，怎樣做好農(nóng)村市場值得藥企慎重考慮,。
公開信息顯示,，山東、廣東,、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄,，農(nóng)民的可報(bào)銷藥品種類分別從1100種、1083種,、918種擴(kuò)大到2400種,、2450種、2100種,，醫(yī)保用藥的范圍增加一倍多,。
此外，上述業(yè)內(nèi)人士指出,，還不能忽視另外兩個(gè)制約因素：一個(gè)是醫(yī)?？刭M(fèi)的影響，藥占比將進(jìn)一步降低,，如廣州,、蘇州、湛江等地已實(shí)施醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療的監(jiān)管模式,。另一個(gè)是目錄更寬并不意味著報(bào)銷比例更高,。“拋開目錄內(nèi)不常用的和高價(jià)的,，其實(shí),，實(shí)際的常用藥就那么多，籌資水平也就那么多,，這兩者是確定的,，所以目錄多不一定就好，目錄少也不一定不好,?！痹摌I(yè)內(nèi)人士說。
但可以肯定的是,，城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后,，藥品價(jià)格談判底氣會更足。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后,，參保人數(shù)大幅增長,，基金池?cái)U(kuò)大，“家底兒”厚了,，使得醫(yī)保部門的談判底氣更足,。很多藥企主動“以價(jià)換量”實(shí)現(xiàn)薄利多銷，讓藥企和患者逐漸找到了利益平衡點(diǎn),。
據(jù)了解,，國家藥價(jià)談判首批談判藥品富馬酸替諾福韋二吡呋酯(商品名“韋瑞德”)、鹽酸埃克替尼(商品名“凱美納”),、吉非替尼(商品名“易瑞沙”)目前已全部納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍,，三種談判藥品降價(jià)幅度分別為67%、54%,、55%,。部分地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷也在政策銜接中。
“醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本功能,，是籌集資金,、分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)與購買服務(wù)?！笔锥冀?jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授朱俊生說,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后,，一方面壯大了資金籌集規(guī)模,，提高了抗風(fēng)險(xiǎn)能力；另一方面也讓醫(yī)保部門在購買服務(wù)時(shí)有了更多的“話語權(quán)”,，可以為參保者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),。
