2016-10-25 訊 10月起,，京津冀132家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)首批27項(xiàng)臨床檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)施互認(rèn)。這被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),、影像檢查結(jié)果互認(rèn)（以下統(tǒng)稱為“醫(yī)檢互認(rèn)”）的“再破冰”,。
早在10年前，原國(guó)家衛(wèi)生部就發(fā)布通知力推醫(yī)檢互認(rèn),；廣東也在2013年部分機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目的檢查結(jié)果互認(rèn),。然而，廣東這方面工作一直被認(rèn)為“推進(jìn)緩慢”,，部分醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)和專業(yè)的考慮在一定程度上進(jìn)行“軟抵制”,，大眾對(duì)“重復(fù)檢查”的抱怨聲仍不絕于耳。
醫(yī)檢互認(rèn)到底難在哪,？十年后的“再破冰”能否帶來新變化,？
醫(yī)院為何熱情不高？
2013年2月,，當(dāng)時(shí)的廣東省衛(wèi)生廳（現(xiàn)為廣東省衛(wèi)計(jì)委）發(fā)出通知稱,，3月1日起全省三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所實(shí)施醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果互認(rèn),，納入互認(rèn)范圍的醫(yī)療結(jié)構(gòu)全省共有117家,。三年多過去了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的熱情度并不高。為什么,？
“不可否認(rèn),，檢查項(xiàng)目仍是醫(yī)院的一部分經(jīng)濟(jì)支撐?！眳潜緳?quán)進(jìn)一步解釋,，“國(guó)家為了控制藥品的使用,，對(duì)藥占比有嚴(yán)格規(guī)定,；隨著醫(yī)院藥品零加成的實(shí)現(xiàn),，財(cái)政補(bǔ)貼又不足以維持公立醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)檢項(xiàng)目對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入和對(duì)藥占比都有重要影響,。這就導(dǎo)致了醫(yī)院方面一定程度上的“軟抵制”,。
醫(yī)生們還擔(dān)心,，醫(yī)院間由于技術(shù)水平差異,，影響檢驗(yàn)結(jié)果?！袄碚撋险f，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)接近,，但不同醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科不同，設(shè)備和儀器可能也不同,。比如，一些肺部影像結(jié)果需要在電腦中后處理包括三維和四維重建和進(jìn)行追蹤對(duì)比,。如果病人僅帶來打印的膠片,，其信息量有限,，不再次檢查對(duì)肺部結(jié)節(jié)的良惡性甄別有時(shí)是困難的?！眳潜緳?quán)說。
另外,，檢驗(yàn)水平和“人”的因素也息息相關(guān),。袁小澎說，在沒有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)前,，很多醫(yī)院的檢驗(yàn)人員都是從護(hù)士，或者其他崗位上轉(zhuǎn)過來,。1984年,，經(jīng)教育部批準(zhǔn),，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)才逐漸建立起來。因此,，如今各醫(yī)院檢驗(yàn)科人員素質(zhì)參差不齊?！叭揍t(yī)院相對(duì)好一些，甚至有博士,、碩士學(xué)歷的檢驗(yàn)人員。但在有的醫(yī)院,，人員素質(zhì)相對(duì)難保證。這樣的結(jié)果,，就難以互認(rèn)了?！?/p>
典型的案例還有乳腺癌的超聲檢查,。中大腫瘤醫(yī)院超聲科主任李安華教授說,，就乳腺疾病篩查而言，超聲檢查的掃描質(zhì)量影響了乳腺篩查結(jié)果,，閱片醫(yī)生是否有經(jīng)驗(yàn)也直接決定了能否準(zhǔn)確判斷。對(duì)于乳腺癌這樣的疾病,，早發(fā)現(xiàn)早治療效果又完全不同。
重復(fù)檢查有時(shí)確有必要
京津冀醫(yī)檢互認(rèn)的消息很快在網(wǎng)上議論開了,。不少網(wǎng)友認(rèn)為，這是“省錢、省事,、省時(shí)的惠民政策”,，方便了病患,，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
“‘醫(yī)檢互認(rèn)’的意義遠(yuǎn)不止于此,。”中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)吳本權(quán)說,，這一措施可實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的資源共享,，改進(jìn)病人就診流程，和百姓關(guān)注的看病難和看病貴的難題,，對(duì)推進(jìn)醫(yī)改有深遠(yuǎn)意義,。
南方日?qǐng)?bào)記者查閱資料發(fā)現(xiàn),，近十年來，從中央到各地相關(guān)部門都先后推行過這一政策,，但大眾對(duì)“重復(fù)檢查”的抱怨聲仍不絕于耳。
“確實(shí),，我們醫(yī)院有四五百個(gè)檢查項(xiàng)目,，但是京津冀只啟動(dòng)了27個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目。有些項(xiàng)目要實(shí)施互認(rèn)是很難的,。”南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部副主任袁小澎說,，能否互認(rèn)要視情況而定。
“對(duì)于普通的體檢項(xiàng)目,，如乙肝兩對(duì)半,、肝功能,、腎功能等,，這些相對(duì)穩(wěn)定的項(xiàng)目,，醫(yī)院間進(jìn)行互認(rèn)不成問題；一些醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果,，如腸鏡、胃鏡,，短期內(nèi)無需重復(fù)做?！钡∨煺f，更多醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果變化特別快,。
袁小澎舉例,，一位有胸悶病史的病人,，白天不舒服到醫(yī)院檢查，顯示肌鈣蛋白正常,。晚上病癥加劇再來看診,，醫(yī)生需要再次檢查肌鈣蛋白才能明確是否有心梗?！耙?yàn)榧毙孕墓０l(fā)生時(shí)，肌鈣蛋白才會(huì)迅速升高,，患者白天的結(jié)果正常,，不意味著晚上病癥加劇后不會(huì)發(fā)生心梗?！?/p>
很多醫(yī)生有這個(gè)觀點(diǎn)：疾病是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，多次檢查對(duì)疾病診斷很可能有重要意義,。吳本權(quán)曾為一位31歲的女性病人做CT,，原檢查顯示右肺陰影大小約5毫米左右,，一個(gè)月后再次CT檢查卻發(fā)現(xiàn)原陰影擴(kuò)大到8毫米,，及時(shí)手術(shù)做病理檢查確診其為早期肺腺癌,。如果沒有復(fù)查后果是嚴(yán)重的。
“所以某些可疑的肺部結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)隨訪是必要的,，通過反復(fù)檢查能確立是否惡性傾向,，及早干預(yù),。有的病人盡管在院外做了CT，但沒有增強(qiáng)和圖像重建,，對(duì)肺部病變的性質(zhì)難以確認(rèn),，這時(shí)也需要再次CT檢查?！眳潜緳?quán)認(rèn)為,，真正不必要的重復(fù)檢查其實(shí)并不多，有時(shí)出于疾病診斷治療的需要,，許多檢查都是合理的。
醫(yī)檢互認(rèn)之路在何方,？
“要打破醫(yī)院的‘軟抵制’，必須掃除制度上的障礙,?！眳潜緳?quán)說,，“破除以藥補(bǔ)醫(yī)后，以檢養(yǎng)醫(yī)的問題會(huì)更突出,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整更迫切。未來應(yīng)該進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，讓醫(yī)生完全根據(jù)病情需要提供高質(zhì)量的診療服務(wù)?！?/p>
對(duì)此，常年關(guān)注醫(yī)改的業(yè)界人士廖新波多次為醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值鼓呼：“只有在醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值得到科學(xué)體現(xiàn)的情況下,，醫(yī)生判斷患者是否需要重新檢驗(yàn)或檢查時(shí),，才能完全取決于經(jīng)驗(yàn)與水平，而不與任何經(jīng)濟(jì)收益,、任何考核指標(biāo)掛鉤,，因?yàn)樗麄儾恍枰獜闹貜?fù)檢查中獲得半毛錢利益,?！?/p>
此外,，成立區(qū)域化的檢驗(yàn)中心也是一條出路。
“如今,，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)較為匱乏的是基層醫(yī)院,。要推進(jìn)醫(yī)改，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療,，關(guān)鍵是要促進(jìn)醫(yī)療資源下沉,。一方面，實(shí)力雄厚的醫(yī)院可以成立區(qū)域性的檢驗(yàn)中心,，為片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù),；另一方面可引進(jìn)社會(huì)資本進(jìn)駐檢驗(yàn)機(jī)構(gòu),，建立獨(dú)立的影像和超聲中心等，服務(wù)于日益擴(kuò)大的,、醫(yī)院難以承擔(dān)的醫(yī)療市場(chǎng),?！眳潜緳?quán)說，目前,，廣東正在發(fā)展的第三方檢驗(yàn)平臺(tái)，如金域,、達(dá)安和華大等檢驗(yàn)中心已與醫(yī)院進(jìn)行合作，涉及臨床,、科研等方方面面。
